中醫正骨手法治療橈骨遠端伸直型骨折78例

[摘要] 目的 探討中醫正骨手法治療橈骨遠端伸直型骨折的臨床效果。 方法 回顧性總結筆者所在醫院2006年3月～2011年10月，用中醫正骨手法整復，樹脂石膏固定，配合功能鍛煉等中醫治療橈骨遠端伸直型骨折的臨床資料。 結果 患者全部骨性愈合，優良率為91.02%。 結論 該方法簡單經濟，適用基層醫院；并發癥少，大大減少了腕管綜合征的發生，避免了正中神經損傷的可能。

[關鍵詞] 橈骨遠端伸直型骨折；中醫正骨；樹脂石膏

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-92-02

筆者2006年3月～2011年10月，用中醫正骨手法整復，樹脂石膏固定，配合功能鍛煉等中醫傳統療法治療橈骨遠端伸直型骨折，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共78例，均為閉合性骨折，無血管及神經損傷。女54例，男24例；年齡11～75歲，平均（56.4±9.6）歲；右側57例，左側21例。受傷原因：跌傷62例，車禍11例，高處墜落5例。

1.2 治療方法

1.2.1 手法整復 復位前予局部血腫內麻醉或臂叢阻滯麻醉?；颊呷∽换蜓銎脚P位，肘部屈曲90°，前臂中立位[1]。一助手把持患者傷肢前臂近端，術者兩拇指并列置于骨折遠端背側，其它四指置于腕部，扣緊大小魚際肌，先與助手作持續對抗牽引，待重疊移位糾正后，將遠端旋前利用牽引力，突然雙手拇指用力下壓、猛抖，同時迅速掌屈尺偏使之復位。若仍未完全復位，則由兩助手維持牽引，術者用兩拇指推擠迫使骨折遠端掌屈尺偏，即可達解剖復位。整個復位手法要求連貫，一氣呵成。復位標準：（1）橈骨莖突低于尺骨莖突1～2 cm。（2）橈骨遠端背側須平坦無骨突起，掌側孤形凹陷恢復。（3）手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動良好。（4）X線顯示橈骨遠端關節面向掌面傾斜。

1.2.2 固定 手法復位成功后，予樹脂石膏固定腕關節于掌屈尺偏位。將復位成功之前臂旋后，由助手用兩手分別緊握患者的四指及肘部，術者將浸泡好的兩塊樹脂石膏（3～5層）鋪平，以橈骨為中心軸，把石膏片分別貼于前臂背側和掌側，并注意將遠端之缺口跨越拇指，兩石膏片分別貼于手掌與背面，然后纏繞布繃帶，保持掌屈尺偏位5 min左右，待樹脂石膏凝固變硬，石膏塑型凝固后懸吊起前臂于胸前。2周后局部腫脹消退，樹脂石膏重新塑型，調整為腕關節背伸中立位固定。在4～6周拆除石膏。固定后要勤于觀察患肢手指血運及感覺，及時調整樹脂石膏夾的松緊度，特別要告知患者此點的重要性，發現問題應隨時復診。

1.2.3 功能鍛煉 早期進行指關節功能鍛煉及前臂肌肉等長收縮鍛煉。去除固定后進行腕關節屈伸功能鍛煉。在功能鍛煉中，應幫助患者克服恐懼心理，充分認識到功能鍛煉的重要性。

1.2.4 適應證及注意事項 應嚴格掌握手法的適應證和禁忌證。本方法適宜于閉合性、新鮮橈骨遠端伸直型骨折，同時不伴血管及神經損傷者。如屬陳舊性骨折不宜采用手法，應建議患者手術治療。復位時應注意手法宜穩妥、準確、輕巧而不增加再次損傷，力爭一次手法整復成功；老年人一般健康狀況不理想，對功能要求不高，或拒絕手術者，復位標準可以適當放寬。

1.3 療效評判

優：骨折愈合，無畸形，腕關節無活動受限，握力正常；良：骨折愈合，無畸形，腕關節活動輕度受限，對日常生活工作無明顯影響；差：骨折畸形愈合，活動時疼痛，腕關節活動范圍明顯受限，影響日常生活。

2 結果

78例患者，術后隨訪時間7～14個月，全部骨性愈合。按上述標準，結果優48例，良23例，差7例。優良率91.02%。

3 討論

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端骨關節面3 cm以內的骨折。1814年Abraham colles對橈骨遠端伸直型骨折進行了詳細描述并命名為colles 骨折[2]。colles骨折是人體最常發生的骨折之一，約占所有骨折的6.7%～11%，多發生于中年及老年，女性多于男性[3]。文獻統計橈骨遠端骨折約占整個前臂骨折的75%[4]，約占急診骨折患者的17%[5-7]。祖國醫學文獻明代朱棣所著的《普濟方·折傷門》記載了橈骨遠端伸直型骨折的治療方法[8]。因其近關節處，即使能復位，但維持固定較困難，如果處理不當，可能引起不同程度的畸形或功能障礙，甚至殘廢，筆者自用本法固定治療以來的觀察，不僅能牢固的固定，而且不影響掌指關節的正常活動，腕關節有良好的功能，牢固的固定取決于樹脂石膏夾控制了腕關節的活動和前臂的旋轉，一旦因腫脹消退，石膏夾松弛，而樹脂石膏也可再次塑型調整不會引起骨折移位。2周后調整腕關節固定位置，避免了屈腕固定過久而造成腕管正中神經損傷。橈骨遠端骨折早期適當的功能鍛煉對手的靈巧性恢復至關重要。4周拆除石膏，關節未完全強直，容易鍛煉。因此中醫正骨手法整復、樹脂石膏夾固定治療橈骨遠端伸直型骨折有如下優點：（1）方法簡單易行，費用少，較經濟，避免手術創傷，適用基層醫院；（2）樹脂石膏透氣性能好，輕巧，固定牢，鍛煉早，功能恢復好；（3）不易發生如小夾板致皮膚潰瘍、張力性水泡等并發癥。（4）固定2周后利于調整固定位置，大大減少了腕管綜合征的發生，避免了正中神經損傷的可能。

[參考文獻]

[1] 黃星垣.綜合療法治療橈骨遠端骨折52例[J].新中醫，2004，36（8）：61.

[2] 楊能，何愛詠.橈骨遠端骨折的研究進展[J].中國現代手術學雜志，2012，16（1）：73-75.

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[5] 陳西民，逄成，于會林，等.手法復位樹脂繃帶固定治療橈骨遠端粉碎性骨折268例[J].中國骨傷，2007，20（6）：424-423.

[6] 曹國棟.手法復位治療橈骨遠端骨折30例分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（3）：672.

[7] 朱小虎，周臨東，張惠法，等.橈骨遠端骨折治療進展[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（4）：453-454.

[8] 賈浙西.手法整復夾板外固定治療橈骨遠端伸直型粉碎性骨折68例分析[J].中醫正骨，2010，22（6）：59-60.

（收稿日期：2012-09-10）