口腔種植手術(shù)的配合和護(hù)理

[摘要] 目的 探討人工種植牙手術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)，總結(jié)種植手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧筆者所在科室2009～2011年67例缺牙患者的資料，總結(jié)種植術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果 共植入97顆種植體，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)3～48個(gè)月的追蹤觀察，無(wú)一例種植體松動(dòng)或脫落，患者滿(mǎn)意度好。 結(jié)論 口腔種植手術(shù)的成功需要術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中良好配合及術(shù)后精心護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 種植；手術(shù)配合；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）02-134-02

隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔種植學(xué)科在臨床得到應(yīng)用，種植義齒作為一種新型的修復(fù)方式，不用損傷鄰牙，改善患者的牙齒功能，越來(lái)越多被缺牙患者首選的修復(fù)治療方式[1]。提高了患者的生活質(zhì)量，而種植體的成功與否與手術(shù)的過(guò)程以及護(hù)理配合直接相關(guān)，現(xiàn)將種植手術(shù)配合和護(hù)理的體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

筆者所在科室2009年1月～2011年12月對(duì)67例患者實(shí)施種植治療。其中男41例，女26例；年齡18～72歲，平均（45.0±10.0）歲，共植入種植體97顆。其中ITI83顆，ANKYLOS14顆。種植牙位上前牙12顆、下前牙9顆、上后牙48顆、下后牙28顆。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者的準(zhǔn)備 （1）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的全身狀況，了解有無(wú)糖尿病、高血壓、血液病、心臟病、肝腎功能、乙型肝炎、丙肝抗體等常規(guī)指標(biāo)正常后，可安排手術(shù)，并在手術(shù)同意書(shū)上簽字。（2）局部準(zhǔn)備仔細(xì)檢查口腔局部情況，檢查口腔及缺牙區(qū)頜骨情況，對(duì)口腔衛(wèi)生不良者術(shù)前進(jìn)行牙周潔治處理。術(shù)前常規(guī)攝口腔曲面斷層片，矚患者術(shù)前3 d用0.2%氯已定漱口水漱口，3次/d，以減少口腔內(nèi)的細(xì)菌，建議患者戒煙戒酒。（3）心理護(hù)理向患者講清整個(gè)手術(shù)的步驟及完成的大約時(shí)間，術(shù)中需要配合的注意事項(xiàng)，術(shù)中可能出現(xiàn)的情況。借用圖片、幻燈片等向患者展示種植所達(dá)到的、較高的美觀及功能效果。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安撫，消除緊張與恐懼，樹(shù)立信心，使其擁有輕松心態(tài)，積極配合手術(shù)[2]。

2.1.2 手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備 （1）種植機(jī)、配套的專(zhuān)用種植慢速手機(jī)、ITI種植器械工具盒、手術(shù)器械包（剪刀、持針器、刀柄、止血鉗、巾鉗、刮匙、骨膜剝離器、吸引器頭、刀片、針線(xiàn)、彎盤(pán)、治療碗、服藥杯）、敷料包（手術(shù)衣、洞巾、大單、布套）均高壓滅菌。一次性吸引管、備好必蘭麻藥、急救藥品、1 000 mL生理鹽水放入0～4℃冰箱內(nèi)冷藏。（2）術(shù)前用500 mg/L含氯消毒劑摖拭手術(shù)椅、治療臺(tái)等物體表面，手術(shù)間紫外線(xiàn)消毒1 h。

2.2 手術(shù)配合

2.2.1 消毒與麻醉 配合術(shù)者對(duì)手術(shù)區(qū)用2%碘伏進(jìn)行常規(guī)口周及口內(nèi)消毒，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾、無(wú)菌單，用必蘭進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

2.2.2 術(shù)中配合 協(xié)助醫(yī)生正確連接種植機(jī)，將機(jī)頭連接種植機(jī)上套好無(wú)菌布套，連接上冷卻生理鹽水。根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)椅位、燈光。手術(shù)開(kāi)始進(jìn)行牙齦的翻瓣分離，根據(jù)需要提供手術(shù)刀、骨膜分離器、剝離器、配合醫(yī)生進(jìn)行翻瓣，充分暴露手術(shù)區(qū)，及時(shí)用吸引器吸取術(shù)區(qū)的血液，保持手術(shù)區(qū)的清晰。在進(jìn)行種植備洞時(shí)，協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)種植機(jī)的轉(zhuǎn)速，充分暴露手術(shù)區(qū)，協(xié)助觀察先鋒鉆鉆孔的深度。種植體的窩洞備好后，與醫(yī)生核對(duì)種植體的型號(hào)、植入種植體，待醫(yī)生確認(rèn)深度、位置適宜后傳遞螺絲刀旋出種植體插孔內(nèi)的上部結(jié)構(gòu)，旋入愈合帽，以免新生纖維結(jié)締組織封閉種植體插孔。配合醫(yī)生將松解的黏骨膜進(jìn)行無(wú)張力縫合。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 （1）按醫(yī)囑常規(guī)服用抗生素5～7 d預(yù)防傷口感染，氯己定漱口水漱口3次/d，術(shù)后保持口腔衛(wèi)生，注意觀察切口局部變化，勸患者戒煙戒酒。（2）術(shù)后當(dāng)天禁吃過(guò)硬、過(guò)燙食物，避免過(guò)多說(shuō)話(huà)，吹奏樂(lè)器等口腔劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）術(shù)后1～2 d可以局部冷敷以減輕水腫。（4）術(shù)后1、3、7 d復(fù)診，了解手術(shù)后的反應(yīng)及創(chuàng)口愈合情況，7～10 d拆線(xiàn)[3]。

