居家照顧壓瘡護理干預(yù)與院內(nèi)壓瘡護理康復(fù)效果比較

[摘要] 目的 比較居家照顧壓瘡護理干預(yù)和院內(nèi)壓瘡護理對壓瘡患者康復(fù)效果，以便完善壓瘡護理干預(yù)效果，建立居家護理模式。 方法 護理人員對壓瘡居家照顧者培訓(xùn)后，定期到患者家中訪視，記錄患者創(chuàng)口愈合情況，并與院內(nèi)壓瘡患者創(chuàng)口愈合情況進行比較。 結(jié)果 居家照顧壓瘡護理干預(yù)與院內(nèi)壓瘡護理康復(fù)效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 居家照顧模式值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 壓力性潰瘍；壓瘡；居家照顧；護理干預(yù)

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-130-02

壓瘡是臥床患者和高位截癱患者的一個災(zāi)難性合并癥，不僅增加了患者的痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。壓瘡可發(fā)生于多病種各年齡段人群，并且年齡越大，發(fā)生率越高，71%的壓瘡見于70歲以上的老年人[1]。壓瘡患者日益增多，既造成了家庭的巨大經(jīng)濟壓力又增加了緊張的醫(yī)患供應(yīng)需求，醫(yī)院有限的床位供給不能滿足所有患者的需求，且壓瘡患者需長期照顧，照顧者的行為對壓瘡的預(yù)防和預(yù)后起至關(guān)重要的作用，然傳統(tǒng)居家照顧又面臨非專業(yè)化的挑戰(zhàn)。近10年來，壓瘡的護理方法比較成熟，針對居家主要照顧者的照顧行為存在的不足和誤區(qū)開展護理干預(yù)，有利于改善壓瘡患者居家照顧者的照顧行為，從而促進壓瘡愈合并降低再發(fā)生率[2]。本研究旨在評價居家照顧模式對患者壓瘡康復(fù)效果，為促進壓瘡患者長期居家照顧發(fā)展提供參考，提高壓瘡患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年12月門診就診的184例壓瘡患者，均符合美國國家壓瘡顧問小組（national pressure ulcer advisory panel，NPUAP）1989年公布的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為Ⅱ～Ⅲ期壓瘡。壓瘡患者資料：對照組72例，男44例，女28例，年齡34～74歲，平均（50.3±5.1）歲；癱瘓原因：腦卒中47例，脊髓損傷8例，顱腦外傷13例，其他4例；Ⅱ期壓瘡38處，Ⅲ期壓瘡36處；臥床時間1.5個月～8年，平均（2.18±3.20）年。觀察組112例，男50例，女62例，年齡38～72歲，平均（54.8±5.6）歲，癱瘓原因：腦卒中74例，脊髓損傷12例，顱腦外傷15例，其他11例；Ⅱ期壓瘡84處，Ⅲ期壓瘡48處；臥床時間1個月～7.5年，平均（2.54±2.28）年。兩組患者資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組照顧者資料經(jīng)檢驗均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究對象自愿選擇康復(fù)模式 一種為院內(nèi)康復(fù)模式，即患者在院內(nèi)享受標(biāo)準(zhǔn)化治療進行康復(fù)，為對照組；另一種為居家照顧護理干預(yù)模式，即由社區(qū)護士組成護理干預(yù)小組對居家照顧者提供免費護理培訓(xùn)并分發(fā)培訓(xùn)資料，為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：居家照顧者經(jīng)培訓(xùn)后合格；每天照顧時間在家庭成員中最長；年齡>18周歲，<65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：收取費用的照顧者；有認知障礙的照顧者；不能提供長期穩(wěn)定照顧的照顧者。兩組患者治療3周后，對壓瘡愈合情況進行比較。

1.2.2 居家照護干預(yù)方法 患者在居家照顧者的幫助下進行居家康復(fù)治療，護理干預(yù)小組定期訪視，并記錄壓瘡愈合情況。其中護理干預(yù)小組對居家照顧者的培訓(xùn)內(nèi)容包括：營養(yǎng)狀況的評估、壓瘡形成的原因、預(yù)防壓瘡的方法（具體包括：床鋪和衣物柔軟度、清潔度的認知、翻身間隔時間、翻身方法、減壓墊使用、體位安置、皮膚檢查、保持皮膚清潔干燥、飲食照顧、創(chuàng)面處理措施、家庭支持、精神安慰等）[3]。

1.2.3 照顧者培訓(xùn)方法 按課件資料每周培訓(xùn)3次，每次2 h，連續(xù)培訓(xùn)2周后給予測試，分理論測試及操作測試，合格者納入觀察組。

1.3 治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：潰瘍愈合；顯效：無分泌物，潰瘍縮小，肉芽組織生長良好；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，瘡面無擴展；無效：潰瘍不愈合，仍有滲出液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，一般描述性資料采用（）表示，數(shù)據(jù)比較用x2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組和對照組無效例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），即對于兩組Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者，3周后治療效果比較無明顯無差別，因此，筆者可以認為居家照顧壓瘡護理干預(yù)與院內(nèi)壓瘡護理康復(fù)效果相同。見表1。

