我國城市居家養(yǎng)老照護體系的時代創(chuàng)新

編者按：本期特別策劃的主題是“老齡化時代城市助老體系的完善與創(chuàng)新”，共有5篇文章，內(nèi)容涉及城市居家養(yǎng)老、智能照護體系、民間養(yǎng)老護理、空巢老人心理特征及老年人社會保障等方面，有8位專家從國內(nèi)外不同視角探索了老齡化時代養(yǎng)老體系的構(gòu)建、老年產(chǎn)業(yè)體系的頂層設(shè)計、官民結(jié)合的養(yǎng)老照護等問題，有助于為當(dāng)下我國老齡化問題提供多元借鑒。

導(dǎo)讀：在人口老齡化已經(jīng)成為一個不可逆的社會發(fā)展趨勢之時，打造以居家養(yǎng)老照護體系為支撐的新型城市養(yǎng)老社會化體系，是適應(yīng)老齡化這一客觀發(fā)展趨勢、創(chuàng)新社會化養(yǎng)老機制的必然要求。本文在對現(xiàn)存養(yǎng)老模式進行簡單梳理之后，對目前城市居家養(yǎng)老照護體系存在的問題及成因進行了探討，并基于解決問題取向的現(xiàn)實關(guān)懷，在指導(dǎo)思路、角色定位、制度安排、資金來源、養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)及技術(shù)層面，對如何創(chuàng)新居家養(yǎng)老照護體系進行了系統(tǒng)歸納。

一、引言

國家統(tǒng)計局公布的第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)顯示，截至2010年11月1日，我國60歲及以上人口占比已經(jīng)達到13.26%，這比2000年人口普查時上升了2.93個百分點，其中65歲以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升了1.91個百分點①。據(jù)此測算，我國老年人口已近1.78億。由于20世紀50年代后高峰期出生的人口即將步入老年，老年人口規(guī)模在未來還會持續(xù)增加。根據(jù)《國家人口發(fā)展十二五規(guī)劃》的預(yù)測，中國老年人口將出現(xiàn)第一次增長高峰。20世紀50年代第一次生育高峰出生人口相繼進入老年，“十二五”期間我國60歲以上老年人口年均增長800萬以上，總量將突破2億②。

毋庸置疑，隨著社會醫(yī)療事業(yè)水平的不斷提高，我國老年人平均預(yù)期壽命也較之以往有所提高。根據(jù)第六次人口普查匯總數(shù)據(jù)計算可得，2010年時我國男性人口平均預(yù)期壽命為72.38歲，比2000年時提高了2.75歲；女性為77.37歲，提高了4.04歲。男女平均預(yù)期壽命之差與十年前相比，由3.70歲擴大到4.99歲。隨著平均預(yù)期壽命的不斷延長，有專家預(yù)計到2040年，我國社會接近1/3的人口都將是60歲以上的老年人。

與老年人口規(guī)模不斷增加的事實相反，六普數(shù)據(jù)顯示中國0～14歲年齡組人口僅占16.60%，比2000年人口普查下降6.29個百分點。當(dāng)一個社會0～14歲人口占比在15%～18%之間時，為“嚴重少子化”；而嚴重少子化情況又勢必伴隨著未來老齡人口數(shù)目的不斷增加，在未來老年人口增加，而勞動年齡人口緩慢減少時，勢必會導(dǎo)致老年人口撫養(yǎng)比增加，進而增加勞動人口的負擔(dān)。

與此同時，在人口老齡化進程中出現(xiàn)的“特殊”老年群體也不斷增多。截至2006年4月1日，60歲以上的老年殘疾人增加了2365萬，占到新增殘疾人口數(shù)量的75.5%。且在全國殘疾人口中，60歲及以上的人口為4416萬人，占53.24%；65歲及以上的人口為3755萬人，占45.26%③。除老年殘疾群體之外，高齡老人群體、失能半失能等不能自理的老年人群體也日益壯大，這些已成為人口老齡化進程中不可忽視的現(xiàn)象。