2.3.2 術(shù)后器械的清點(diǎn)清洗 認(rèn)真清點(diǎn)器械，將沾血的種植車(chē)針用清水初步清洗后放入1 mL多酶+270 mL水配成的多酶溶液中浸泡15 min，用超聲進(jìn)行蕩洗，將洗凈的車(chē)針干燥后放入器械盒相應(yīng)的位置，器械盒內(nèi)放入消毒指示卡，打包備用，同時(shí)記錄車(chē)針的使用次數(shù)。清洗種植機(jī)機(jī)頭并上油，打包備用。

2.4 健康教育

向患者講解保持種植體牙周組織衛(wèi)生的重要意義。種植義齒的成功依賴(lài)于患者良好的口腔衛(wèi)生，高度重視口腔衛(wèi)生清潔，堅(jiān)持飯后用漱口液漱口。指導(dǎo)患者使用正確的刷牙方式，保持良好的口腔衛(wèi)生，防止種植體表面菌斑、結(jié)石形成影響種植體的效果。去除不良嗜好（如吸煙、飲酒），講明吸煙對(duì)種植的危害，防止因感染或牙槽骨進(jìn)行吸收而導(dǎo)致種植體松動(dòng)脫落。通過(guò)指導(dǎo)有效延長(zhǎng)種植牙的使用壽命，改善和提高患者的生活質(zhì)量。

3 結(jié)果

良好的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理，保證了種植手術(shù)的治療效果。共植入97顆種植體，Ⅰ期愈合期出現(xiàn)愈合帽松動(dòng)1顆，予以及時(shí)旋緊愈合帽，臨床觀察3～48個(gè)月種植體周?chē)例l組織未見(jiàn)不可愈合的感染及過(guò)度角化現(xiàn)象，修復(fù)體穩(wěn)定性良好、無(wú)松動(dòng)、脫落、折裂，穩(wěn)定率100%。

4 討論

目前我國(guó)種植義齒的手術(shù)已經(jīng)比較成熟，種植成功率保持較高水平，且人工種植牙與傳統(tǒng)義齒相比有許多優(yōu)點(diǎn)，無(wú)大面積基托和卡環(huán)，體積小不外露金屬，美觀且有利于保持口腔清潔衛(wèi)生[4]。多方面的實(shí)踐表明，種植手術(shù)的成功與否與諸多因素有關(guān)，如手術(shù)適應(yīng)證的選擇、術(shù)前的準(zhǔn)備工作、術(shù)中的護(hù)理配合、術(shù)后的健康教育、術(shù)后患者的配合、義齒修復(fù)等[5]。因此，護(hù)士應(yīng)掌握種植專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練掌握種植手術(shù)步驟，種植器械的使用，與醫(yī)生進(jìn)行密切配合。手術(shù)中要反復(fù)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌技術(shù)操作，提高手術(shù)成功率，同時(shí)做好患者術(shù)后宣傳教育，種植體對(duì)口腔衛(wèi)生的要求較高，注意保持口腔衛(wèi)生，刷牙次數(shù)、時(shí)間、對(duì)維護(hù)口腔衛(wèi)生非常重要，戒煙忌酒，防止因感染或牙槽骨進(jìn)行性吸收導(dǎo)致種植體松動(dòng)脫落，提高種植體的存活率[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 徐崢耕，段麗瓊，周潔，等.口腔種植手術(shù)的配合和護(hù)理[J].口腔頜面外科雜志，2010，12（20）：435-437.

[3] 楊進(jìn)，黃文秀，吳東.口腔種植治療中的團(tuán)隊(duì)配合之三：醫(yī)護(hù)配合[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2011，16（2）：137-138.

[4] 張帶兄，石風(fēng)群，梁飛雁，等.人工種植牙的臨床護(hù)理體會(huì)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（12）：1284-1286.

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[6] 呂國(guó)新.口腔護(hù)理行為對(duì)種植體周?chē)椎挠绊慬J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（11）：62-63.

（收稿日期：2012-05-21）