保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)照研究

[摘要] 目的 對(duì)照研究保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的手術(shù)效果，旨在為早期乳腺癌患者的治療提供有力的指導(dǎo)依據(jù)。 方法 選取筆者所在醫(yī)院2007年8月～2009年8月乳腺癌患者60例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組30例行改良根治術(shù)，實(shí)驗(yàn)組30例行保乳手術(shù)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率及兩組的美容效果的優(yōu)良率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組無(wú)論術(shù)后1年還是術(shù)后3年，其復(fù)發(fā)率及生存率兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組美容效果優(yōu)良率達(dá)86.67%，明顯高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.237，P<0.05）。 結(jié)論 改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果比較，保乳手術(shù)具有出血量少、臨床并發(fā)癥少，美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后隨訪其復(fù)發(fā)率和生存率與改良根治術(shù)相似，具有與改良根治術(shù)同樣的遠(yuǎn)期效果，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；美容效果

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）02-12-03

Clinical controlled study of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy for early breast cancer

WANG Rongxun

Department of General Surgery， Traditional Chinese Medicine Hospital of Pizhou City in Jiangsu Province， Pizhou 221300，China

[Abstract] Objective To control study the treatment effect of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy treatment early breast cancer， designed to provide a strong basis for guiding the treatment of early breast cancer patients. Methods 60 cases of breast cancer patients of our hospital from August 2007 to August 2009 were divided into the control group and experimental group. The control group 30 patients were treated with modified radical mastectomy， the experimental group of 30 were treated with routine breast-conserving surgery. The operative time， blood loss， complication rate， postoperative recurrence and survival rates and excellent cosmetic results in both groups rate were compared. Results The experimental group intraoperative surgical time was significantly shorter than the control group， blood loss less than the control group， the incidence of postoperative complications was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Experimental group and the control group， whether after 1 year or 3 years after surgery， the recurrence rate and survival rate between the two groups showed no significant difference （P>0.05）. Excellent cosmetic results of the experimental group was 86.67%， which was significantly higher than that in the control group （66.67%）， the difference was statistically significant （x2=6.237， P<0.05）. Conclusion The effect of modified radical mastectomy for early breast cancer compared with breast-conserving surgery with less blood loss， less clinical complications， cosmetic results， etc.， and the patients were followed up for recurrence and survival rates with modified radical mastectomy， having modified radical mastectomy the same long-term effects should be popularized and applied.

[Key words] Eearly breast cancer； Breast-conserving surgery； Modified radical mastectomy； Cosmetic results

乳腺癌是危害婦女健康常見的惡性腫瘤，我國(guó)以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)[1]。女性乳腺癌患者不僅要求疾病得到有效治療，同時(shí)也希望能保存乳房外形。既往的乳腺癌手術(shù)多采用根治性手術(shù)，即行全乳切除，這使得很多女性患者的身心承受了巨大的壓力和影響[2]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)生活的品質(zhì)要求越來(lái)越高，從而有更多的人開始關(guān)注乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的問(wèn)題。因此，乳腺癌治療模式發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，保乳手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于早期乳腺癌的治療中。本研究旨在對(duì)比分析保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2007年8月～2009年8月乳腺癌

患者60例，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理及影像學(xué)確診為乳腺癌TNM分期為Ⅰ、Ⅱ期；腫瘤單發(fā)或局限于1個(gè)象限，直徑≤3 cm，距乳頭≥3 cm，未浸潤(rùn)乳頭、乳暈，與胸肌無(wú)粘連，無(wú)乳頭溢液；術(shù)前未接受放療、化療治療；均自愿接受保乳手術(shù)或改良根治術(shù)治療。年齡39～70歲，平均（45.8±11.6）歲。其中絕經(jīng)前56例，絕經(jīng)后4例；腫瘤位于外上象限者40例，內(nèi)上象限者15例，外下象限者5例；將60例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組30例，實(shí)驗(yàn)組30例。兩組患者均對(duì)研究知情同意。兩組患者的年齡、病史、腫瘤病理類型及TNM分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組行改良根治術(shù)：切除包括乳頭在內(nèi)的腫塊3 cm以內(nèi)的皮膚。其中13例保留了胸大肌和胸小肌，其余患者只保留胸大肌。術(shù)后行CAF（環(huán)磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶）方案化療。

