基層醫院PACS系統的建設

[摘要] 隨著醫改的深入進行，國家對基層醫院信息化建設的重視程度越來越高，影像數字化是醫院信息化建設的重要組成部分。本文主要就基層醫院PACS系統的應用現狀與需求進行了分析，闡述了基層醫院信息化的建設思路和解決方案，為基層醫院建設適合自身特點和發展方向的PACS系統提供參考。

[關鍵詞] 基層醫院；數字化；PACS系統；解決方案

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）05- 0052- 02

隨著醫學影像技術與網絡存儲技術的發展，PACS系統經歷了從簡單到高級，由技術研究到廣泛商業化應用的過程。PACS系統從問世以來發展到今天，已被醫療機構廣泛接受并越來越普及，應用層次也從醫學影像的調閱存儲，向更高級應用的區域PACS、影像后處理和計算機輔助診斷方向發展。

2011年，衛生部把發展縣級醫院作為醫改的重點工作。在此政策引導下，為了增強基層醫院的服務能力，提高其信息化建設水平，構建適合基層醫院自身特點和發展方向的PACS系統成為基層醫院的重要工作目標，基層醫院迎來了PACS系統的建設高潮[1] 。

1 基層醫院PACS系統的應用現狀與需求

基層醫院指部頒標準二級以下的醫院，是全國醫療機構的中堅力量，主要包括縣級醫院及鄉鎮以下醫院。按照新醫改的要求，廣大基層醫療機構將承擔社區首診、分級醫療和雙向轉診等任務，在覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度中起著重要的作用。在全球區域化醫療衛生改革浪潮中，在基層醫院區域間實現PACS系統的互通互聯及數據中心建設，實現跨地域資源共享被列為新一輪區域衛生改革的目標。

我區基層醫院放射科普遍存在設備陳舊、簡陋、檔次低下等現象。一般僅有1～2臺200～500mA常規X線機、透視X線機，一臺CT機，1～2臺洗片機，所擁有的CT基本上也都是單排、雙排等低端產品，很少有MR、DSA等大型醫療設備，少量基層醫院擁有MR等大型醫療設備。攝片清晰度、對比度、黑化度、灰質度等都比較差，誤診、漏診較多，維修率高；大量膠片的儲存需要很大的空間，而且不便于管理和學習，給病人去不同醫院就診也帶來了極大的不便；同時對于廢舊顯影液、定影液處理的環保問題也已經擺在各級醫院的面前，尤其是基層醫院 [2]。很多醫院放射科醫務人員身兼檢查技師、診斷醫師等職責于一身，所從事的工作基本上是常規X線檢查和普通CT掃描檢查。各院間醫務人員的診斷工作標準性、規范性不能得到有效保障。

在信息化方面，部分基層醫院擁有各類小型PACS和HIS，大部分基層醫院的影像信息還是通過膠片和設備自帶的工作站進行診斷，無法實現信息的流動及有效共享[3]。受地域、經濟、人口等因素影響，即使是同級別的醫院，影像設備的配備程度、門診量等也不盡相同；同時基層醫院也面臨著資金有限、軟件系統升級維護缺乏保障等問題。

2 基層醫院PACS系統建設思路

根據基層醫院影像設備陳舊及信息化水平參差不齊的現狀，基層醫院PACS系統建設要遵循一個總的原則：重在簡約高效，強調建立符合國情特色和地區特殊要求的影像業務新模式。

（1）可兼容性和標準性。對于基層醫院而言，最直觀的效果是PACS上線后對就診流程的改善，對醫生診斷能夠提供怎樣的幫助。PACS系統的實施要能夠快速順利地與醫院現有影像設備、信息系統相融合，成為整個醫院信息系統的一部分。因此系統的可兼容性和標準性是醫院選擇合作廠商的重要依據，即系統應符合DICOM、HL7等標準，要在自身能力范圍和需求內作出正確的采購決定。在必要的情況下，受落后影像設備的限制，也可以使用非 HL7標準的其他方式來實現電子申請等各種接口功能。包括服務器、工作站、存儲、顯示器等在內的所有單元，其品牌、數量、性能均可按照實際業務需求進行量身定制，從而最大限度地提高基層醫院有限資金的利用率，為醫院可持續發展提供保障。

（2）安裝穩定性。與發達城市三甲醫院不同，基層醫院承擔著幾十萬至上百萬廣大城鎮居民，特別是農村地區居民的醫療急救重任，因此PACS的安裝必須簡單快捷，將對醫院工作的影響減少到最小，特別是偏遠地區，PACS上線后的維護工作沒有省會中心城市那樣便利，這就對PACS系統的安裝穩定性提出了更高的要求。

