精神科118例重癥監護患者臨床特征分析

[摘要] 目的 探討精神科重癥監護患者的臨床特征。 方法 采用自制調查表對118例精神科重癥監護患者進行調查。 結果 精神科患者重癥監護最常見的原因是急性精神藥物中毒，占49.15%；其次為合并軀體疾病，占39.83%；第3位原因為藥物副反應，占11.02%。監護時間平均（12.78±10.28）d。痊愈出院10例，病情緩解后轉入精神科病房治療105例，自動出院2例，轉上級醫院治療1例。 結論 精神科重癥監護患者有其自身特點，重癥監護病房為重癥精神病患者的康復提供了有力的保障。

[關鍵詞] 精神疾病；重癥監護

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-207-02

精神病患者常伴發軀體疾病，軀體疾病的處理也是臨床工作中的重點之一。另外，由于長期應用精神藥物，對人體各系統均具有一定的毒副作用，有時出現嚴重并發癥。因此，對精神病患者要重視其軀體疾病的發生，并給予多學科綜合治療，而不僅僅是精神專科[1]。而有關精神科危重病患者的監護及處理情況國內報道甚少。現將筆者所在醫院精神科118例重癥監護患者的臨床特征分析如下，希望為精神科危重病患者的處理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院除開設精神心理科外，還開設內科、外科、婦產科、兒科、疼痛醫學科、康復醫學科等綜合科室。開放床位900張。自2006年7月13日成立重癥監護病房（intensive care unit，ICU）以來，至2012年3月31日共收治患者3 436例，其中精神病患者118例，占3.43%。將這118例精神病患者作為分析對象。

1.2 方法

采用自制調查表，收集接受過重癥監護的精神病患者的一般情況、精神科診斷、接受重癥監護的原因、處理及結局等資料，進行統計分析。

2 結果

2.1 重癥監護精神病患者的一般情況

118例重癥監護精神病患者一般情況見表1。年齡15～95歲，平均（42.35±11.22）歲。精神病病期1個月～20年，平均（5.37±4.56）年。既往有高血壓史9例（7.63%），糖尿病史8例（6.78%），腦梗死史3例（2.54%）。

2.2 監護的主要原因和人數

急性精神藥物中毒：58例（49.15%），其中抗精神病藥物中毒13例，抗抑郁藥中毒7例，苯二氮卓類藥物中毒11例，鋰鹽中毒2例，抗膽堿能藥物中毒2例，多種藥物合并中毒23例。均為服毒自殺。

軀體疾病：47例（39.83%），其中病毒性腦炎6例，癲癇持續狀態5例，急性心肌梗塞5例，感染性休克5例，震顫譫妄5例，病毒性心肌炎3例，糖尿病酮癥酸中毒3例，重度營養不良2例，肝脾破裂2例，腦出血2例，上消化道出血2例，上矢狀竇靜脈血栓形成、急性脊髓炎、右肋骨骨折并雙肺挫傷、慢性重癥肝炎伴多臟器功能損害、產后大出血、急性胰腺炎、噎食致呼吸心跳驟停各1例。

藥物副反應：13例（11.02%），其中惡性綜合征10例，5-羥色胺綜合征1例，氯氮平撤藥綜合征1例，氯氮平合并碳酸鋰致粒細胞缺乏1例。

2.3 監護時間及轉歸

監護時間2～61 d，平均（12.78±10.28）d。痊愈出院10例，病情緩解后轉入精神科病房治療105例，自動出院2例，轉上級醫院治療1例。

3 討論

重癥監護病房又稱加強監護病房，是集中多專業的知識和技術，對重癥病患者進行病理生理功能監測和積極治療護理的專門單位[2]。ICU為醫院危重病患者的治療提供了保障。

精神病患者伴發軀體疾病較多。孫仕友[3]對142例住院精神疾病患者調查發現，89.4%的患者合并軀體疾病，常見有心血管系統、內分泌系統、皮膚、消化系統、牙齒和呼吸系統疾患。張紅英[4]對117例住院精神疾病患者調查發現，合并軀體疾病88例（75.21%）。年齡、病程、住院時間、服用抗精神病藥物種類與軀體疾病的發生密切相關，病程5年以上、年齡40歲以上、服用典型抗精神病藥物、住院1年以上的患者軀體疾病的發生率明顯增加。其次，精神疾病患者是自殺的主要高危人群，其自殺危險性比一般人群高3～12倍[5]。于相芬[6]對500例精神分裂癥患者調查發現，有56例發生過自殺行為，發生率為11.2%，主要采用自縊和服毒的自殺方式。再次，精神病患者由于長期應用精神藥物，有時可引起嚴重并發癥，如惡性綜合征、粒細胞缺乏等。這些患者病情嚴重時需要監護治療。

本研究對精神科118例重癥監護患者分析發現，最常見的原因是急性精神藥物中毒，占49.15%，均為服毒自殺。其次為合并軀體疾病，占39.83%，而且發現以病毒性腦炎、癲癇持續狀態、急性心肌梗死、感染性休克、震顫譫妄等較常見。第3位原因為藥物副反應，占11.02%，以惡性綜合征最常見。

監護本身有利于及時發現患者的生命體征變化，提示醫護人員及時進行正確的搶救治療，促進患者康復，結合體檢和輔助檢查，可以減低醫護人員的工作強度[7]。本研究118例患者，經重癥監護治療后，痊愈出院10例，病情緩解后轉入精神科病房治療105例。提示，ICU為重癥精神病患者的康復提供了有力的保障。

[參考文獻]

[1] Goff DC，Cather C，Evins AE，et al.Medical morbidity and mortality in schizophrenia：guidelines for psychiatrists[J].J Clin Psychiatry，2005，66（2）：183-194.

[2] 曹偉新.外科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002：50.

[3] 孫仕友.住院精神疾病患者合并軀體疾病調查[J].臨床精神醫學雜志，2007，17（1）：42-43.

[4] 張紅英.住院精神疾病患者合并軀體疾病相關因素分析[J].青海醫藥雜志，2008，38（8）：32-33.

[5] 郝偉.精神病學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2001：178.

[6] 于相芬.Ⅰ、Ⅱ型精神分裂癥自殺行為的臨床特點及護理對策[J].山東精神醫學，2004，17（1）：43-45.

[7] 朱益，李冠軍，肖世富.老年精神科115例重癥監護病人臨床特征初步分析[J].上海精神醫學，2008，20（1）：38-39.

（收稿日期：2012-11-28）