剖宮產麻醉前預輸高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液的護理

[摘要] 目的 觀察剖宮產手術腰硬聯合麻醉，麻醉前應用高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液預擴容來預防蛛網膜下腔阻滯所引起的低血壓，觀察其擴容效果并總結護理措施。 方法 將80例剖宮產產婦為研究對象，于實施腰硬聯合麻醉，麻醉前輸入高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液250 mL，或者乳酸鈉林格氏液500 mL，記錄兩組產婦不同時間點收縮壓，記錄輸液總量、術中尿量、出血量。 結果 觀察組在麻醉后無明顯血壓下降，而對照組麻醉后最低血壓與術前相比血壓下降，差異有統計學意義（P<0.05）。術中輸液總量觀察組少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組出血量、尿量相比差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 采用預輸高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液能有效預防剖宮產手術時發生的低血壓，維持血流動力學穩定，提高圍術期的安全性。

[關鍵詞] 高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液；剖宮產；麻醉；血壓；護理

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-122-02

剖宮產是產科的常見手術，隨著初產婦比例上升、剖宮產技術及麻醉水平的提高，并發癥下降，母嬰安全得到保障，剖宮產率逐年增高。剖宮產手術多采用腰硬聯合麻醉（CSEA），其優點是鎮痛效果好，牽拉反應小，但是，蛛網膜下腔阻滯最常見的并發癥是低血壓，有研究發現預擴容可部分預防產婦低血壓[1]。如何對抗腰麻所致的外周血管擴張引起的低血壓是麻醉的重點，筆者所在醫院2010年10月開始對剖宮產麻醉前快速輸注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對抗腰麻所致的外周血管擴張引起的低血壓取得較好效果并探討相關的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年10月～2011年10月在筆者所在醫院手術室施行的剖宮產術產婦80例，年齡21～37歲，平均（26.5±1.5）歲，體重55～74 kg，平均（61.2±2.1）kg，孕37～42周，平均（38.8±1.8）周。其中胎位異常46例，前置胎盤3例，過期妊娠8例，再次剖宮產5例，胎兒窘迫3例，社會因素健康產婦15例。術前排除有高血壓、糖尿病、心功能障礙以及腰硬聯合麻醉禁忌證。應用數字隨機法將所有患者均分為觀察組與對照組，各40例。兩組產婦年齡、體重、本次妊娠孕周、以及入院后血壓、脈搏比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者采用腰-硬聯合麻方法麻醉，麻醉前均不給術前藥。入室后妥善安置好體位，進行各項操作前均做好解釋，舒緩緊張情緒。留置針于頭靜脈開放靜脈通道后對照組給予500 mL乳酸林格氏液，觀察組給予高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液（霍姆，上海長征富民金山制藥有限公司，H20041554）250 mL，兩組液體均在15～20 min內輸完，以后輸注0.9%氯化鈉注射液對照組以10 mL/（kg·h）維持，觀察組以5 mL/（kg·h）維持，同時選取L3～4行腰硬聯合穿刺并給予0.75%羅哌卡因1.2 mL，留置硬膜外導管，長度為3.5 cm，取左側傾斜15°，手術開始即取平臥位，麻醉平面在T6以下。低血壓標準：MAP下降>30%或收縮壓低于90 mm Hg；血壓未測出降低時出現了惡心嘔吐或心慌等癥狀。處理方法：麻黃素5 mg分次靜注直到維持血壓達到正常水平。

1.3 觀察指標

胎兒娩出前每1分鐘測血壓和心率，娩出后每3分鐘測1次。測定并記錄母體基礎血壓、預輸液體后、麻醉后最低值的收縮壓（SBP）及發生低血壓例數；記錄輸注液體總量、術中尿量及麻黃素使用情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，兩組間均數比較采用t檢驗，兩組間率比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦麻醉效果滿意。兩組產婦麻醉前后收縮壓比較：觀察組和對照組基礎血壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組在麻醉后血壓最低值較術前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組、觀察組分別有16例、2例出現低血壓，各有10例、0例使用麻黃堿后血壓得以糾正，其余低血壓患者經快速補液即可恢復；分別有9例、1例產婦手術中出現惡心、嘔吐，隨著低血壓的糾正而緩解。均順利完成手術。見表1。

