微泡型多囊肝超聲診斷與分型作用探析

[摘要] 目的 分析微泡型多囊肝的聲、像、圖特點，以便為臨床提供有價值的參考，提高臨床上微泡型多囊肝的診斷準確率。 方法 采用回顧性分析的方法對筆者所在醫院在2008～2011年收治的24例微泡型多囊肝患者的聲像圖表現，并和CT、MR圖像進行對比。 結果 在超聲首診中有20例確診，2例患者診斷不明確，2例患者被誤診為肝硬化，之后對所有患者進行CT和MR以及實驗室檢查，被確認為微泡型多囊肝。超聲診斷的準確率為83.33%。 結論 在臨床檢查中盡管CT、MR有著比較高的準確率，但是由于微泡型多囊肝的聲像圖有著比較明顯的個性特征，所以在臨床上仍然有著比較高的利用價值。

[關鍵詞] 微泡型多囊肝；超聲診斷

[中圖分類號] R782.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-110-03

現代醫學認為，多囊肝病是由于家族性常染色體的顯性遺傳疾病，多囊肝通常進展比較緩慢，在早期沒有明顯的癥狀出現，臨床上往往因為患者在治療其他疾病或者進行體檢時被發現，在現代醫學上隨著影像技術的普及，多囊肝的臨床診斷率在明顯增加。微泡型多囊肝被稱為不典型性多囊肝，在臨床上比較罕見，它和典型多囊肝的不同之處在于肝內的囊腫很小通常在幾毫米左右，進行聲像圖檢測沒有典型囊腫回應區，在臨床上極其容易被誤診為肝硬化合并彌漫性肝癌。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008～2011年收治的24例微泡型多囊肝患者，其中男10例，女14例，年齡25～67歲，平均（45.6±5.8）歲。

1.2 方法

采用超聲探測儀，探測儀探頭頻率為12 MHz。首先對患者采用腹部低頻探頭對患者進行基本情況參測，然后用多普勒觀察患者的供血情況，再用高頻探頭觀測患者肝部邊緣和肝部的細微細胞結構，最后對患者的其他臟器進行全面檢查。對所有的患者進行CT、MR的檢查，并對患者進行實驗室檢查以便確診[1]，讓不同的醫生（避免先入為主的觀念影響）對確診后的患者進行B超觀察，然后把CT、MR、中超的檢驗結果進行比較。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件處理，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

用CT、MR對本組患者進行診斷得出結論：在本組患者中，肝部腫大患者7例，有多囊肝癥狀的患者10例，主要表現為3例腹脹患者，1例腹部有包塊患者，患者中多數人肝功能表現正常。在B超下進行觀察，其中可見肝部腫大的患者有2例，2例患者肝部有腫塊，肝硬化伴隨肝癌患者8例，多囊肝患2例（圖1、2），其余患者不能夠明確診斷。

然后對所有患者進行中超聲檢測，如果把檢測結果和CT、MR的檢測結果結合分析，有20例可以確診，診斷準確率為83.3%，4例患者診斷不明確。見表1。若把檢測結果和B超結果進行結合分析，有3例患者可以確診為多囊肝（圖3），診斷準確率為12.50%，6例患者被誤診為肝硬化伴隨肝癌。說明在多囊肝的診斷中CT、MR有著明顯的優勢（P<0.05）。

