心臟神經官能癥藥物加心理暗示治療效果對比分析

[摘要] 目的 通過對比研究了解心臟神經官能癥藥物加心理暗示治療的臨床效果。 方法 （1）對照組予以鹽酸氟西汀20 mg，1次/d，以及谷維素等藥物治療；（2）研究組藥物治療相同，另加用心理暗示治療：確診后告知患者其“心臟疾病”處于邊緣期，如按醫囑服用“特效藥”（藥物由護士發放并監督其服下，只告知患者鹽酸氟西汀的英文名）治療，可以完全消除癥狀并回復到健康狀態。 結果 研究組有效20例，其中治愈13例；對照組有效16例，其中治愈5例。兩組有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）；治愈率比較差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 只要治療方法正確得當，心臟神經官能癥完全可以在短期內治愈。

[關鍵詞] 心臟神經官能癥；暗示治療；藥物治療；對比分析

[中圖分類號] R741.05 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-174-03

心臟神經官能癥患者一般無器質性心臟病，主要由于工作和生活過度緊張、焦慮或精神創傷，大腦皮層受到強烈刺激而導致興奮與抑制過程發生障礙，中樞神經功能失調，自主神經功能紊亂，從而造成心血管功能性異常。心臟神經官能癥表現多種多樣，臨床易導致誤診，常常將心臟神經官能誤診為心肌炎、冠心病、甲狀腺機能亢進癥等等。也可能重視了其他疾病的診斷，忽視了心臟神經官能癥的診斷，導致臨床漏診。即便能夠及時做出正確的診斷，因為心臟神經官能癥患者的多數病因不能完全去除，也沒有一種特效的藥物專門治療此種疾病，心身功能紊亂難以調節正常。給患者及其家人造成很大的精神負擔。筆者所在醫院在近年對心臟神經官能癥的治療基本形成了一套固定的模式，與早年的單純藥物治療對比，具有明顯的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

44例患者均為2008年1月～2012年5月筆者所在醫院住院患者。隨機分為兩組，研究組22例，對照組22例。年齡21～72歲，平均（45.51±8.12）歲。首次就診的38例，其中治療組20例，對照組18例；病程在6個月以內的27例，其中治療組13例，對照組14例；有直接或間接接觸冠心病急性發作患者的28例，其中治療組14例，對照組14例。

1.2 診斷標準

（1）有典型的心血管癥狀如心悸、氣短、胸悶、心前區疼痛等；有全身性神經官能癥的表現如頭暈、失眠、焦慮、緊張、多汗等；（2）無心臟病、高血壓病史及其他嚴重軀體疾病史；（3）體格檢查未發現異常體征；（4）心臟彩超、心電圖及Holter等相關輔助檢查無明顯異常發現（24 h動態心電圖可有偶發早搏）；（5）符合《實用內科學》（第11版）心臟神經官能癥診斷標準。

1.3 治療方法

（1）對照組予以鹽酸氟西汀20 mg （Potheon France生產，禮來蘇州制藥有限公司分包裝，J20080016），1次/d，以及谷維素等藥物治療；（2）研究組藥物治療相同，另加用心理暗示治療：確診后告知患者其“心臟疾病”處于邊緣期，如按醫囑服用“特效藥”（藥物由護士發放并監督其服下，只告知患者鹽酸氟西汀的英文名）治療，可以完全消除癥狀并回復到健康狀態。

1.4 療效判定

治愈：出院后1年癥狀未再發作，或偶有發作但程度明顯減輕，自我調節可很快緩解而無需就醫者；好轉：出院后1年內癥狀未完全消失，但發作次數較治療前減少，程度減輕，仍有間斷就醫；無效：癥狀發作次數及程度較治療前無明顯較少減輕者。治愈及好轉病例為有效病例。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 13.0對所得數據進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組有效20例，其中治愈13例；對照組有效16例，其中治愈5例。兩組有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）；治愈率比較差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

由于生活水平提高，醫療保險覆蓋面擴大，冠心病患者越來越常見。同時，隨著生活節奏加快工作、生活學習等壓力越大，患者生活事件頻度及強度越高[1]。由于心臟神經官能癥表現多種多樣，患者常反復就醫，由于各種檢查結果陰性，醫生的解釋不容易消除其疑慮[2]。亦有部分醫生將心臟神經官能誤診為心肌炎、冠心病、甲狀腺功能亢進癥等。也可能重視了其他疾病的診斷，忽視了心臟神經官能癥的診斷，導致臨床漏診。這些都是心臟神經官能癥難以短期治愈的原因。文獻報道中醫中藥治療心臟神經官能癥取得滿意效果，但也需要較長的療程[3-4]。筆者所在醫院采用針對性的治療方案，取得了良好的臨床效果。說明只要治療方法正確得當，心臟神經官能癥完全可以在短期內治愈。總結筆者的治療經驗，覺得有以下幾點值得注意：

