全麻復合硬膜外麻醉與單純全麻在高血壓患者腹腔鏡全子宮切除術中的應用效果觀察

[摘要]目的 比較高血壓患者腹腔鏡全子宮切除術中應用不同麻醉方法的效果。 方法 選取筆者所在醫院2009年5月～2012年3月收治的120例行腹腔鏡全子宮切除術的高血壓患者作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為A組和B組，A組患者采用全麻復合硬膜外麻醉，B組患者采用單純全麻，比較兩組患者術中心率、血壓、拔管時間、自主呼吸恢復時間等情況。 結果 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓在T0、T1時差異無統計學意義（P>0.05），但T2、T3、T4時各項指標差異均有統計學意義（P<0.01）。兩組拔管時間、自主呼吸恢復時間比較差異均有統計學意義（t拔管=7.124，t呼吸=6.238，P<.01）。結論 高血壓患者腹腔鏡全子宮切除術中應用全麻復合硬膜外麻可以減少生命體征波動、縮短術后拔管及自主呼吸恢復時間，具有較高的安全性，值得推廣應用。

[關鍵詞]全麻復合硬膜外麻醉；高血壓；腹腔鏡；全子宮切除術

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-108-02

高血壓是臨床常見的心血管疾病，隨著社會老齡化現象日趨明顯，高血壓的患病率也在不斷增加，與之對應的是，合并高血壓的手術患者也越來越常見，高血壓合并靶器官損害患者的數量也不斷增加，導致麻醉危險性也明顯升高[1]。術后心率、血壓等生命體征劇烈變化可增加手術麻醉風險。如何選擇合理的麻醉方法以提高高血壓患者手術的安全性是當前醫務工作者亟須解決的問題。本研究就醫院近年來收治的行腹腔鏡全子宮切除術的高血壓患者采用不同麻醉方法進行安全性比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2009年5月～2012年3月收治的120例行腹腔鏡全子宮切除術的高血壓患者作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為A組和B組，所有患者均為ASAⅠ～Ⅱ級，術前合并輕中度高血壓，排除嚴重肝腎功能不全、心肌梗死、腦梗死、心律失常及嚴重感染患者。A組60例患者年齡41～62歲，平均（51.2±10.3）歲；體質量43～82 kg，平均（62.5±11.2）kg；身高143～175 cm，平均（158.3±7.8）cm。B組60例患者年齡43～65歲，平均（52.5±11.2）歲；體質量41～85 kg，平均（63.2±10.7）kg；身高145～173 cm，平均（157.5±8.2）cm。兩組患者年齡、體質量、身高等各方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

A組患者給予全麻復合硬膜外麻醉，B組給予單純全麻。患者均采用仰臥位，術前給予阿托品0.5 mg肌肉注射。A組患者先行L1～2硬膜外穿刺置管，給予2%的鹽酸利多卡因5 mL置管注入，待抽吸無腦脊液空氣順利進入則表明已經進入硬膜外腔。出現感覺阻滯平面后追加0.75%鹽酸羅哌卡因8 mL。兩組患者麻醉用藥均為靜脈咪唑安定0.08 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，I︰E=1︰2。術中持續給予1%～3%七氟烷吸入維持麻醉[2]。此外，A組患者加用0.75%鹽酸羅帕卡因5 mL/h。術中觀察患者心率、血壓等生命體征變化，發現波動則間斷注射芬太尼，根據具體情況調整七氟烷吸入濃度，以維持穩定的血壓、心率水平。術后兩組患者均給予阿托品、新斯的明等，待恢復意識后拔除氣管導管。

1.3 觀察指標

觀察時間點為麻醉前（T0）、氣管插管時（T1）、氣腹后10 min（T2）、術畢（T3）、拔管時（T4）；觀察指標為心率、收縮壓、舒張壓、拔管時間、自主呼吸恢復時間。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（）表示，組間進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心率、收縮壓、舒張壓各時間點變化

