醫(yī)療設備的清洗處理

[摘要] 醫(yī)療設備與器械清洗處理，是維修保養(yǎng)提高設備的使用率的重要步驟，也是保證滅菌效果，有效控制醫(yī)院感染重要手段。醫(yī)療設備的清洗是消毒滅菌處理的第一步，也是最基本、最重要的環(huán)節(jié)。本研究介紹了醫(yī)療設備從外表到內部的清洗步驟，根據不同的設備，采取相應的清洗處理措施，從外到內、從整機到零部件進行除塵、除污等處理。詳細說明了設備以及零配件的清洗方法，為醫(yī)療器械的徹底地消毒滅菌打下良好的基礎。

[關鍵詞] 醫(yī)療設備；器械；清洗；

[中圖分類號] R197.39 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）02-170-02

醫(yī)療設備在長期使用中，暴露于空氣中的部分和機箱內部，存在較為嚴重的粉塵污染；接觸患者的部分，難免帶有殘留的蛋白質、血跡、膿跡等有機物；在給患者做身體檢查或治療時常常會遇到患者嘔吐、黏液或小孩撒尿等很多特殊的情況，這時更應立即進行清理。醫(yī)療設備的清洗是保證消毒滅菌效果的前提，對延長設備壽命，提高設備使用率，保護醫(yī)護人員和患者健康，具有重要作用[1]。

1 清洗前準備

1.1 自我防護[2]

清洗開始前，應再次熟悉該設備的工作流程、維修保養(yǎng)規(guī)定和清洗規(guī)章制度，穿上工作衣或隔離衣戴好橡膠手套、眼鏡、口罩等，做好防護措施，避免自身感染。

1.2 限定區(qū)域

清洗工作面要限定一定的區(qū)域范圍，不應隨意擴大。清洗一些較小的零部件時，宜放置在密閉的容器中，提高環(huán)境的保護意識，對污染的區(qū)域及時處理。

1.3 人員固定

清洗開始后，工作人員應固定，中途不宜隨意增加或減少，不要隨意出入工作區(qū)域，防止交叉感染。

2 除塵清潔

2.1 外部清潔

設備表面可使用用布蘸水或中性清潔劑擦拭機殼，不可用強酸性或強堿性的清潔劑清洗；顯示器屏幕上的污跡，宜用干凈的軟布擦拭，如果必須用玻璃清潔液，不要用含有抗靜電溶液或類似添加物的任何類型的清潔劑，如酒精、苯等溶劑損傷屏幕的涂覆層，或顯示器塑料邊框加速老化。B超探頭、CT床面等最易與患者接觸，每次接觸后要用90%的灑精或消毒劑擦洗消毒。

注意，在使用水或液體清潔劑時，避免讓水濺入機器內部；不要用砂紙、小刀等物品去摩擦、敲打表面污物，造成表面劃傷損害；機架下地面清潔時，宜使用真空吸塵器，避免揚起灰塵。

2.2 內部清潔

一些設備如CT、透析機等內部機構非常復雜，兼具電路、水路、氣路[3]，機箱龐大，由于靜電感應，線路板和電子元器件表面最易積淀粉塵。若不及時除塵，影響元器件散熱，導致電子元器件損壞。當環(huán)境濕度較大時，粉塵最易吸收空氣水分而變得潮濕，容易形成電路板短路，或者微孔堵塞等故障，影響設備正常使用。

設備內部除塵清潔時，必須拆開機箱，斷開外部連接設備（如打印機、顯示器、診斷或治療探頭等），此時，要記住各連接位置，必要時畫圖或拍照；拆下的螺釘要分類存放，標明連接方式和數量。除塵的重點部分包括：電源、電路板、過濾網、風扇單元、鍵盤、鼠標等。可先用毛刷刷起粉塵，再用吸塵器或高壓風機進行除塵。過濾網最好換新，若手頭暫無替換品，也可洗滌干凈原過濾網，但必須等到晾干之后再安裝到設備上。

2.3 零部件清洗

在保養(yǎng)和維修過程中，一部分拆下的零件，沾有油污、水垢、積炭、人體組織液等污染物，為了恢復零部件原狀，確保正常使用，應針對配件的不同材質、不同的污染物，分門別類進行清洗。一些特殊設備如CT、透析機等，也需進行不同的清洗處理。

2.3.1 清洗油污 清除油污一般用金屬清洗劑、有機溶液和堿性溶液3類溶劑。（1）金屬清洗劑市場上品牌較多，它具有無毒、無臭，不易燃燒，不易腐蝕，揮發(fā)性小，使用范圍廣，安全可靠，去污能力強，成本低等優(yōu)點。缺點是常溫下清洗效果較差，對人體皮膚刺激較大。因此，在清洗零件時，要根據特點適當加熱一下，采用毛刷刷洗，以保護皮膚。（2）有機溶液是指汽油、煤油、柴油、酒精、三氯乙烯等，它最大的優(yōu)點是價格低廉，取用簡便。缺點是易燃燒，有刺激性氣味。（3）在堿性溶液中加入少量乳化劑除油污物，效果較好，它是利用堿性溶液對油類的皂化作用進行除油。清洗時，先把溶液加熱到75～80℃，然后浸入零配件，進行刷洗。若采用壓力噴射，除油效果更佳。缺點是堿性溶液對鋁合金零件有較強烈的腐蝕性，一般對鋁合金零件不用堿性溶液清洗。針對鋼鐵和鋁合金配件，有兩種常用配方（以質量計）：①用于鋼鐵零件：苛性鈉0.75%、磷酸鈉1.0%、碳酸鈉5.0%、肥皂0.15%、水93.1%；②用于鋁合金零件。碳酸鈉1.0%、重鉻酸鉀0.05%、水98.85%。

