健康教育路徑在乳腺癌根治術患者中應用及效果評價

[摘要] 目的 探討健康教育路徑在病房手術室兩科合作對乳腺癌患者實施健康教育的效果。 方法 將150例乳腺癌患者隨機分成對照組和實驗組各75例。實驗組從入院起按健康教育路徑進行健康教育，直至出院。對照組采取傳統護理方法。在住院過程中記錄兩組患者對護理和健康知識的了解程度、滿意度、并發癥發生情況等指標。 結果 實驗組對于護理與健康知識的知曉掌握程度明顯優于對照組；實驗組的健康教育達標，對護理滿意度等優于對照組，兩組數據經統計學分析具有顯著性差異。 結論 使用健康教育路徑對乳腺癌根治術患者進行健康教育，可使患者全面、系統、有效地掌握健康知識，提高患者對護理工作的滿意度。

[關鍵詞] 臨床路徑；乳腺癌；健康教育

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-126-03

隨著醫學科學的不斷發展，護理工作者不僅要為患者提供全方位的護理服務，還要將患者盡早康復少花醫療費用作為醫療護理的最終目標，于是產生了新的管理模式—臨床護理路徑（clinical nursing path，CNP）[1]。臨床護理路徑是針對特定的護理群體，以時間為縱軸，以入院指導、入院診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、健康教育、出院指導等理想護理手段為橫軸制定的患者住院期間的護理模式[2]。筆者參考護理路徑，將健康教育內容根據時間先后制作成有序的工作流程，即健康教育路徑。通過對150例乳腺癌患者采用實施健康指導，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年2月～2012年2月入住普外科行乳腺癌根治術的150例患者隨機分為實驗組和對照組，每組各75例，實驗組年齡38～62歲，平均（45.7±7.2）歲，其文化程度為文盲3人，小學文化10人，中學文化51人，大學文化11人；對照組年齡31～66歲，平均（42.4±9.7）歲，其文化程度，小學文化13人，中學文化33人，大學文化29人。兩組的手術方式均為乳腺癌根治術。治療、病程方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在整體護理的基礎上開展健康教育。對照組采用傳統常規護理及健康教育方式進行宣教。實驗組根據對患者的評估情況，參照國內護理常規及標準，結合患者的主管醫生，查閱相關護理文獻，參照本病的健康教育內容，制定患者的健康教育路徑。見表1。

1.3 統計學處理

采用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

內容簽名

入院第1天

（1）入院介紹幫助患者適應環境，當晚避免各種刺激因素，適當使用鎮靜安眠藥，保證患者休息和睡眠。

（2）對生理、心理狀況進行評估。

（3）健康宣教、心理護理消除患者對手術的顧慮和恐懼心理。

入院第2天

（1）介紹乳腺癌手術前準備的基本知識。

（2）指導患者進行深呼吸及有效排痰法的鍛煉。有吸煙者應戒煙，防止呼吸道感染。

（3）保證充分的休息：學會緩慢深呼吸、聽音樂等自我放松技術。

（4）飲食宜富營養、清淡易消化之食物。選擇含豐富鐵、鋅及鈣的食物，如魚、肉、蛋、乳類等。多吃蔬菜與水果， 保持大便通暢。

入院第3天

聯系手術室護士來講解手術護理程序及注意事項。

術后第1天

積極配合治療，保持心情舒暢。觀察敷料是否有滲血，患側上肢是否腫脹。正確使用止疼泵。

術后2～4 d

（1）飲食方面：宜高蛋白、高維生素，少吃高脂肪、高糖食物，合理調配。多飲豆漿、多吃胡蘿卜及新鮮水果等，要少吃油炸食物和動物內臟。

（2）肢體功能鍛煉：講解功能鍛煉的目的，方法及注意事項。用健側上肢幫助患側的上肢做上舉動作，使患側的肢體舉高到與頭部相平，每次3～4遍，每日4～5次。

術后5～9 d

化療前后的注意事項：

（1）注意口腔衛生：口腔護理，保證口腔清潔。

（2）胃腸道反應時：多餐少食，吃飯時不要喝水喝湯。少吃甜食，不吃油煎食物，飯后2 h內不平臥，適當活動。

術后10～14 d

（1）根據體力、傷口愈合情況逐漸做上肢抬舉、旋轉、外展等各種運動。手術后14天，練習將患側手掌置于頸后，使患側上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭-抬頭-挺胸位，進而能以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳部為止。

（2）發生淋巴水腫患者應加強患側上肢的功能鍛煉和運動。

（3）乳腺癌術后由于手術切除大塊組織，造成胸部兩側不對稱，患側肩下垂。在術后傷口愈合，并恢復正常生活后，即可使用乳罩假乳或乳房再造成形術。

出院指導

（1）化療患者出院后3 d復查血常規，之后每周復查1次。定期進行化療。

（2）按時回院進行傷口換藥。

（3）堅持進行功能鍛煉。

（4）教會患者自我檢查，每月1次。

（5）化療患者按期回院進行化療。

（6）如需要放療者，在術后半年內進行。

3 討論

剛入院的患者因角色沖突，各種異常的心理活動而影響入院后的治療和護理[3]。制定教育路徑做好心理護理有利于角色改變，也避免護士因經驗不足、個人能力不同所造成的差異；和手術室聯合可使患者在住院期間更全面的接受護理服務，體現整體護理模式，提高了健康教育質量。經調查，對照組患者雖有健康教育，但無程序、不規范知曉率低；實驗組患者經臨床教育路徑的使用，知曉率明顯高于對照組。健康教育路徑使患者主動配合治療，減少術后不良反應和并發癥。

實現高品質的護理目標，提高滿意度[4]。在對乳腺癌患者的健康教育過程中，護士清楚地知道患者的健康教育內容及具體執行時間，變被動服務為主動服務，增加了與患者交流與溝通時間，改善了護患關系，增加患者信任和認可。通過患者對護理工作滿意度調查，滿意度由88.0%上升到97.3%，提升團隊精神，提高了醫院的形象和競爭力。

健康教育路徑實際上就是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么、怎樣做[5]。逐項落實，而不是流于形式或應付檢查；同時能促進護理人員之間以及護患之間的交流，密切了護患關系，提高了患者及其家屬對護理工作的滿意度，從而提高了教育的效果[6]。健康教育路徑能提供對一種疾病全面的教育計劃，把它用于指導護理人員健康教育的實施中，能提高她們對工作的自主性、自律性，能收到事半功倍的效果，使他們更快掌握一種疾病健康教育應實施的主要內容及其方式，更好的為患者服務。

[參考文獻]

[1] 田麗.臨床路徑在護理領域中的應用[J].中華護理研究，2004，18（4）：734-735.

[2] 袁劍云，李立平.臨床路徑實施手冊[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，2002：52.

[3] 張洛利，楊萍，王向芬.新入院患者的心理淺析及護理[J].中華現代臨床醫學雜志，2005，3（17）：44-45.

[4] 姬軍生.患者滿意度調查是醫療質量考評的重要內容[J].中華醫院管理雜志，2004，20（1）：49-50.

[5] 崔巖，萬宏.臨床護理路徑在肛門行巨結腸根治術患兒中的應用[J].中國實用護理雜志，2006，22（9）：6-7.

[6] 榮麗媛.乳腺癌根治術后患者的護理[J].局解手術學雜志，2006，15（1）：8.

（收稿日期：2012-11-15）