此外，與人口老齡化進程相伴隨的是空巢家庭數(shù)目日益增多。在第六次全國人口普查中，“獨居空巢家庭”占比達16.40%，“夫妻空巢家庭”為15.37%，二者合計為31.77%。這意味著中國至少有31.77%老年人生活的家庭，屬空巢家庭。2000年“空巢家庭”占比已超過1/5，10年后這一比例又上升了8.94%④。而老年人身體健康狀況的差異也決定了其對其他家庭成員照料依賴程度的不同。有調(diào)查表明，回答稱“健康”的老年人中，男性依靠“家庭其他成員供養(yǎng)”百分比為15.69%，女性38.98%；“不健康但生活能夠自理”老人中，男性59.39%，女性74.81%；“不健康且生活不能自理”中，男性60.38%，女性77.43%。可見在老年人生活供養(yǎng)方面，伴隨“不健康”程度的上升，依靠“家庭其他成員供養(yǎng)”的百分比也迅速上升⑤。由于空巢家庭規(guī)模日益增加且家庭小型化趨勢漸趨明顯，這給傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老帶來了巨大負擔(dān)。

在人口老齡化已成為整個社會一不可逆的發(fā)展趨勢之時，與之相伴生的殘疾老人、高齡老人、空巢老人等特殊群體的出現(xiàn)給我國社會經(jīng)濟的發(fā)展帶來一大挑戰(zhàn)。為此，打造以社區(qū)服務(wù)為支撐的居家養(yǎng)老照護體系，是適應(yīng)老齡化這一客觀發(fā)展趨勢、創(chuàng)新社會化養(yǎng)老機制的必然要求。

二、老齡化時代城市居家養(yǎng)老照護體系的現(xiàn)狀

（一）老齡化時代傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的式微

一直以來，家庭是絕大多數(shù)老年人養(yǎng)老的主要場所，而家庭成員對老年人的關(guān)心和照料是老年人主要的養(yǎng)老方式。中華民族的文化傳統(tǒng)中歷來有“養(yǎng)兒防老”的習(xí)俗，它規(guī)定成年子女具有贍養(yǎng)老人的義務(wù)，由子女照顧老人的“反哺”模式在大多數(shù)人的思維當(dāng)中是約定俗成的事情，而這種模式也成為傳統(tǒng)價值觀念的重要內(nèi)容在世代之間不斷延續(xù)。如今，雖然社會化養(yǎng)老的呼聲越來越強，但對于大多數(shù)老年人來說，尤其是因為疾病需要照顧的老年人，家庭成員仍是為其提供照料服務(wù)的主要群體。中國傳統(tǒng)的道德倫理觀念一直支持著這種代代相傳的包括血緣聯(lián)系、地緣聯(lián)系、經(jīng)濟聯(lián)系和其他聯(lián)系的老年人與子女之間的社會關(guān)系（王來華、約瑟夫·施耐德，2000）。成年子女不僅可以給老年人在經(jīng)濟方面提供支持，更主要的是通過經(jīng)常性的溝通與交流滿足其精神慰藉的需求，以關(guān)心和愛為核心內(nèi)容的親情紐帶可以讓老年人在安享晚年之時能夠感受到“天倫之樂”，因此家庭是老年人生活支持網(wǎng)絡(luò)中必不可少的一個組成部分。

雖然家庭過去和現(xiàn)在都在老年人的支持和照料中扮演著核心的角色，但隨著家庭規(guī)模的日趨縮小，家庭結(jié)構(gòu)的逐漸變化，使得家庭贍養(yǎng)老人的功能日益式微。目前我國戶均規(guī)模3.16人，較改革開放之初的4.61人下降了31.5%。城鄉(xiāng)老年空巢家庭比例不斷上升，城市老年空巢家庭已達到49.7%，農(nóng)村老年空巢家庭已達到38.3%⑥。空巢家庭數(shù)目日益增多也給傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式帶來了挑戰(zhàn)。

