糖尿病足截肢術后護理干預方法及對血糖調控的影響

[摘要] 目的 探討糖尿病足截肢術后護理干預方法及其對血糖調控的影響。 方法 總結41例糖尿病截肢患者護理干預的方法，比較護理干預前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖的變化。 結果 干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均接近正常值，且顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 有效的護理干預，對于截肢患者更好的恢復其心理健康，提高患者依從性，促進患者早日康復。

[關鍵詞] 糖尿病足；截肢；護理；血糖

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-139-02

糖尿病患者一旦發生糖尿病足部感染，及時到醫院就診，通過醫護人員的指導，調整患者飲食，密切監測血糖變化，加強感染創面的護理，避免發生截肢的后果[1]，但是仍有部分患者因為就診較晚或治療效果不佳需要截肢，本研究主要探討截肢的糖尿病患者的護理干預措施，并探討其對血糖控制的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月筆者所在醫院實施截肢術的糖尿病患者41例，其中男23例，女18例；年齡53～88歲，平均（65.9±5.6）歲，糖尿病病程16～41年，平均（10.3±2.3）年，糖尿病足病程5個月～3年，平均（0.9±0.1）年，截肢部位大腿中下段者11例，小腿截肢者30例，比較護理干預前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖的變化。

1.2 護理干預方法

1.2.1 心理干預 糖尿病患者本身就受到疾病的長期折磨，心理較為脆弱，且因為病情的需要而截肢時，患者更是難以接受，此時的心理護理顯得尤為突出，針對患者孤獨、悲哀、絕望的心理變化[2]，護理上首先要通過真誠的態度，和藹的語言，與患者進行心靈的溝通，突出講解實施截肢的必要性以及截止后通過功能鍛煉和義肢患者亦能恢復日常生活能力，取得患者及其家屬的理解和配合，而且要根據患者心理承受能力與患者家屬進行溝通，決定是否實施保密措施，以避免對患者造成嚴重的心理障礙后影響手術的正常進行，日常工作中要切忌在患者面前提及“殘疾、跛”等敏感性詞語，尤其是年輕患者，在截肢后一定要加強其心理疏通，避免因為抑郁而出現絕望輕生的念頭，針對情緒較為激動者，可以考慮使用鎮靜劑。

1.2.2 血糖監測 正確應用胰島素控制血糖，糖尿病截肢患者術前均予胰島素治療，每天用血糖機監測早、中、晚餐前半小時及餐后2 h血糖，病情內分泌專科醫師和營養師指導血糖調控和飲食調節，對于老年患者在使用胰島素后血糖仍控制不理想的情況下，可適當加用口服降血糖藥物[3]，其血糖控制標準以空腹血糖在8 mmol/L以內，餐后2 h血糖<11 mmol/L以內方可實施則其手術。

1.2.3 胰島素的使用 糖尿病需要截肢的患者往往病程較長，且控制不佳，而且加上即將面對的手術應激[4]，所以臨床上均建議使用胰島素皮下注射進行血糖的控制，在使用胰島素的時候需要嚴密監控患者末梢血糖，嚴格遵醫囑進行胰島素注射，把握好劑量和時間，并加強對患者的觀察，注意預防低血糖的發生，在注射胰島素的時候要嚴格無菌操作，且要經常更換注射部位，防止局部硬結的出現，而胰島素的吸收，在截肢術后，患者體重將隨著患肢的丟棄而減輕，此時應根據新體重計算胰島素用量和時間，尤其是在術后護理人員必須密切觀察患者注射胰島素后的表現，一旦出現頭暈、心慌、乏力、大汗淋漓等癥狀要考慮低血糖的發生，應及時通知醫師進行處理，并告知患者及其家屬一旦出現低血糖的先兆癥狀如何及時自救，可以通過將餅干、糖果等放置于床頭或上衣口袋內，及時進行補充，術后1周血糖波動范圍一般較大，且術后2周內出現低血糖的風險顯著增高，對于術前即使用胰島素進行控制的患者，則要囑咐其出院后仍堅持運用胰島素。

