兩種手術方式治療兒童脛骨骨折的效果分析

[摘要] 目的 比較彈性髓內釘和經皮加壓微創鎖定鋼板法在兒童脛骨骨折治療中的效果。 方法 選擇符合脛骨骨折診斷標準的兒童，隨機分成兩組：彈性髓內釘組治療，經皮加壓微創鎖定鋼板組治療，利用在治療后的Johner-Wruhs功能評價結果，術后并發癥發生情況比較兩組兒童脛骨骨折治療效果，評估彈性髓內釘和經皮加壓微創鎖定鋼板法對兒童脛骨骨折治療的效果。 結果 Johner-Wruhs評分統計，髓內釘組、鎖定鋼板組優良率依次為90.63%，93.55%，愈合率可達100%，差異無統計學意義（P=0.318）；并發癥發生率依次為9.38%，6.45%，差異無統計學意義（P=0.553）。結論 兩組均可取得較好療效，要明確各治療方法優缺點，從中選擇合理的手段，以提高兒童脛骨骨折的治療效果。

[關鍵詞] 兒童脛骨骨折；髓內釘；鎖定鋼板；Johner-Wruhs功能

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-190-02

脛骨骨折是兒童中常見骨折，多由直接暴力引起。生物學同定、閉合復位、骨骺不受損還有患肢盡早恢復活動是目前的治療方向。臨床應用指出微創鎖定鋼板技術手術創傷小，為骨折所提供的固定更為穩定；而髓內釘也成為了較好的可供選擇的內固定法[1-2]。筆者所在醫院采用這兩種方法對比治療兒童脛骨骨折，利用在治療后的Johner-Wruhs功能評價結果，術后并發癥發生情況比較兩組兒童脛骨骨折治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月來筆者所在醫院骨科治療，符合脛骨骨折診斷標準[1]的63例患兒為研究對象。其中，男40例，女23例；年齡6～16歲，平均（10.25±2.09）歲，受傷至手術時間為1周以內。為更客觀比較，兩種手術方式分組標準：髓內釘組平均年齡（11.31±2.42）歲，男20例，女12例，其中橫行骨折8例，螺旋形骨折9例，斜形骨折6例，粉碎性骨折9例；鎖定鋼板組平均年齡（9.50±1.92）歲，男20例，女11例，其中橫行骨折6例，螺旋形骨折8例，斜形骨折7例，粉碎性骨折10例；兩組的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 髓內釘組 麻醉成功后，止血并常規消毒；術中X線透視，脛骨近側干骺端2 cm左右縱行開口；依髓內腔寬度選髓內釘，如髓內腔寬度6 mm就用2根3 mm髓內釘；將髓內釘的斜面鈍頭端折彎至45°；用保護套筒，進針點處鉆孔；X線透視，確定進針點位于前外側和前側平面，垂直于骨骺，在透視下，開路器直徑和脛骨長軸約45°；將預彎的髓內針放進插入器，滑至骨折處；髓內針末端放于深筋膜而易取出，可吸收線縫合切口[3]。

1.2.2 鎖定鋼板組 C型壁透視下滿意復位并找到滿意位置鋼板，以相同鋼板為參照，經相應孔做小切口，擰進螺紋套筒，鎖定螺釘橋接固定，固定完再次在C型壁透視下確定位置[4]。

1.3 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒Johner-Wruhs療效評價

Johner-Wruhs評分統計，髓內釘組、鎖定鋼板組優良率依次為90.63%、93.55%，愈合率可達100%，差異無統計學意義（x2=2.29，P=0.318）。見表1。

2.2 兩組患兒并發癥發生比較

髓內釘組、鎖定鋼板組并發癥發生率依次為9.38%、6.45%，差異無統計學意義（x2=1.19，P=0.553）。見表2。

3 討論

盡管大量文獻指出兒童脛骨骨折可通過復位、石膏治療取得效果，但因傳統方法并發癥多且肢體制動或臥床，研究者在調查中發現，患兒平均請假4.1個月，33%的患兒需要復讀1年；傳統方法存在局限性。

鎖定加壓鋼板是兩種不同的固定技術即橋接鋼板接骨術和以直接解剖復位為特點的傳統鋼板接骨術的結合，鎖定鋼板技術手術創傷小，不需大量骨膜剝離，保護了骨的血供，從而減少了骨折不愈合的可能。為患者減輕痛苦，縮短住院時間及降低治療費用，減少傳統切開復位內固定手術的相關并發癥，有明顯的優點[4]。

彈性髓內釘因安放不通過骨骺板，不會損傷生長板，導致骨生長障礙；基于從干骺端對稱插入2根彈性髓內釘，每根釘在骨內側有3個支撐點的生物學原理，有較好生物力學穩定性。而彈性髓內釘不切開骨膜和骨折處血腫，創傷小，有利于骨折的自然愈合；可使患兒早期活動，減少患兒骨折后心理和學習上的影響。彈性釘固定的技術要求比鋼板固定更高，術中骨折復位及插釘都需要具有一定經驗的術者，只有操作得當才具有良好效果[3]。

本研究中髓內釘組、鎖定鋼板組優良率依次為90.63%、93.55%，愈合率可達100%，兩組均可取得較好療效。綜上所述，要明確各治療方法優缺點，從中選擇合理的手段，以提高兒童脛骨骨折的治療效果[5-8]。

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（收稿日期：2012-10-10）