還應(yīng)注意到的是老年人的養(yǎng)老需求服務(wù)也日趨復(fù)雜。目前我國城鄉(xiāng)老年人失能、半失能率達到19.6%，其中城市為14.6%，農(nóng)村已超過20%⑦，這一群體的數(shù)量還會隨著人口老齡化的加劇而不斷上升。對于這一老年群體來說，尤其需要專業(yè)的、大量時間投入的照料和康復(fù)護理。由于家庭的小型化且子女由于工作繁忙無暇照顧老人、也不具備相關(guān)照料技能，這使得傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式難以解決這一特殊老年群體的照護問題。

（二）機構(gòu)養(yǎng)老資源極度匱乏的困境

現(xiàn)階段我國機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展面臨的困境之一是床位數(shù)目供給不足。根據(jù)統(tǒng)計，我國各類老年人養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)僅4萬余個，床位約170 萬張。按照現(xiàn)有1.45億老年人口中5%的老人需要入住養(yǎng)老院來計算，將需要約700萬個床位，這與現(xiàn)有170萬個床位相差甚遠，養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展遠不能滿足我國老年人社會養(yǎng)老的需求（劉麗萍、蔣升漠、陸發(fā)安，2007）。此外，從老年人的養(yǎng)老意愿角度考慮，養(yǎng)老機構(gòu)雖然也能夠為老年人提供生活照料，并且能夠比大多數(shù)家庭提供更加專業(yè)化的康復(fù)護理和緊急救援服務(wù)，但部分老年人并不會主動選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)。一方面是因為現(xiàn)階段能夠提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)較少，且收費較高，這使本就處于經(jīng)濟弱勢地位的老年群體無力承擔(dān)這部分額外的開銷；另一方面是因為入住老年機構(gòu)養(yǎng)老會給老年人的心理狀況帶來某些負面影響。

受傳統(tǒng)思維約束，目前絕大多數(shù)老人能夠接受的養(yǎng)老方式仍是以親情和血緣為紐帶的子女“反哺”的模式，他們認為進入養(yǎng)老院是子女摒棄其養(yǎng)老義務(wù)的表現(xiàn)，是子女“拋棄”了他們，而這會給老年人造成心理失落和寂寞的情緒；并且在養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人會時常目睹自己的同伴逝去，這會為他們的生活平添壓力和心理恐懼，甚至造成抑郁等某些精神類疾病；且對于老年人來說，進入養(yǎng)老機構(gòu)對其來說等于進入一個全新的陌生環(huán)境，有些老年人由于性格和健康等因素?zé)o法調(diào)適自身情緒適應(yīng)新的環(huán)境，無法和其他老年人進行正常溝通與交流，因而會有孤獨、落寞等負面情緒產(chǎn)生，有些老年人也容易與照護人員和其他老年人產(chǎn)生矛盾和糾紛；而一些養(yǎng)老機構(gòu)也存在管理手段落后、提供養(yǎng)老服務(wù)層次單一（僅能滿足老年人吃、喝、住等需求，對于精神慰藉等高層次需求無法滿足），且缺少具有專業(yè)知識的為老服務(wù)隊伍等，這都是現(xiàn)階段機構(gòu)養(yǎng)老所面臨的發(fā)展困境。

（三）由社區(qū)支撐的城市居家養(yǎng)老服務(wù)模式

和家庭養(yǎng)老及機構(gòu)養(yǎng)老這兩種方式相比較，作為“第三條”道路的居家養(yǎng)老則主要是通過上門服務(wù)的形式，給老年人提供生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健和精神慰藉等方面的幫助。對身體狀況較好、生活基本能自理的老年人，提供交通和陪伴、老年食堂、法律服務(wù)和就業(yè)機會；對生活不能自理的高齡、獨居、失能等老年人提供家務(wù)勞動、家庭保健、輔具配置、送飯上門、無障礙改造、緊急呼叫和安全援助等服務(wù)⑧。且對于大多數(shù)老年人來說，居家養(yǎng)老是以“家庭”作為安度晚年的主要場所，這符合絕大多數(shù)老年人的思想觀念。和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式相比，居家養(yǎng)老方式中提供為老服務(wù)的主體增加了，這在一定程度上彌補了由于家庭結(jié)構(gòu)變化和家庭小型化導(dǎo)致的家庭養(yǎng)老功能的缺位；同時和機構(gòu)養(yǎng)老相比較，老年人不必去養(yǎng)老院、福利院等機構(gòu)入住，而是在家中就可以享受和養(yǎng)老機構(gòu)一樣的服務(wù)，這樣老年人仍然能夠維持自己原有的生活習(xí)慣，和自己周圍的鄰居及朋友保持日常的互動和交流，享受精神上的愉悅。

