傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效比較

[摘要]目的 評價傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果。 方法 選擇在筆者所在醫(yī)院行經(jīng)腹小切口手術(shù)的腹股溝斜疝的46例患兒為傳統(tǒng)治療組，行傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的46例患兒為經(jīng)腹治療組，比較兩組患兒治療效果。 結(jié)果 經(jīng)腹組小切口手術(shù)的切口大小、下床活動時間、住院天數(shù)等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹小切口手術(shù)較傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)而言更安全、美觀、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞]傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)；經(jīng)腹小切口手術(shù)；小兒腹股溝斜疝

[中圖分類號] R656.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-186-02

小兒腹股溝疝是小兒外科常見的疾病，其中腹股溝斜疝占到絕大多數(shù)比例[1]。腹股溝斜疝的發(fā)生是由于腹股溝區(qū)淺筋膜和壁層腹膜之間軟組織相互移行時形成的腹股溝管是相對薄弱的區(qū)域，再加上小兒腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌腱膜和腹橫肌等保護作用較弱，腸內(nèi)容物易由腹股溝管突出體表[2]。治療小兒腹股溝斜疝一般方法是疝囊高位結(jié)扎，傳統(tǒng)手術(shù)方法是經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，但是由于其存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多等弊端，經(jīng)改良為經(jīng)腹小切口手術(shù)。現(xiàn)筆者選擇醫(yī)院經(jīng)腹小切口手術(shù)的腹股溝斜疝的患兒46例，并與同期行傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒（46例）治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月～2011年5月入院治療腹股溝斜疝的92例患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為小兒腹股溝斜疝行疝囊高位結(jié)扎術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)仍為腹股溝斜疝者，根據(jù)腹股溝部或陰囊部間歇出現(xiàn)能還納入腹腔的腫物，即可作出腹股溝疝的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：排出急性腹股溝淋巴結(jié)炎、鞘膜積液、睪丸下降不全、睪丸腫物等。92例患者隨機分為兩組，其中，行經(jīng)腹小切口手術(shù)的腹股溝斜疝（經(jīng)腹組）的患兒46例，男40例，女6例，年齡1～9歲，平均（5.1±2.1）歲，雙側(cè)3例，單側(cè)43例；行傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)（傳統(tǒng)組）的患兒46例，男43例，女3例，年齡2～10歲，平均（5.3±2.4）歲，雙側(cè)2例，單側(cè)44例。

1.2 手術(shù)方法

傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：靜脈復(fù)合麻醉，取平臥位。在髂前上棘做一平行于腹股溝管的斜切口，長約3～4 cm。逐層切開腹壁組織至腹外斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜切開后將提睪肌和精索內(nèi)筋膜切開，并于精索前內(nèi)側(cè)，游離疝囊并進(jìn)行高位結(jié)扎，縫合。

經(jīng)腹小切口手術(shù)：取仰臥位，氯胺酮硬全麻，全部采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，靜脈推注氯胺酮0.5 mg/（kg·次），或加大泵入氯胺酮的速度，甭注最快不得超過5 mg（kg·h），手術(shù)結(jié)束前20 mim停用氯胺酮。在患側(cè)腹直肌外緣腹橫紋肌內(nèi)做一橫切口，長約2 cm，逐層切開腹壁組織至腹外斜肌腱膜，沿外環(huán)口鈍性分開腹壁基層，露出腹膜。將腹膜橫行切開與切口等長度，位置在距內(nèi)環(huán)口上方1 cm處。打開腹腔后提起內(nèi)環(huán)口后緣的腹膜，與切口上緣的腹膜縫合后形成關(guān)閉腹腔，同時整個疝囊和內(nèi)環(huán)口就被置于腹腔外，縫合腹膜閉合腹壁肌層，再將腹外斜肌腱膜縫合，最后縫合皮下、皮膚。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.3統(tǒng)計軟件，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的切口大小、術(shù)后下床時間、住院天數(shù)及復(fù)發(fā)情況比較：經(jīng)腹小切口手術(shù)相較傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)切口小，經(jīng)腹組下床活動時間和住院天數(shù)明顯短于傳統(tǒng)組，復(fù)發(fā)率也明顯低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

嬰幼兒正處于發(fā)育階段，腹壁結(jié)構(gòu)尚不完整，故腹股溝斜疝的發(fā)生率很高，若不及時處理極易引發(fā)腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。小兒腹股溝斜疝發(fā)生機制：胚胎期腹膜隨睪丸下降形成了鞘狀突，鞘狀突在嬰兒出生后不久就閉鎖，上段形成纖維帶，下段形成睪丸固有鞘膜，鞘狀突閉鎖不全就會形成先天性疝囊或鞘膜積液，出生后腹壓的增高使未閉鎖的鞘狀突進(jìn)一步擴張，破壞腹股溝管的生理結(jié)構(gòu)，從而形成斜疝[3]。多數(shù)患兒在1歲內(nèi)鞘狀突閉鎖愈合，1歲后未閉而出現(xiàn)腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液，則應(yīng)手術(shù)治療[4]。既往對小兒腹股溝斜疝只作疝囊高位結(jié)扎，而不需作修補術(shù)即可治愈[5]。傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)切口較大，對患兒腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，需解剖腹股溝管結(jié)構(gòu)、精索及游離疝囊，且小兒組織纖細(xì)、薄弱，筋膜層次、解剖界限等方面與成人有很大不同，使得手術(shù)中極易造成對包繞疝囊的精索內(nèi)容物的損傷，如蔓狀靜脈叢、動脈、神經(jīng)和輸精管，易引起各類并發(fā)癥[6-7]。經(jīng)腹小切口手術(shù)的切口較小，不需剝離疝囊，避免損傷重要組織，如提睪肌、精索內(nèi)筋膜、輸精管、腹壁下動脈、閉孔動脈恥骨支等，對患者的損傷較小，優(yōu)于傳統(tǒng)方法[8]。本試驗也證明行經(jīng)腹小切口手術(shù)患兒的下床活動時間和住院天數(shù)明顯短于傳統(tǒng)組（P<0.05），恢復(fù)更快、更好。

有研究報道，經(jīng)腹小切口手術(shù)常見的并發(fā)癥有陰囊水腫、血腫、斜疝復(fù)發(fā)，睪丸高位固定可能會損傷輸精管、膀胱、大血管、皮神經(jīng)等[9]。本組2例術(shù)后發(fā)生陰囊腫脹，2例復(fù)發(fā)，術(shù)后陰囊水腫的發(fā)生率和腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)率均明顯低于傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)（13例陰囊腫脹，9例復(fù)發(fā)），說明經(jīng)腹小切口手術(shù)對于減少術(shù)后發(fā)生陰囊水腫和控制腹股溝疝的復(fù)發(fā)有著積極的意義。

經(jīng)腹小切口手術(shù)的缺點是不能夠同時處理復(fù)合疝，雙側(cè)疝需同時做兩側(cè)切口，手術(shù)時間相應(yīng)延長，創(chuàng)傷也稍大，而另一側(cè)隱形疝因患兒無癥狀也不能同時處理，只能在隱形疝出現(xiàn)癥狀后再次手術(shù)才能解決問題，而這些隱形疝約有一半可發(fā)展為顯性的腹股溝疝[10]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于治理小兒腹股溝疝，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎腹腔鏡手術(shù)可同時探查對側(cè)內(nèi)環(huán)口，檢查是否存在隱性疝，填補經(jīng)腹小切口手術(shù)這一缺點[1]。

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（收稿日期：2012-11-01）