實(shí)驗(yàn)組行保乳手術(shù)：沿乳暈邊沿與皮膚交界即乳房正面外下、外上、內(nèi)上限切開皮膚、皮下組織，保留乳房正面內(nèi)下限皮膚與乳暈的連接，然后以7、3兩點(diǎn)為起點(diǎn)，平行向內(nèi)下方向切開，至胸骨旁，兩平行線寬約3～5 cm，長(zhǎng)約5～7 cm，切口深度與乳暈線切口深度一致，沿切口與皮下組織剝離至胸骨旁，保留皮膚全層，乳頭下方視情況可適當(dāng)保留一些皮下脂肪組織。

1.3 乳房美容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

采用Harrrs提出的四等分類法為美容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：外觀正常，雙乳對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平高度相差≤2 cm，外形與對(duì)側(cè)無(wú)明顯差異；良：雙乳對(duì)稱，外形基本正常或略小于對(duì)側(cè)，兩側(cè)乳頭水平高度相差3 cm；差：雙乳明顯不對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平高度相差>3 cm，外形較對(duì)側(cè)明顯縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者均順利完成手術(shù)

全部患者完全切除腫塊；30例行保乳手術(shù)治療的早期乳腺癌患者，即實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥主要為皮下積液，皮瓣缺血，患側(cè)上肢腫脹。見表2。

2.2 兩組患者均獲得3年及以上電話回訪

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組術(shù)后1年出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)3例，均為切口邊緣皮下復(fù)發(fā)，再行全乳切除治療，其余良好；術(shù)后3年，實(shí)驗(yàn)組4例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，2例為

骨轉(zhuǎn)移，1例為肺轉(zhuǎn)移，1例為肝轉(zhuǎn)移。對(duì)照組10例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，4例為骨轉(zhuǎn)移，3例為腦轉(zhuǎn)移，3例為多發(fā)臟器轉(zhuǎn)移。兩組患者術(shù)后1年及術(shù)后3年的復(fù)發(fā)率及生存率比較，由表4可知，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組無(wú)論術(shù)后1年還是術(shù)后3年，其復(fù)發(fā)率及生存率兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組美容效果比較

采用Harrrs提出的美容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組的美容效果進(jìn)行評(píng)定，實(shí)驗(yàn)組美容效果優(yōu)良率達(dá)86.67%，明顯高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.237，P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究的不斷深入，人們已逐漸認(rèn)識(shí)到乳腺癌不僅是局部病變，而且是一種全身性疾病。乳腺癌的治療方法有多種，如外科治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、化療、免疫治療和中醫(yī)治療等[4]，但是，外科治療仍是主要的治療方法。早期乳腺癌采取以保乳手術(shù)治療已逐漸成熟，成為早期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式的趨勢(shì)，大多數(shù)患者可以通過(guò)保乳治療達(dá)到近似于根治術(shù)的療效。然而選擇行保乳手術(shù)的尺度需要嚴(yán)格把握。保乳手術(shù)的適應(yīng)證為[5]：（1）腫瘤生物學(xué)行為低度或中度惡性，原發(fā)腫瘤直徑<5 cm；（2）腫瘤單發(fā)，距離乳頭、乳暈位置較遠(yuǎn)；（3）乳房與腫瘤體積之比較為適中，保乳術(shù)后美容效果良好；（4）患者要求保乳手術(shù)愿望強(qiáng)烈。

