膽心綜合征的診治

近年來，B型超聲波檢查儀的普遍應(yīng)用及定期開展體格檢查，使膽囊炎、膽石癥的發(fā)現(xiàn)率大大提高，使許多被誤診為胃病的病人得到正確的診斷，尤其靜止性膽石癥（即沒有癥狀）病人得以發(fā)現(xiàn)。

由膽囊炎、膽石癥的發(fā)作而誘發(fā)心絞痛、心律失常、心電圖缺血改變，甚至發(fā)生心肌梗死，稱為膽心綜合征。罹患膽心綜合征的患者往往訴說心絞痛、心律失常，同時心電圖異常表現(xiàn)，在診治中往往容易誤診為冠心病。

法國醫(yī)學(xué)家最早稱膽心綜合征為“膽囊心”。這個名詞的意思，包括膽道疾病和心臟的關(guān)系。此類病人往往有上腹部疼痛，多數(shù)局限于右上腹部呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐、腹脹，尤其多見于高脂肪用餐后，而且還伴有胸骨后、心前區(qū)呈縮窄性、窒息性或壓迫性疼痛，同時有心悸、氣短、胸悶。兩類癥狀互相干擾，因此很難分清。這種病在本來有冠狀動脈硬化的情況下更易發(fā)作，而膽囊炎、膽石癥是一種誘發(fā)因素。

人體內(nèi)支配膽囊、膽道和管理心臟的植物神經(jīng)纖維在分走的過程中，有部分交叉和重疊。膽囊炎、膽石癥發(fā)作，通過神經(jīng)反射，促使已有病變的冠狀動脈發(fā)生痙攣性收縮，妨礙冠脈血流供應(yīng)，使心肌細胞缺血缺氧而發(fā)生心絞痛，嚴重時發(fā)生心肌梗死。同時，膽道與心臟之間的反射可引起心動過速、期前收縮（早跳）、房顫與其他類型的心律失常。

膽心綜合征與單純的冠心病兩者是可以區(qū)別的。冠心病既往有冠心病病史，心絞痛歷時短暫，幾秒鐘到十幾分鐘，休息或口含亞硝酸甘油片以及服冠心蘇合丸、麝香保心丸、救心丸后即可緩解；而膽心綜合征發(fā)作時間較長，甚至十余小時，服用抗心絞痛、擴冠藥物效果不明顯。膽心綜合征的特征是右上腹部有壓痛，并向右肩及右背部擴散，而冠心病心絞痛發(fā)作時疼痛則放射至左肩、左臂（尺側(cè)）。所以，仔細觀察二者的癥狀，是不難區(qū)分的。

膽心綜合征若單用擴張冠狀動脈藥物、抗心絞痛藥常會無效，必須同時應(yīng)用抗炎藥物，加用杜冷丁或阿托品止痛才會有效。待癥狀消失或緩解后可手術(shù)摘除膽囊，去除病灶。

一般經(jīng)治療后，癥狀可消失或好轉(zhuǎn)，心電圖檢查恢復(fù)正常。尤其手術(shù)后已去除病根，心絞痛不會再發(fā)生，心律正常。

關(guān)于膽心綜合征的治療：①如果沒有嚴重的心臟病變，沒有手術(shù)禁忌證，以外科治療為主。②若伴有嚴重的心臟病變，如急性心肌梗死、嚴重的心律失常，則以內(nèi)科保守療法為主，以抗生素、輸液加以中藥治療也能取得良好療效。中藥以疏肝理氣、清熱解毒化濕、排石止痛為主。此外，膽石治療儀治療膽囊炎、膽石癥配合耳穴貼敷、內(nèi)服利膽浴石靈也有療效。

膽心綜合征只要診斷清楚、病人配合治療、飲食低脂肪，絕大多數(shù)病人是可以治愈的。■