強的松治療惡性腫瘤合并帶狀皰疹的臨床觀察

[摘要] 目的 探討早期應用強的松治療惡性腫瘤合并帶狀皰疹的療效。 方法 將41例惡性腫瘤合并帶狀皰疹患者隨機分為治療組和對照組，治療組22例給予強的松10 mg口服，3次/d，連用7 d，利巴韋林200 mg，1次/d，靜脈滴注及外用爐甘石洗劑涂擦至皰疹消失。對照組19例用利巴韋林200 mg，1次/d靜脈滴注及外用盧甘氏涂擦至皰疹消失。 結果 治療組患者臨床癥狀緩解時間及皰疹消退時間較對照組縮短，引起神經痛后遺癥較對照組減少，治療組總有效率90.9%，無一例發生神經痛后遺癥。對照組總有效率57.9%，有5例遺留神經痛后遺癥。 結論 惡性腫瘤合并帶狀皰疹應早期應用強的松，縮短病程，減少后遺癥。

[關鍵詞] 強的松；帶狀皰疹；惡性腫瘤；早期治療

[中圖分類號] R752.12；R73 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-84-02

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。本病在無或低免疫力的人體中引起感染。因惡性腫瘤患者免疫力低下，容易感染帶狀皰疹，臨床統計，惡性腫瘤患者的帶狀皰疹患病率明顯高于正常人群[1]。若不給予及時治療，帶狀皰疹愈后容易產生神經痛后遺癥，有時可持續數月。嚴重的神經痛后遺癥會引起患者失眠和精神痛苦，增加腫瘤治療難度。因此，及時治愈帶狀皰疹是惡性腫瘤合并帶狀皰疹患者保證惡性腫瘤順利治療的一項重要措施。目前，對帶狀皰疹的治療除常規抗病毒及外用藥治療外，主要還有針刺[2]、灸法[3]、穴位注射[4]、火罐[5]等一些中醫治療，但治療比較繁瑣，并且對惡性腫瘤患者可能增加其腫瘤播散的危險。采用在常規處理中加用強的松口服，簡單方便，患者易接受，且價格便宜。腫瘤科從2006～2011年收治了41例惡性腫瘤合并帶狀皰疹患者，治療組22例采用常規處理中加用強的松口服法，對照組19例僅用常規法處理，發現前者比后者臨床癥狀緩解時間及皰疹消退時間縮短，神經痛后遺癥明顯減少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2011年3月筆者所在醫院腫瘤科住院患者，共41例，治療組22例，對照組19例，其中男23例，女18例；年齡60～81歲，平均（68.18±6.78）歲。分類：肺癌13例，卵巢癌3例，宮頸癌4例，淋巴瘤2例，乳腺癌6例，食管癌3例，頭頸部腫瘤6例，直結腸癌4例。隨機分為治療組和對照組。41例患者無應用糖皮質激素禁忌證。

1.2 臨床表現

全部病例表現為大小不等的水泡，簇擁成團，但未融合，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，伴劇烈疼痛，難以入睡。水泡分別分布在頸部、肩岬區、腋下、胸部、背部及腰部，每例均為多部位發生， 發生在中線一側的32例，超過中線發生在兩側的4例。

1.3 治療方法

兩組病例均給予生理鹽水250 mL+利巴韋林（西南制藥股份有限公司，H50020917）200 mg，1次/d靜脈滴注及外用爐甘石洗劑涂擦。在此基礎上，治療組給予強的松（浙江仙居制藥，H33021207）10 mg，3次/d，連用5～7 d。兩組病例病情程度及皰疹情況相近，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.4 療效標準[6]

痊愈：疼痛消失，皮膚愈合或痂皮脫落；顯效：疼痛基本消失，皮損消退≥80%；有效：疼痛減輕，皮損消退60%～79%；無效：疼痛減輕不明顯或加重，皮損消退少于60%，反復有新水庖發生，病情遷延至4周以上，留有神經痛后遺癥?？傆行?痊愈+顯效。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

根據療效標準，由表1得出表2。從表2可以看出，此表是一個四格表資料，樣本數≥40，按照四格表資料的x2檢驗規定，有一個格子的理論頻數為4.63，需用四格表x2檢驗的校正公式來計算校正x2值。通過計算得出：x2=6.025 652；校正x2=4.368 392，自由度v=（2-1）*（2-1）=1，以v=1，查x2檢驗臨界值表得P=0.014 099；校正P=0.036 612，P值均小于0.05，差異有統計學意義。

2.2 疼痛緩解時間及皮損結痂時間比較

治療組止痛時間2～4 d，平均（2.86±0.676）d；結痂時間3～7 d，平均（4.64±1.23）d。對照組止痛時間5～10 d，平均（8.00±1.50）d；結痂時間：6～8 d，平均（7.13±0.77）d。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應

治療組22例均未出現明顯激素副反應。

3 討論

帶狀皰疹是由水泡-帶狀皰疹病毒引起的沿神經支配的皮膚區出現帶狀排列的成簇皰疹，伴隨神經痛老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染帶狀皰疹。惡性腫瘤患者的帶狀皰疹患病率明顯高于正常人群[1]，且發生后癥狀比較重，如不及時有效干預，可遺留神經痛后遺癥，患者十分痛苦，給后續的放、化療帶來困難。

強的松是腎上腺糖皮質激素，糖皮質激素能干擾補體激活[6]，減少炎癥介質的產生，從而抑制炎癥反應，減輕組織損傷。同時能降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少體液外滲，迅速消除水腫，加快止痛和皮損愈合的作用。但強的松副反應多，不可長期使用，同時它又是免疫抑制劑，故在使用強的松的同時應加強支持治療，預防感染。

利巴韋林的作用機制在于競爭性抑制多種細胞酶，阻斷鳥苷單磷酸的合成，從而抑制多種RNA、DNA病毒的復制，因此，抗病毒范圍廣。

因此，除應用利巴韋林有效控制病毒感染外，早期、短程應用強的松可縮短病程，減少后遺神經痛。

[參考文獻]

[1] 孫紅，賈偉麗，劉芳.惡性腫瘤并帶狀皰疹31例臨床分析[J].腫瘤防治雜志，2003，10（4）：422.

[2] 王新卷，趙百孝.運用經筋辨證治療帶狀皰疹疼痛的體會[J].上海針灸雜志，2004，23（2）：27.

[3] 張恩虎.艾灸治療帶狀皰疹30 例[J].南京中醫藥大學學報，2004，20（6）：369-370.

[4] 郭麗霞.三棱針點刺加拔罐治療帶狀皰疹療效觀察[J].山西中醫，2006，22（3）：41.

[5] 張紅星，黃國付，楊敏.中西醫結合治療帶狀皰疹的臨床研究進展[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（29）：7-22.

[6] 何耀成.克拉霉素與可樂必妥治療非淋菌性尿道炎的療效比較[J].嶺南皮膚性病科雜志，2006，13（2）：99-100.

（收稿日期：2012-12-14）