同時，在發(fā)展居家養(yǎng)老這一模式作為調(diào)和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的第三種手段時，還應(yīng)注意到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的作用。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)的重要支撐⑨。社區(qū)可以通過整合社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有資源，作為聯(lián)系上層政府組織和下面各家庭的中間機構(gòu)，為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。通過在社區(qū)中開展相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，增加托老服務(wù)網(wǎng)點，打造社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺。社區(qū)通過吸納志愿服務(wù)群體和倡導(dǎo)鄰里之間的互幫互助，招募一部分下崗女工（主要是4050群體）對其進行培訓(xùn)從而建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍。這樣老年人既可以生活在自己熟悉的人際關(guān)系網(wǎng)中， 又可以避免社區(qū)資源的浪費， 這樣一種以社區(qū)為支撐的居家養(yǎng)老模式， 其最大特點是實現(xiàn)了人本理念和成本效益原則的結(jié)合（張奇林、趙青，2011）。

三、目前城市居家養(yǎng)老照護面臨的突出問題

（一）養(yǎng)老資金明顯缺位

目前全國居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費主要來自民政部門的投入。民政部門主要通過社會福利彩票銷售得到的福利金作為籌措居家養(yǎng)老服務(wù)資金的主要渠道，這決定了居家養(yǎng)老服務(wù)資金來源存在不確定性的特點。同時，面臨老齡化趨勢不斷加劇，老年人口絕對數(shù)目不斷增加這一客觀現(xiàn)實，老年人對養(yǎng)老服務(wù)資源的需求也會逐漸增多。隨著供養(yǎng)對象的增加，服務(wù)人員隊伍也相應(yīng)壯大，與之相關(guān)聯(lián)的工資水平和管理培訓(xùn)費用也會逐漸增加。面對這種情況，居家養(yǎng)老服務(wù)資金不足、來源渠道單一等問題日益凸顯出來；而在社區(qū)層面，社區(qū)由于其力量所限，籌集養(yǎng)老服務(wù)資金亦很困難，這成為制約居家養(yǎng)老服務(wù)進一步發(fā)展的瓶頸問題。此外，對于老年人個體而言，其日常生活支出主要用于看病吃藥，能夠繳納資金享受居家養(yǎng)老照顧的老人少之又少，因此老年人可支配收入的客觀形勢決定他們無力購買居家養(yǎng)老服務(wù)。面臨著逐漸增加的養(yǎng)老服務(wù)需求，福利金來源的不穩(wěn)定性和老年群體經(jīng)濟能力的脆弱性，兩者的錯位使居家養(yǎng)老服務(wù)資金缺位的問題日漸明顯。若不能找到穩(wěn)定而持續(xù)的資金來源，不僅難以維持為老服務(wù)人員日常培訓(xùn)管理經(jīng)費和工資的供給，也會對居家養(yǎng)老體系的進一步建設(shè)帶來障礙。

（二）相關(guān)政策法規(guī)缺失

現(xiàn)如今，除北京、上海等城市以外，其余各城市對于居家養(yǎng)老服務(wù)均缺乏明確的中長期發(fā)展規(guī)劃和方案。如果政府不能制定一套一致、完整、系統(tǒng)和協(xié)調(diào)的發(fā)展規(guī)劃，居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)未來的走向、發(fā)展及前景將會不甚明朗，這不利于居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。并且，在目前居家養(yǎng)老服務(wù)資金來源單一且缺口較大的情況下，吸引民間力量和非營利組織的加入是一種新的籌措資金的方式。但現(xiàn)有法規(guī)對于給予這些組織的稅費優(yōu)惠政策及相關(guān)運作規(guī)范并無明確說明，激勵效果不甚明顯，許多地區(qū)仍存在非盈利組織“缺位”現(xiàn)象。這也成為目前居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展面臨的一個困境。

