內(nèi)外合治類風濕關節(jié)炎的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察消痹湯和外敷風濕膏合治類風濕關節(jié)炎的臨床療效。 方法 將116例患者隨機分為治療組和對照組各58例。對照組西藥常規(guī)治療，治療組口服消痹湯和外敷風濕膏治療。并對治療前后關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等癥狀和體征以及血沉、類風濕因子、C反應蛋白等實驗室指標變化進行對比觀察。 結果 治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），兩組治療前后關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組治療后ESR、CRP、RF均較治療前改善（P<0.05）。結論 口服消痹湯和外敷風濕膏能顯著提高RA患者的臨床療效，減少并發(fā)癥。

[關鍵詞] 消痹湯；類風濕關節(jié)炎；風濕膏

[中圖分類號] R274.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-98-02

類風濕關節(jié)炎是一種原因不明的以對稱性關節(jié)損害為主的慢性全身性自身免疫性疾病，常累及多關節(jié)、多系統(tǒng)，主要目前常規(guī)治療藥物甲氨喋呤和來氟米特等，起效慢，價格昂貴，具有一定副反應。因此，從中醫(yī)的視角探討中醫(yī)特色治療方法，倍受患者青睞。筆者立足臨床，以中醫(yī)基礎理論為指導，口服消痹湯和外敷風濕膏治療RA患者，收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組118例患者均來自2008年5月～2012年5月門診患者，隨機分為治療組和對照組各58例。治療組中男19例，女39例；年齡21～60歲，平均（40.2±10.1）歲；病程3個月～20年，平均病程（10.7±8.1）年。對照組中男22例，女36例；年齡20～57歲，平均年齡（40.1±9.8）歲，病程2個月～16年，平均病程（10.2±7.8）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標準

參照1987年美國風濕學（ARA）會修訂的診斷標準：（1）晨僵至少1 h（≥6周）；（2）腕掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫（≥6周）；（3）≥3個關節(jié)腫（≥6周）；（4）對稱性關節(jié)腫（≥6周）；（5）皮下結節(jié)；（6）手線變化；（7）RF陽性（滴度1 ： 32）；具有其中4項即可確診。活動期標準：（1）休息時關節(jié)痛超過4～5個以上關節(jié)；（2）晨僵持續(xù)1 h以上；（3）5個以上關節(jié)腫脹；（4）關節(jié)壓痛數(shù)超過5個；（5）血沉>25 mm/h（男）或30 mm/h（女）[1]。中醫(yī)證侯診斷標準符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的中國人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》相關內(nèi)容[2]。

1.3 剔除標準

（1）合并嚴重心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病者；（2）晚期患者，關節(jié)嚴重畸形，關節(jié)功能Ⅳ級者；（3）有藥物過敏史和過敏體質(zhì)者；（4）孕婦及哺乳期婦女；（5）有意識障礙精神異常者；（6）合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴重的膝骨關節(jié)炎等。

1.4 方法

1.4.1 對照組 口服甲氨喋呤（湖南正清制藥集團股份有限公司，H19983205）每次10 mg，每周1次；來氟米特片（福建匯天生物藥業(yè)有限公司，H20050175）20 mg/次，每天1次。

1.4.2 治療組 口服消痹湯，方劑組成：雷公藤250 g，川烏60 g，草烏60 g，蒲公英30 g，威靈仙60 g，雞內(nèi)金15 g，水蛭15 g，桂枝15 g，冰糖250 g，白酒1 000 mL；制作方法：每劑藥加水2 500 mL，浸泡30 min，文火煎至1 000 mL，充分過濾，加入冰糖溶化，待冰糖溶化冷卻后加入白酒1 000 mL即可，服用方法，每次飯后口服20 mL，每天服3次。

用自制風濕膏外敷疼痛關節(jié)，藥物成分：白芥子、元胡、甘遂、細辛、生南星、生白附子、上藥按2 ： 2 ： 1 ： 1 ： 1 ： 1的比例研成細粉，用生姜汁調(diào)成膏狀，團成1.5 cm圓球狀，敷于穴位或疼痛關節(jié)處，外用傷濕止痛膏固定，每次留置2～4 h，2周1次。兩組療程均為10周。

1.5 觀察項目與療效標準

1.5.1 實驗室標準 測治療前后類風濕因子（RF）、血沉（ESR）及C反應蛋白（CRP），由筆者所在醫(yī)院檢驗科完成。

1.5.2 癥狀和體征 比較治療前后關節(jié)腫脹指數(shù)、疼痛指數(shù)、晨僵時間[3]。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較（表1）