2.3.2 清除水垢 透析機、蒸餾水器等用水設備，由于水路中礦物鹽沉積，冷卻系統(tǒng)最易形成水垢，必須定期清除[4]。可根據設備材質的不同，可從市場上購買相應品牌的除垢劑清除水垢。也可自行配置溶液如2%～3%苛性鈉水溶液進行除垢。

2.3.3 清除積炭 手術過程中，高頻電刀頭與人體組織接觸中，最易產生積碳，積碳在刀頭金屬部分形成絕緣層，影響手術正常進行。用刮刀、砂紙等鏟除積炭時，清除不徹底，還容易折斷高頻電刀頭。一般采取堿性溶液清洗，清除積碳溶液配方如下：配方1︰100 g水中加苛性鈉2.5 g、碳酸鈉3.0 g、硅酸鈉0.15 g、肥皂0.85 g；配方2︰100 g水中加苛性鈉10 g、重鉻酸鉀0.5 g；先將溶液加熱到80～90℃，然后將刀頭放入，浸泡2～3 h，取出后用毛刷或棉沙擦除積炭，再用熱水洗凈，拭干即可。

2.3.4 清洗組織液 侵入性醫(yī)療器械在使用后，表面有殘留的蛋白質、黏液、血跡、膿跡等有機物，這些污染物含有幽門螺桿菌、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等致病因子，若清洗消毒不徹底，有可能成為病原體傳播媒介[5]，而且容易在器械的卡鎖、軸、關節(jié)部位沉積，造成難以去除的污點，從而引起腐蝕、斷裂。嚴格的清洗消毒，不僅起到保養(yǎng)器械的作用，而且防止產生交叉感染。

殘留人體組織液的這類器械和零配件，應立即進行清洗，若不立即徹底清除，有機物易形成晶體樣物質，當微生物被晶體樣物質包裹后，其芽胞被濕熱滅活的時間需增加14倍，且滅菌效果不可靠[6]。一般采用含酶清洗劑或生物膜清洗劑進行清洗，含酶清洗劑能分解脂肪、蛋白質、糖等組織污染物，生物膜清洗劑的清洗效果更好[7]。其方法是：當器械使用后，必須將所有能拆卸的部件取下，分開放置，拔出各套管芯，立即進行手工初步清洗，用清洗刷反復刷洗官腔或微孔5次以上；再用高壓水槍將關節(jié)、齒槽和官腔沖洗通暢；然后放入自動清洗機的專用清洗架中，進行初洗、加酶清洗、高溫水消毒；利用超聲波振蕩松解細管腔壁、精細關節(jié)縫隙的有機固化物；最后，通過高壓水槍沖洗，再用吹氣槍吹干。

注意清洗時：（1）按器械材質正確選取含酶清洗劑；（2）控制水溫，當水溫在30～40℃時，酶的活性最強；（3）要注意洗滌時間。初洗和主洗時間要充分。重復洗滌時，要注意含酶清洗劑配制后持續(xù)使用時間不超過8 h[8]；（4）配置合適的清洗劑濃度。手工清洗的含酶清洗劑應選用高泡型酶，按1∶200濃度配制。

2.3.5 特殊設備的清洗 CT、透析機等特殊設備，需要進行特別的清洗。如CT球管冷卻器，要求每3個月清潔1次，清潔時需用高壓氧氣或者氣泵產生的高壓氣流沖出冷卻器內的灰塵和雜物。透析機在每周最少進行1次除鈣鎂操作。兩位患者使用同一臺透析機進行透析之間必須進行1次脫鈣消毒處理，不同品牌的透析機的脫鈣液配比不同[9]。其基本方法是：在除鈣鎂之前，需進行2 min的管路沖洗，然后將5 mL 99%冰醋酸溶解至95 mL反滲水中，20 g檸檬酸溶解至80 g反滲水中，分別配置成清洗液，再按照各品牌設備要求進行操作。如果鈣鎂沉淀較為嚴重，可以適當增加濃度或延長吸液時間，但不宜長期使用。

[參考文獻]

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[4] 李瑩，宋小寧，李衛(wèi)明.淺議消毒供應中心器械和清洗滅菌設備的水垢去除[J].中國現代藥物應用，2008，2（24）：195-196.

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[8] 陳立林，劉利波.生物酶在醫(yī)療器械清洗去污中的效果探討[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（15）：1865-1866.

[9] 何彥，熊光星，曾為馳.血液透析機的維護與管理[J].中國醫(yī)療設備，2011，26（7）：80-81.

（收稿日期：2012-11-01）