（三）養(yǎng)老服務(wù)體系不全

居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍中的人力資源不足首先體現(xiàn)在服務(wù)者數(shù)目十分有限。老年人，特別是高齡老人、殘障老人、失能半失能老人，其需要的養(yǎng)老服務(wù)資源較普通老年群體來說更多也更具專業(yè)性。但目前很少能對這些特殊群體老年人的養(yǎng)老需求實行全面覆蓋，因為專業(yè)為老護理人員十分缺乏。這一工作工作量大且辛苦，但工資普遍較低，且職業(yè)發(fā)展空間不大，服務(wù)人員很難尋求向更高層次的升遷和流動，因此工作的激情少，在找到有更高薪水的工作后馬上選擇跳槽，而一些具有護理專業(yè)知識的年輕畢業(yè)生又出于對薪水和職業(yè)發(fā)展前景的考慮不愿意加入這一行業(yè)，這導(dǎo)致服務(wù)者數(shù)量匱乏；人力資源不足的另一方面體現(xiàn)在服務(wù)隊伍專業(yè)水平較低。就現(xiàn)階段來說，全國推行居家養(yǎng)老服務(wù)工作時基本是把下崗女工組織起來在社區(qū)內(nèi)提供為老服務(wù)工作。很多情況下由于資金所限，這些人群在上崗前并未經(jīng)過嚴格而完整的護理、保健等方面的培訓(xùn)，因而在實際工作中不能有效滿足老年人的各種需求，只能在較低層次為老年人提供保姆式的“家政服務(wù)”和簡單的照料工作。而在老年人專業(yè)護理、健康監(jiān)測、康復(fù)咨詢和精神慰藉等較高層次的服務(wù)領(lǐng)域仍是空白一片。此外，志愿者服務(wù)隊伍也不甚完善。目前，志愿者群體主要由學(xué)生、黨員和一部分低齡老人等組成，志愿者往往出于一腔熱血和道德追求而進行為老服務(wù)。現(xiàn)有對于如何持續(xù)調(diào)動志愿者的服務(wù)熱情、穩(wěn)定志愿者服務(wù)隊伍、建立長效評估和激勵機制，且如何對志愿者進行專業(yè)培訓(xùn)，提高其服務(wù)針對性，并繼續(xù)吸納具有專業(yè)素質(zhì)和技能的人員加入志愿者服務(wù)隊伍，某些社區(qū)在這些方面仍未有明確辦法。

（四）社區(qū)養(yǎng)老種類單一

如前所述，由于資金所限和為老服務(wù)隊伍專業(yè)化、穩(wěn)定化程度較低，目前我國社區(qū)開展的居家養(yǎng)老服務(wù)主要以保姆式的“家政服務(wù)”（如買菜、做飯、洗衣、打掃衛(wèi)生等內(nèi)容的服務(wù)）和簡單的日常生活照料為主。其著眼點較多地關(guān)注于老年人基本的物質(zhì)生活方面的滿足，對于如何與老年人進行有效溝通，滿足其精神慰藉需要，以及如何對具有特殊服務(wù)需求的高齡老人、失能半失能老人等特殊群體提供專業(yè)護理服務(wù)仍是一大服務(wù)缺口。就現(xiàn)有養(yǎng)老照護體系來說，為具有特殊服務(wù)需求的老年人定期提供上門專業(yè)護理、對其健康情況進行監(jiān)測，以及提供康復(fù)咨詢等高層次的服務(wù)項目仍然相當(dāng)缺乏。

四、創(chuàng)新居家養(yǎng)老照護體制機制的理性思考

由于目前我國在居家養(yǎng)老照護體系發(fā)展過程中存在著上述的突出問題，本文因此在指導(dǎo)思路、角色定位、制度安排、資金來源、養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)和技術(shù)層面提出如下創(chuàng)新發(fā)展思路：