3 討論

3.1 充分發(fā)揮居家照顧者的作用

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)培訓(xùn)后合格的居家照顧者對患者Ⅱ～Ⅲ壓瘡的康復(fù)可以取得與住院治療患者相同的效果，因此，應(yīng)充分認識到居家照顧者的重要性。周冬梅等[2]認為，應(yīng)加強對照顧者壓瘡防治照顧行為的指導(dǎo)，特別應(yīng)針對翻身行為和創(chuàng)面護理進行指導(dǎo)，同時應(yīng)在社區(qū)推行壓瘡防治行為指導(dǎo)，為居家長期臥床患者的照顧者提供服務(wù)，減少壓瘡的發(fā)生并促進已有壓瘡的愈合。陶臘枝[5]通過壓瘡專業(yè)小組對社區(qū)壓瘡的護理干預(yù)，使社區(qū)壓瘡發(fā)生率由原來的43%降低到8%。居家照顧者相比較醫(yī)務(wù)人員，有自己的獨特優(yōu)點：能充分掌握病情進展情況，自覺性、主動性更強；不但能減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，而且還使醫(yī)院空出床位，方便他人享用醫(yī)療資源；不用回避或擔(dān)心隱私暴露；掌握正規(guī)操作后可以一勞永逸，并形成良好生活習(xí)慣，對患者和周圍群眾有良好的輻射作用，更有親利于疾病的預(yù)防。

3.2 其他因素對居家照顧者的影響

周冬梅等[2]發(fā)現(xiàn)：照顧者感知到的壓瘡嚴(yán)重性是照顧行為的重要影響因素，照顧者感知到壓瘡的后果越嚴(yán)重，照顧行為越好，會更積極實施正確的照顧行為去避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。反之，對壓瘡嚴(yán)重性的認知不足，使照顧者對翻身、創(chuàng)面護理、皮膚護理等照顧行為重視程度不夠，常常敷衍了事，因此，醫(yī)護人員對照顧者實施健康教育時除給予壓瘡相關(guān)防治知識外，還應(yīng)加強照顧者對壓瘡嚴(yán)重后果的感知。短時間內(nèi)患者康復(fù)效果不明顯，照顧者很容易失去信心或者難以持之以恒；另外操作不正規(guī)，不嚴(yán)格，很難達到預(yù)期的效果；照顧者由于懶惰、外出等各種情況影響對患者的翻身、照顧等；家庭衛(wèi)生條件差，床鋪未及時清洗、更換；長期以往增長的抱怨情緒等，均影響著照顧者的照顧行為和康復(fù)效果。因此，應(yīng)定期對照顧者進行正確的心理疏導(dǎo)和家庭訪視，以增強照顧者的信心。

3.3 社區(qū)培訓(xùn)機構(gòu)對居家照顧患者的作用

有調(diào)查指出，90%的患者照顧者愿意參加壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)[6]，而且參加過培訓(xùn)的照顧者對壓瘡知識的認識水平明顯高于沒有參加過培訓(xùn)的人員（P<0.05）。可以針對不同患者的需求進行不同形式的健康教育，或者在社區(qū)和醫(yī)院組成正式培訓(xùn)機構(gòu)，照顧者可以取得相對專業(yè)的、全面的預(yù)防壓瘡知識，對居家照顧起到重要作用。曹偉華等[7]認為，還可通過電話隨訪、廣播、發(fā)放健康教育宣傳手冊、宣傳畫報等方式，使患者照顧者在潛移默化中接受壓瘡防護知識和技巧，以提高照顧者的照顧水平，以期達到最佳干預(yù)效果。

壓瘡是多種因素相互作用的結(jié)果，而照顧者作為居家護理的主要執(zhí)行者和社會支持力量[8]，在居家護理中發(fā)揮重要作用，其對壓瘡知識的認知程度直接影響到壓瘡的防治效果。因此，培訓(xùn)機構(gòu)應(yīng)該承擔(dān)起相應(yīng)的社會作用，針對患者照顧者開展深入、系統(tǒng)的壓瘡防護知識健康教育，形成良好的居家照顧模式，使他們獲得更多、更恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和支持，增加防病和保健意識，提高患者生命質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]孫建萍.老年護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：90-91.

[2] 周冬梅，錢曉路，陸敏敏，等.壓瘡患者居家主要照顧者照顧行為及影響因素調(diào)查[J].中華護理雜志，2011，46（4）：378-381.

[3] Panel TNPUA.Pressure ulcer prevalence，cost，and risk assessment：consensus development conference statement[J].Decubitus，1989，2（2）：24-28.

[4] 曲艷輝.褥瘡的治療及護理體會[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2007，19（4）：324.

[5] 陶臘枝.壓瘡專業(yè)小組對社區(qū)壓瘡護理干預(yù)的探討[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（8）：722-723.

[6] 梁海英，黃萍，白鳳枝，等.居家臥床患者照顧者壓瘡認知程度的調(diào)查分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（4）：96-97.

[7] 曹偉華，陳俊輝，陳曉君.晚期癌癥患者家庭照顧者的相關(guān)信息需求分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2006，5（11）：672-674.

[8] 萬蓉，馮麗梅，顧麗磊.晚期腫瘤患者家屬對壓瘡認知的調(diào)查分析[J].解放軍護理雜志，2009，26（2）：32-34.

（收稿日期：2012-10-30）