兩組患者心率、收縮壓、舒張壓在T0、T1時差異無統計學意義（P>0.05），但T2、T3、T4時各項指標差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1～3。

2.2 拔管時間、自主呼吸恢復時間比較

A組平均拔管時間為術后（10.5±2.3）min，平均自主呼吸恢復時間為術后（5.2±1.7）min；B組分別為（21.3±3.7）min、（16.2±5.8）min。兩組拔管時間、自主呼吸恢復時間比較差異均有統計學意義（t拔管=7.124，t呼吸=6.238，P<0.01）。

3 討論

據秦子光[3]估計，外科手術患者中嚴重高血壓患者占11%。高血壓的患病情況取決于外科手術人群。在老年患者及接受心血管手術的患者中，高血壓患病率增加。而在婦產科手術患者人群中，高血壓患者約占9.2%[4]。由于高血壓患者經常會存在一些合并癥，如糖尿病、腎病、腦血管疾病、外周血管疾病以及心臟病等，使得高血壓患者在圍手術期間血流動力學波動危險性增加[5]。這很有可能導致心肌缺血、心肌梗死、術后腎功能障礙、神經損傷的發生率所有增加[6]。如何選擇對高血壓患者生命體征影響小的麻醉方式對提高手術安全性、改善預后十分重要。

在腹腔鏡全子宮切除術中應用靜脈吸入全麻較為普遍，其可以維持一定的麻醉深度，并能控制術中血壓變化。但在實施全身麻醉時，尤其在進行器官插管和拔管時，最易引起高血壓反應，因為這種操作對機體的刺激程度比切皮還要大。拔除氣管導管時，尤其在淺麻醉下更易引起血壓的嚴重反跳。本研究兩組患者在插管及拔管時心率、血壓水平均呈現一定的波動，但A組患者波動范圍明顯較B組小（P<0.01）。大多數A組患者在手術結束及拔管時血壓及心率水平均能穩定在安全水平，僅有個別患者出現大幅度的波動，通過給予加用抗高血壓藥物后很快得到好轉。連續硬膜外阻滯麻醉是當前國內多用的一種麻醉方法，其感覺阻滯較完善，肌肉松弛滿意，對患者呼吸、循環、肝、腎等功能影響相對較小，此外還可因部分阻滯交感神經，使腸管收縮，有利于暴露手術野。通過導管注藥麻醉時間不受限制，也可提供術后鎮痛。由于硬膜外阻滯麻醉對人體的交感神經刺激性較小，使得去甲腎上腺素及腎上腺素分泌變化不大，這就減少了術中因拔管、插管引起的心率、血壓等指標的波動。通過本研究比較兩組患者的各時段血壓、心率變化，可以看出全麻復合硬膜外麻醉較單純全麻安全性高，且可縮短術后患者的自主呼吸恢復及拔管時間，有助于降低并發癥及促進機體康復。

[參考文獻]

[1] 游敬華.腹腔鏡子宮切除術應用全麻復合硬膜外麻醉對患者應激反應及纖溶功能的影響[J].中國現代醫生，2012，50（17）：104-105.

[2] 謝輝，王迎軍.腰-硬聯合麻醉與連續硬膜外麻醉在全子宮切除術中的對比研究[J].中國醫學創新，2012，9（17）：29-30.

[3] 秦子光.腰麻-硬膜外聯合麻醉對子宮切除術的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2012，6（3）：19-20.

[4] 宋寶麗.不同用藥在硬膜外麻醉下經腹全子宮切除術中的應用效果觀察[J].中國社區醫師，2012，14（2）：161-162.

[5] 李靜.全麻復合硬膜外麻醉在胃癌根治術中麻醉效果觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（24）：132-135.

[6] 涂昕祥.瑞芬太尼全麻復合硬膜外麻醉在食管癌根治術中的應用[J].中國當代醫藥，2012，19（22）：92-93.

（收稿日期：2012-11-14）