（一）建立以老年需求為核心的養(yǎng)老體系

老年人的養(yǎng)老需求會因其身體狀況、經(jīng)濟能力等因素而有所差異，特別是高齡老人、獨居老人、殘障老人和貧困老人，其養(yǎng)老需求不同于一般老年群體。只有有效地識別不同老年群體的需求，才能為其提供具有針對性的服務(wù)。因此，需要建立老年群體養(yǎng)老需求動態(tài)管理體系，對其具體需求進行了解并把握其變化趨勢。通過在不同社區(qū)開展多階段的老年養(yǎng)老需求調(diào)查，掌握老年人養(yǎng)老需求的基本狀況并對其中存在的問題提出解決對策；通過采用多階段調(diào)查的方法，對其需求變化進行動態(tài)跟蹤，使老年群體的養(yǎng)老需求及時得到反饋，同時亦能提高養(yǎng)老服務(wù)供給方的服務(wù)效率。

（二）明確不同養(yǎng)老照護主體的功能定位

一是政府角色定位：發(fā)揮好主導(dǎo)作用，制定發(fā)展規(guī)劃，出臺扶持政策，整合不同資源多渠道吸納養(yǎng)老資金。老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開政府的宏觀指導(dǎo)和政策支持（黃聰、孫志、馬金鴿，2011）。政府應(yīng)充分發(fā)揮其在養(yǎng)老服務(wù)中的主導(dǎo)作用，按照公共財政需求，將養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展所需經(jīng)費列入其財政預(yù)算；并通過制定和不斷完善發(fā)展規(guī)劃、出臺相關(guān)政策，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)營造良好的社會環(huán)境；在養(yǎng)老資金的籌措機制上，要鼓勵民間資本的注入和慈善捐款的援助，當(dāng)社會力量開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的時候，在其稅費征收和服務(wù)用地等方面給予適當(dāng)政策扶持，提高居家養(yǎng)老服務(wù)的社會化和市場化水平。

二是家庭角色定位：作為“孝”文化傳承和發(fā)揚的場域，親情關(guān)系能提供給老年人最大的情感慰藉。文化傳統(tǒng)是影響人們?nèi)粘Ｐ袨楹蜕罘绞降闹匾α浚覈鴼v來有尊老敬老的優(yōu)良傳統(tǒng)，“百善孝為先”等傳統(tǒng)的習(xí)俗決定了我國居家養(yǎng)老服務(wù)中的“親緣”特色。雖然我國家庭有小型化、空巢家庭日益增多的趨勢，但子女在老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求、特別是精神慰藉中所起的作用是其他機構(gòu)和個人所無法取代的。所謂居家養(yǎng)老，家庭的核心作用是不可替代的。它為老年人提供最基本的場所和情感溝通及表達的空間。家庭成員除了在法律上要承擔(dān)其贍養(yǎng)老人的義務(wù)，在情感層面還需維系與長輩的親情關(guān)系，使老年人充分享受“天倫之樂”。在政府投入的有限性和社會力量參與穩(wěn)定性存在欠缺的背景下（郭競成，2010），以親情為紐帶的養(yǎng)老體系是未來居家養(yǎng)老照護體系持續(xù)發(fā)展的核心與基礎(chǔ)。

（三）探索老年長效護理的保險機制

長期護理保險是為因年老、疾病或傷殘而需要長期照顧的被保險人提供護理服務(wù)費用補償?shù)慕】当ｋU（魏華林、林寶清，2006）。它是一種主要負擔(dān)老年人的專業(yè)護理、家庭護理及其他相關(guān)服務(wù)項目費用支出的新型健康保險產(chǎn)品⑩。大部分居家養(yǎng)老服務(wù)照護體系覆蓋下的老年人都需要他人為其日常基本生活提供長期護理和幫助，而長期護理保險可以為額外產(chǎn)生的費用提供經(jīng)濟保障。在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化、且醫(yī)療護理費用昂貴導(dǎo)致部分家庭無法承受的情況下，通過長期護理保險的保險金給付，才能使這部分老年人的護理需求得到資金上的保證（胡建文，2013）。因此，發(fā)展長期護理保險，能夠滿足老年人各種不同的護理需求，減少由于高額護理費用而給家庭帶來的負擔(dān)。隨著我國經(jīng)濟事業(yè)的發(fā)展和老年人群體規(guī)模不斷上升這一事實，將長期護理保險納入養(yǎng)老保險體系將是未來社會發(fā)展的一大趨勢。