圖1 微泡型多囊肝聲像圖，超聲所見肝回聲粗大、分布紊亂、肝內血管網絡不清并雜亂

圖2 微泡型多囊肝聲像圖，超聲所見肝臟內短棒樣等號狀高回聲，兩側邊緣不封閉

圖3 微泡型多囊肝CT圖，CT掃描見肝臟密集分布大小不等的類圓形低密度灶

表1 診斷結果

診斷結果肝硬化伴隨肝癌多囊肝診斷不清診斷準確率（%）

CT、MR020483.33

B超631512.50

注：兩種方法準確率比較，P<0.05

3 討論

在現代醫學上認為多囊肝確實是一種遺傳病，并且已經有相關學者研究表明這種遺傳病與第19號染色體有著很大的關系[2]。本病發病非常隱秘，并且發展比較緩慢，不容易被發現，本病大多數患者多為女性，其中以中老年人居多，本實驗也驗證了這種觀點。微泡型多囊肝在臨床上通常表現為無癥狀的肝部腫大，部分患者有腹脹、腹痛、消化不良、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，患者還常常伴有膽囊腫大，而比較嚴重的患者還會出現呼吸困難、下肢浮腫、腸梗阻等不良癥狀。嚴重的患者還會出現肝靜脈梗阻、腹水、囊腫破裂、感染、出血等不良癥狀，這時本病的死亡率是比較高的[3-4]。由于肝臟的代謝功能比較旺盛，小而無癥狀的多囊肝不會引發肝功能衰竭，因而不用進行專門治療，只進行定期檢查就行。值得注意的是，臨床上有50%以上的多囊肝患者都同時伴有多囊腎、多囊脾、多囊胰等多囊性疾病，在檢查時不要漏檢。

在胚胎醫學上認為，多囊肝是在胚胎發育初期多余的膽管沒有發生退化所造成的，并且隨著年齡的增大而不斷顯現出來[5]。在標本上觀察可以知道，多囊肝的表面大都呈現為結節狀，肝內的囊腫數目比較多，大多數遍及整個肝臟，也有少數患者限于某一葉肝葉。在臨床上比較典型的多囊肝在超聲下表現為肝增大，肝斷面的正常肝葉較少，大多數肝臟被許多大小不等的囊狀病變病灶所占據，囊腫的直徑也從幾毫米到幾厘米不等，個別患者存在個別比較大的囊腫甚至直徑達到十幾厘米，一半以上的多囊肝患者伴有多囊腎，根據患者的上述這些典型癥狀進行判斷，診斷本病的工作便不再困難[6-7]。囊泡特別小的多囊肝醫生稱之為微泡型多囊肝，這種多囊肝在聲像圖上有著自己的特殊性。微泡型多囊肝在臨床上比較少見，及其容易誤診，但是如果進行仔細的檢查并進行光學儀器的局部放大，就會大大降低本病的診斷難度。如果把患者的肝臟進行放大后看到個別直徑為5毫米之間的囊泡，并且囊泡有很強的后壁增強現象。直徑為1～2 mm的微小囊泡在超聲檢測下可返回粗大的散亂回音。微泡型多囊肝肝內并沒有明顯的囊性病灶，由于肝臟是多血管的器官，內部靜脈血管交錯，在這種環境下觀察到的微笑的囊腫極其容易被誤認為是肝臟內的血管交叉部位[8]。在現有的醫療設備和醫療條件下，CT、MR檢測技術是微泡型多囊肝確診的最值得信任的方法。這種方法可以顯現肝內的囊密度和詳細的多囊圖像，但是這種方法的最大缺點是費用較高。另外，利用肝動脈造影和核素掃描也是臨床上有助于確診微泡型多囊肝的重要手段，但是在臨床上超聲波檢查仍然應當作為第一檢查方法進行使用，因為微泡型多囊肝的聲像圖有著比較大的個性特征，比如伴有腎多囊癥、胰多囊等超聲表現，在微泡型多囊肝的診斷中可以有很大的確診把握[9]。

微泡型多囊肝患者和普通多囊肝患者進行比較，肝組織內沒有明顯的囊性變化，一般多囊肝無回聲區間正常，而微泡型多囊肝沒無聲區間，而是表現為分布及其紊亂的粗大點狀回音，這是因為囊性多重反射造成的[10]，在囊腫間也已發現有無數短棒樣回聲信號，兩端沒有封閉，呈等號狀，這是小囊腫回聲失落的結果。在臨床上這種癥狀較為罕見，如果不進行細致觀察分析很容易被誤診為肝硬化伴隨肝癌。兩者在臨床上鑒別的主要特點是有沒有門脈增寬、門脈栓塞、膽囊增壁水腫、脾大、腎囊腫、腹水等癥狀[7-8]。微泡型多囊肝沒有肝硬化的表現，平時也和常人一樣，表現健康，這也是臨床上避免誤診的重要依據。

[參考文獻]

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[10 ] 王曉艷，春雷，韓英，等.多囊肝的超聲診斷與分析[J].中國醫學創新，2010，7（14）：1008-1011.

（收稿日期：2012-11-06）