（3）數據安全性。PACS系統要有安全的存儲方案，采用合理的分級存儲和管理結構，在線、近線和離線的影像機制要合理，確保影像不會丟失；影像的調閱要實現分級授權管理，確保影像信息的安全性。

（4）可擴展性。醫院在建設PACS系統時要充分考慮未來系統升級擴容的問題，即廠家能否提供漸進式系統升級方案和彈性的擴充系統架構，滿足醫院未來的可能需求。彈性的配置架構可以讓醫院避免重復性的成本支出及系統運作與維護的中斷。

綜上所述，PACS系統的選擇需要對系統應用、安全、穩定、實施周期等因素進行綜合的對比考察。

3 基層醫院PACS系統解決方案

國內基層醫院PACS系統的建設，一方面要適應未來醫院數字化的快速發展和需求，另一方面要最大限度地節省資金。根據基層醫院的實際情況，必須制訂完善的循序漸進的PACS整體解決方案，使基層醫院既可以盡快享受到數字化醫院的成果，又能隨著業務的發展得到無縫、平滑的升級。基層醫院實施影像信息化可分為3個階段。

第一階段，使用Mini-PACS產品，完成放射科影像檢查業務的管理，夯實影像業務信息化的基礎。PACS系統第一階段的結構主要包括3個部分：工作站模塊、服務器與網絡模塊、影像設備模塊。工作站模塊主要包括登記工作站、診斷工作站等單元，主要是作為醫務人員與信息系統的工作界面，完成所有信息的輸入、診斷結果的下達等任務；工作站的數量可依據用戶的實際需求進行深度定制。服務器和網絡模塊包括服務器、交換機等網絡設備單元，服務器為信息系統應用提供安全、可靠的載體，所有的數據也都保存在服務器單元中；而網絡基礎設施單元則承擔鏈接所有設備、進行信息交互的基礎功能；服務器的數量、性能可依據實際業務需求進行深度定制。影像設備模塊主要為包括CR、DR、CT等在內的各種醫療設備。

第二階段，隨著醫院業務的發展和擴充，在繼續完善放射科業務體系建設的基礎上，實現超聲、病理等科室的接入，并將整合系統擴展到神經外科、骨科乃至全部需要進行影像業務信息調閱的臨床科室，實現全院級PACS系統的應用。第二階段要與醫院的HIS和RIS等信息系統做到數據和流程上的緊密融合，并且提供遠程放射學服務，要求配置高端的存儲設備并制訂完善的存儲及備份方案，對全院網絡的要求也比較高。考慮到建設全院PACS系統的復雜性，為了不影響醫院的日常工作，使新系統迅速融入醫院正常流程，須采用“整體規劃，分步實施”的建設方案。工程實施采用搭建全院PACS框架，縱橫同步建設方法，橫向接CT、病理、超聲、胃鏡等檢查設備擴展，縱向則向支持門診、住院、手術、教學、科研、管理多方向深入。具體來說，就是以建設能全面支持從診斷科室到臨床科室，從日常工作到教學科研的先進的全院PACS系統為總體目標。具體的建設過程根據各基層醫院的實際情況分步實施。

第三階段，在第二階段工作完成的基礎上，隨著醫院業務的不斷發展和壯大，可以通過遠程影像系統將其他類型的影像信息接入PACS體系，實現和其他醫院級影像業務系統的協同交互，為將來的區域醫療打下良好的基礎。醫生在當地就可與上級醫院的專家針對疑難病例直接進行遠程影像會診，并且可以當時就得到會診報告。這種通過網絡進行會診的方式，可以節省醫生和病人的寶貴時間和費用，節約治療時間。

4 結束語

國內基層醫院面臨著數字化醫院建設的現實業務需求，而影像信息化是其中一個非常重要的一個部分。提供基層醫院信息化解決方案，共創數字化、信息化醫療，將為國內醫療機構實現醫改要求，提升衛生服務能力和水平做出巨大的貢獻。

主要參考文獻

[1]國志義，鄭維民，劉純巖 .PACS的發展方向與前景[J].吉林醫學，2006，27（5）.

[2]連樹德，趙張平，張遠強 .基層醫院放射科數字化發展模式探討[J].醫學信息，2010，5（1）.

[3]賀東，陳占武，徐玉和，等 .基層醫院放射科數字化影像的建設與發展 [J].中華現代影像學雜志，2007，4（2）：108-111.