1.2.4 飲食干預 糖尿病截肢對患者手術應激后其血糖波動較大，加上截肢對患者心理的影響，截肢術后體重的變化等，使用胰島素治療處于一個調整和適應階段，此時將相應的進行飲食計劃的調整，在加強營養支持的同時，盡量避免出現因飲食不當出現的血糖波動，在患者術后一般是要求禁飲禁食6 h[5]，嚴寧艷此時可以通過靜脈進行補充，在術后6 h可以進流質飲食，并注意蛋白質、脂肪和碳水化合物的比例，嚴格按照營養師的指導進行定時、定量飲食，避免自行補充食物，而且要囑咐患者飲食上要盡量避免含糖量和含膽固醇量較高的食物，并以進食植物纖維為主，促進消化功能，在補充新鮮水果的時候要先注意血糖的控制情況，并以含糖量少、水分多的水果為宜。

1.2.5 功能鍛練 術后功能鍛練是促進患者恢復生活能力的重要方法，護理上應告知患者加強殘肢功能鍛煉的重要性[6]，協助患者克服因為害怕術后傷口疼痛以及切口滲血等傳統思想，積極主動的進行功能鍛練，向患者講解實施功能鍛練的目的及對預后的影響，講解如果患肢處于制動狀態過久將導致關節僵硬，肌肉萎縮等并發癥，而且發生可能出現關節炎等加重疼痛，在患者了解功能鍛煉的目的后，要指導患者進行循序漸進的功能恢復，切忌冒進而加重患者心理負擔和抵觸情緒，在術后早期，可以進行主動的床上肌肉舒縮運動以及適當的小范圍的關節屈伸，達到促進血液循環，增加肌肉張力，消除腫脹的目的，待傷口預后拆線后可以進行主動的床下關節運動，提高肌肉活力，增強承重能力。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均接近正常值，且顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者一生中有的人面臨下肢截肢的危險，截肢給患者、家庭和社會均造成沉重負擔，因此，給予患者精心的護理，對提高患者的生活質量、促進早日康復和減輕家庭負擔有重要意義。本研究護理干預方法分為術前術后進行干預，并加強對患者進行心理干預，針對截肢前后患者心理較為脆弱，難以接受并積極主動的配合醫師治療的特點，通過語言和行動，取得患者及其家屬的理解和配合，增強患者戰勝疾病的信心，在進行血糖監測時，告知患者如何正確的應用胰島素控制血糖，以更好的為醫師治療提供依據，而且在醫師調整胰島素使用時間和劑量后，嚴格按照醫囑進行胰島素的注射，加強對患者功能鍛練的指導，促進其早日恢復自主生活能力，其中糖尿病治療中飲食治療是最基本的方法，貫穿于糖尿病治療和控制過程的始終，提高患者飲食治療的依從性是糖尿病控制的關鍵[7]。

因為飲食控制始終貫穿糖尿病治療的各個階段，是最簡單也是最重要的治療方法，本研究中飲食調控注意到截肢患者體重減輕的特殊性，進行個體化的飲食指導，提高2型糖尿病患者對該疾病危害和并發癥的認識，普及飲食調控知識，提供食物交換量表等重要應用工具的獲取渠道等，定期進行健康教育講座，組織患者進行經驗溝通交流，提高患者飲食控制效果，通過本研究筆者發現干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均接近正常值，且顯著低于對照組，所以筆者認為：有效的護理干預，可以幫助截肢患者更好地恢復心理健康，提高患者依從性，促進患者早日康復[8-9]。

[參考文獻]

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[9] 鄧玉珍，胡麗娟.淺談糖尿病足的臨床防護[J].中國醫學創新，2012，9（2）：130-132.

（收稿日期：2012-11-28）