保乳手術(shù)的目的是既要保持滿意的乳腺外觀，又要在控制局部復(fù)發(fā)和生存率方面與根治性全乳切除取得一樣的效果[6]。因此，開展保乳手術(shù)的早期階段，對(duì)腫瘤大小和位置，淋巴結(jié)是否腫大等，要有嚴(yán)格的限制；局部切除范圍要夠大，對(duì)可疑部位進(jìn)行有針對(duì)性的術(shù)中冰凍病理檢查，確保切緣陰性。手術(shù)具體操作中應(yīng)注意：（1）手術(shù)切口的設(shè)計(jì)一般應(yīng)以保持較好乳房外形為原則，腫瘤位于外上象限行原發(fā)病灶與腋窩淋巴結(jié)整塊切除：腫瘤位于其他象限行象限切除，另做平行于腋褶線的斜切口行腋淋巴結(jié)清掃。（2）腫瘤距切緣>2 cm時(shí)，術(shù)中切緣冰凍快檢，如陽(yáng)性則再擴(kuò)大切除直至陰性避免術(shù)后局部復(fù)發(fā)[7]。（3）為了達(dá)到良好的局部控制，必須進(jìn)行術(shù)后放療。術(shù)后放療可使保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)率降低75%。全身輔助治療：化療、受體陽(yáng)性者應(yīng)用三苯氧胺，同樣是減少局部復(fù)發(fā)的重要因素，同時(shí)對(duì)控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移影響甚大。

與改良根治術(shù)比較，本研究結(jié)果顯示，即實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明保乳手術(shù)治療患者創(chuàng)傷相對(duì)減少，出血量少，且臨床并發(fā)癥少，與姚慧韜等[8]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。

改良根治術(shù)導(dǎo)致乳房缺失，不但喪失重要的性征器官，影響體形，甚至也嚴(yán)重影響患者的社會(huì)回歸能力和社交活動(dòng)，個(gè)別情況還會(huì)影響婚姻與家庭生活[9]。本研究中采用Harrrs提出的美容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組的美容效果進(jìn)行評(píng)定，實(shí)驗(yàn)組美容效果的優(yōu)良率達(dá)86.67%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明保乳手術(shù)縮小了手術(shù)范圍，改善了形體效果，滿足了乳腺癌患者生理和心理上的需要，提高了患者的生活質(zhì)量[10]。本研究對(duì)兩組患者均獲得3年及以上的電話回訪，但兩組患者術(shù)后1年及術(shù)后3年的復(fù)發(fā)率及生存率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明保乳手術(shù)使緩和獲得了良好的體態(tài)和心理優(yōu)勢(shì)，在輔助放化療的情況下，可以獲得與改良根治術(shù)同樣的遠(yuǎn)期效果[11-12]。

綜上所述，與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果比較，保乳手術(shù)具有出血量少、臨床并發(fā)癥少、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后隨訪其復(fù)發(fā)率和生存率與改良根治術(shù)相似，具有與改良根治術(shù)同樣的遠(yuǎn)期效果，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭黎.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌60例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（1）：51-52.

[2] 付林.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)臨床療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（6）：579-580.

[3] 符坤，陳春明.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：52-53.

[4] 孔雷，楊華麗，李煒.早期乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的臨床療效分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，29（10）：1266-1268.

[5]郭雪，魏麗娟，鄭磊，等.35歲以下乳腺癌患者保乳術(shù)與改良根治術(shù)比較及保乳術(shù)預(yù)后因素觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床，2010，37（23）：1362-1365.

[6] 金哲龍，肖光雄，董家壽，等.早期乳腺癌的保乳手術(shù)治療[J].中華普通外科雜志，2010，25（12）：1012-1013.

[7] 楊軍，關(guān)秀文，韋炳鄧.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌近遠(yuǎn)期療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（35）：41-42.

[8] 姚慧韜，吳康康.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（26）：40-41.

[9] 魏光宇，陳貴平.早期乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3849-3850.

[10] 李金明，姜井頌，劉琛.早期乳腺癌保乳手術(shù)196例回顧性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13（8）：621-623.

[11] 杜稼，苓路選，王穎，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（4）：286-287.

[12] 朱立峰，項(xiàng)鶴彬，趙志軍，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)療效分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（22）：3096-3097.

（收稿日期：2012-12-19）