2.2 兩組患者治療前后主要實驗室指標比較（表2）

2.3 兩組患者主要癥狀與體征變化比較（表3）

3 討論

類風濕關節(jié)炎是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，可導致關節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關節(jié)功能障礙，甚至殘疾，屬中醫(yī)“歷節(jié)病”“痹癥”的范疇，中醫(yī)認為素體虛弱，正氣虧虛，外邪乘虛入侵經(jīng)絡，肌肉、關節(jié)之間而導致本病，本方消痹湯以中醫(yī)理論為指導，以祛風除濕溫經(jīng)散寒，舒筋活血通絡，益氣補血，滋養(yǎng)肝腎為治療原則，雷公藤為衛(wèi)予科植科雷公藤的根，又叫黃藤、黃臘藤，味苦辛，大毒，歸肝、腎經(jīng)，功效祛風除濕，通絡止痛，消腫解毒，殺蟲，現(xiàn)代藥理研究，雷公藤有抗炎、抗免疫、抗腫瘤作用。可調(diào)節(jié)免疫，改善循環(huán)，目前已廣泛應用于自身免疫性疾病。用于治療風濕，類風濕關節(jié)炎取得較好的療效[5]。川烏，草烏氣味辛溫苦，有大毒，功效祛風濕，散寒止疼，善治寒濕痹痛，心腹冷痛，半身不遂。現(xiàn)代藥理研究，烏頭含有生物堿，有擴張血管，消炎鎮(zhèn)痛和腎上腺激素樣作用[6]。水蛭咸苦平，有小毒，入肝經(jīng)，有破血、逐瘀、通經(jīng)的功效。治療血滯經(jīng)閉，積聚，跌撲損傷疼痛。威靈仙，性味辛咸溫，歸膀胱經(jīng)，祛風濕，通經(jīng)絡，止痹痛。治療痛風、痹證、腰膝冷痛。桂枝辛甘溫，入心肺膀胱經(jīng)，溫經(jīng)通陽，發(fā)汗解肌，助陽化氣。蒲公英苦甘寒，入肝胃經(jīng)，清熱解毒利濕，用于苦寒防止辛溫藥的燥烈，防止傷及津液。甘草甘平入心肺脾胃經(jīng)，補脾潤肺，益氣復脈，緩急止痛，緩和藥性，調(diào)和諸藥。白酒味苦，甘辛，性大熱，有毒。主要功效是殺百邪、通血脈，壯筋骨、潤皮膚、散濕氣。治療風寒痹痛、筋脈攣急、胸中冷痛。冰糖味甘，性平，無毒。入脾肺經(jīng)，補中益氣，和胃潤肺。防止白酒辛烈之毒，過于燥熱。諸藥合用，達到溫養(yǎng)臟腑，去濕通絡，行痹消炎止痛的作用，起到增強自身免疫功能的作用，從而有效治療類風濕關節(jié)炎。

外敷風濕膏于疼痛部位，其作用機制有以下二方面：一通過溫熱作用改善局部血液循環(huán)，減少致痛物質(zhì)在局部的堆積，起到舒通經(jīng)絡的作用，達到“通則不痛”，二通過藥物對皮膚的刺激，對局部末梢神經(jīng)起暫時麻痹作用，起到止痛效果，借助藥力和熱力綜合作用于患處，改善局部血液循環(huán)，消除關節(jié)周圍炎癥。

口服消痹湯合外敷風濕膏，能較快的改善RA患者的臨床癥狀和體征，減少并發(fā)癥和副作用，而且遠期療效好，復發(fā)率低，能顯著提高患者生活質(zhì)量。口服西藥副作用大，生物制劑價格昂貴，停藥后復發(fā)率高。因此，臨床中對RA的治療，應推崇中醫(yī)特色療法，提高治療效果，減輕患者經(jīng)濟負擔[7]。

[參考文獻]

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[3] 王兆銘.中西醫(yī)結合治療風濕類疾病[M].天津：天津科技出版社，1989：543.

[4] 鄭莜萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導原則[M].北京：中醫(yī)醫(yī)藥科技出版社，2002：116-117，119.

[5] 宋玉春.類風濕方治療類風濕關節(jié)炎臨床觀察[J].中醫(yī)學報，2010，25（5）：863-863.

[6] 羅試計.烏頭湯加味治療活動性類風濕關節(jié)炎的療效觀察[J].河南中醫(yī)學院學報，2009，24（4）：71-72.

[7]張怡燕，陳進春.中醫(yī)藥治療類風濕關節(jié)炎的近況[J].光明中醫(yī)，2010，25（2）：332-333.

（收稿日期：2012-09-25）