兩組術中失血量、尿量的差異無統計學意義（P>0.05）。術中輸液量比較，觀察組少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 護理

3.1 術前護理

術前對產婦進行術前訪視，認真講解手術相關的準備工作及注意事項，了解產婦的身體狀況，妊娠期的特殊不適，既往史、用藥史及過敏史等。耐心解答產婦提出的問題，用語親切易懂，緩解產婦緊張情緒。

3.2 麻醉前準備

手術間常規準備好急救物品及藥品，產婦進入手術間后，常規連接好多功能監護儀，監測血壓、心率及血氧飽和度。常規鼻導管低流量吸氧，18G留置針上肢靜脈建立靜脈通道，避免選擇下肢尤其是左下肢進行輸液，因為產婦麻醉后，支持子宮的肌肉和韌帶更加松弛，加重對下腔靜脈的壓迫，影響靜脈回流。協助安置好麻醉體位，固定好尿管，放空尿袋。

3.3 輸液護理

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液是高滲液體，從淺靜脈輸入時會出現疼痛的感覺，如同氯化鉀稀釋液靜脈點滴時會刺激血管類似，一般患者可以接受，在點滴該藥物時，應保證輸液通路的通暢，向患者做好解釋和溝通，同時使用加溫至36.5℃的高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液，可以有效的減輕疼痛。

4 討論

對于剖宮產手術，如何克服術中的低血壓一直是麻醉管理的熱點問題。蛛網膜下腔阻滯麻醉由于起效快，用藥劑量小，鎮痛肌松效果好而成為剖宮產最常用的麻醉方法。蛛網膜下腔阻滯麻醉可引起受阻滯區域的血管擴張，導致血容量不足，血壓下降[2]。另外，麻醉后妊娠子宮可加重對下腔靜脈的壓迫，導致回心血量減少，進一步加重低血壓的發生，雖然產婦孕期總血容量相對增多，但此時有效循環血量仍然相對不足，從而使得組織灌注壓下降，導致胎盤灌注減少，危害母嬰安全[3]。

臨床工作中單純輸注晶體液只能緩解血壓降低程度，并不能完全糾正低血壓[4]。因為晶體擴容大部分晶體進入細胞外液的組織間隙，若大量輸入可引起組織水腫，組織供氧降低[5]。而且妊娠產婦由于生理改變，大量的水鈉潴留，引起膠體滲透壓下降，加重了水腫的發生，影響子宮收縮。

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液通過4.2%氯化鈉的作用將腫脹細胞內液和組織間液轉移至血管內，以自體輸液方式快速主動擴充血容量，再通過羥乙基淀粉膠體滲透壓的作用達到穩定和維持血管中的水分、增強擴容效果，長時間穩定有效循環血量的目的[6]。從上述列表數據看出，觀察組的血壓波動比觀察組小，發生低血壓的例數也明顯減少，補液量也少，說明高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液較乳酸鈉林格在麻醉后能較早較快恢復容量血壓，有效的減少蛛網膜下腔麻醉后低血壓的發生。

綜上所述，應用高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對蛛網膜下腔麻醉下行剖宮產能更好的穩定母體的血流動力學，降低低血壓的發生率，更好的維持母嬰內環境穩定，從而進一步提高剖宮產產婦及其胎兒的安全性。

[參考文獻]

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[3] Hurford WE，Bailin MT.臨床麻醉手冊[M].第5版，沈陽：遼寧科學技術出版社，1999：189-201.

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[5] 錢偉民，崔敬偉，楊柏梅，等.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液（霍姆）于創傷性休克病人的手術觀察[J].臨床麻醉學雜志，2007，23（10）：825.

[6] 俞衛鋒，滿曉波，唐新智，等.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對全身麻醉誘導期的作用的實驗總結報告[J].中國醫藥導刊，2005，7（6）：428-436.

（收稿日期：2012-12-07）