在所有44例患者中，有38例屬于首次就診，而治愈患者全部為首次就診者，其病史均在6個月以內。而兩組中無效的患者中有5例患者均在不同醫院多次就診，病史在1年以上，最長達11年。因此，首次接診醫生的治療方法是否得當，至關重要。如方法得當，完全可以在短期內愈。如把患者當成心血管疾病給以治療，不但會造成醫療資源浪費，同時錯誤的診斷也增加了這類患者的心理影響，使病情加重[5]。

心臟神經官能癥明確診斷后，一定要口頭告知患者確實患有“冠心病”（或患者認為自己患有的其他心臟疾患，床頭卡可簡寫為“心臟病”，但病歷記錄仍為“心臟神經官能癥”。注意與家屬溝通，避免穿幫或糾紛）。神經官能癥患者，基本上都堅信自己某方面有問題，如果對其進行否認，患者很大可能會產生抗拒心理，不利于治療。而當面“肯定”患者，可以很快取得患者的信任，并避免其產生逆反心理，從而積極配合醫生的治療。給患者一個良好的第一印象，以理解、關注、尊重的態度與患者交流，注重交流技巧，為患者創造和諧溫馨的環境，是治療成功的關鍵一步。要熟練掌握這種技巧，可能要經過長期的訓練。

取得患者信任后，要告知患者，其“冠心病”處于邊緣期，如按醫囑服用“特效藥”治療，癥狀可以消除且不再復發，完全可以回復到健康狀態。這點很重要，因為如果將病情說得太輕，患者會認為醫生水平不夠，沒有全面診斷出他的病癥；如說得過于嚴重，則有可能使患者失去康復的希望，加重病情。

日常查房，要對其進行“冠心病”知識的科普宣講，以消除其對“冠心病”的盲目恐懼心理。兩組患者中有直接或間接接觸冠心病急性發作患者的28例，占63.6%。這些患者部分是親眼目睹過心肌梗死或心絞痛的發作場景，部分是在電影電視中看過或聽說過“冠心病”致死的“恐怖”事件。這些片段都或多或少在患者心理留下過陰影，因此，讓患者掌握正確的“冠心病”常識，消除恐懼心理，也是治療成功的關鍵措施之一。

不良情緒的影響，易造成中樞神經系統功能失調，影響植物神經功能，引起心臟血管功能異常[6]。因此要盡量安排患者住單間，或挑選好合適的同病房病友，以免有意外的不良刺激破壞治療計劃；同時鼓勵患者積極進行一些文體娛樂活動，保持心情舒暢；要盡量抽時間與患者聊天，從側面了解患者的病因，盡可能解開其心結，只要病因去除，今后復發的可能性將大大降低。也要與患者家屬充分溝通好，使其能配合醫生工作。但要注意避免對患者過多關注，以免給患者造成“病情嚴重，難以治愈”的心理壓力。

適當配合使用藥物配合治療。心血管疾病患者不同程度地存在焦慮抑郁癥狀，其伴發焦慮抑郁癥狀的發生率為8%～80%[7]。一組經CCMD-3診斷的心臟神經官能癥患者中支持焦慮性神經癥者占71.2%[8]。鹽酸氟西汀治療心臟神經官能癥，具有肯定的療效和良好的安全性[9]。此類藥物可以有效減輕患者的焦慮及抑郁情緒，保證睡眠，使植物神經功能趨于正常，有利于患者癥狀的改善與消除。筆者的經驗是使用鹽酸氟西汀，劑量控制在20～40 mg/d，分1～3次口服。

總之，心臟神經官能癥的治療以心理暗示治療為主，是當今的主流共識，但如何在治療過程中把握好細節，以期達到最好的治療效果，則是臨床實踐中需要不斷總結與創新的研究課題。

[參考文獻]

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[3] 路永平.中醫辨證論治心臟神經官能癥54例[J].中醫研究，2009，10（22）：24-26.

[4] 韋愛歡.參松養心膠囊治療心臟神經官能癥的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（19）：59-60.

[5] 肖日央.百憂解治療心臟神經官能癥分析[J].現代醫院，2007，7（12）：55-56.

[6]張寧，張雅平，黃敏.神經癥患者的述情障礙及相關因素研究[J].中國心理衛生雜志，1996，10（3）：109.

[7] 張曉麗.氟哌噻噸美利曲辛片治療心臟神經官能癥療效觀察[J].山西醫藥雜志，2012，41（9）：914-915.

[8] 葉平，劉梅顏，孫藝紅.冠心病與并存疾病[M].北京：北京大學醫學出版社，2009：35-36.

[9] 王燕.鹽酸氟西汀膠囊治療心臟神經官能癥30例療效觀察[J].黑龍江醫學，2010，34（1）：59-60.

（收稿日期：2012-11-16）