（四）開拓社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化之路

面對現(xiàn)階段“未富先老”國情，政府無力承受全部養(yǎng)老服務(wù)資金的籌措。在這種情況下，可以通過積極的稅收減免政策、優(yōu)惠政策調(diào)動民間資本和慈善性項目資源（程春子，2012），對提供養(yǎng)老服務(wù)、興辦養(yǎng)老機構(gòu)的非營利組織和企業(yè)在營業(yè)稅、房產(chǎn)稅、土地使用稅等方面給予優(yōu)惠政策，從而調(diào)動企業(yè)和個人捐款興辦居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的積極性。此外，要讓居家養(yǎng)老服務(wù)做大、做長，還必須引入一定的市場機制，吸納民間資本，開拓社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化之路。根據(jù)老年人自身的經(jīng)濟水平和服務(wù)需求，制定不同層次的有償服務(wù)標(biāo)準。老年人所需要的照護服務(wù)水平越高，對相應(yīng)服務(wù)人員投入的培訓(xùn)成本和時間也越大，這更需要通過市場化的運作方式吸納所需資金。

根據(jù)服務(wù)內(nèi)容和專業(yè)化程度的高低，將老年人照護等級分為：日常家政類服務(wù)；生活照料、醫(yī)療保健、應(yīng)急援助類服務(wù)；由專業(yè)人員提供的專業(yè)護理服務(wù)。其中第三種服務(wù)屬于對手術(shù)后或有中風(fēng)等其他疾病的失能、半失能老人提供的專業(yè)“上門”養(yǎng)老服務(wù)。通過雇傭?qū)I(yè)工作人員，在固定時段為這些老人提供上門護理，包括日常保健、健康監(jiān)測、康復(fù)咨詢、康復(fù)護理等內(nèi)容，這不僅能讓行動不便的老年人在家享受專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在企業(yè)看到其中蘊含的商機之后，也會參與到養(yǎng)老服務(wù)的投入和建設(shè)之中。

（五）建立專業(yè)與志愿結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)隊伍

解決老年人的照護問題，建立一支素質(zhì)高、專業(yè)化和穩(wěn)定化的服務(wù)隊伍必不可少。為了保障服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)技能，首先，需要加強養(yǎng)老服務(wù)的職業(yè)培訓(xùn)。在高校、高等職業(yè)學(xué)校增設(shè)家政服務(wù)、老年照護、老年心理等專業(yè)，培養(yǎng)具有醫(yī)療知識、護理知識和心理健康知識的綜合型服務(wù)人員，建立養(yǎng)老服務(wù)不同服務(wù)種類項目的教育培訓(xùn)體系，實行服務(wù)工作人員持證上崗制度（程春子，2012），加快培養(yǎng)能夠提供專業(yè)服務(wù)的人才隊伍，探索建立在養(yǎng)老服務(wù)中引入專業(yè)社會工作人才的機制（杜鵬，2012）。其次，在養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍的日常工作中還要建立長效激勵機制。由于養(yǎng)老服務(wù)人員收入相對較低、職業(yè)發(fā)展前景相對暗淡，一些受過護理專業(yè)培訓(xùn)的年輕人不愿加入這一行業(yè)，且一部分從業(yè)者在從事該行業(yè)一段時期后會選擇跳槽，這對構(gòu)建一支穩(wěn)定而服務(wù)質(zhì)量高的隊伍帶來了挑戰(zhàn)。因此，對養(yǎng)老服務(wù)隊伍中業(yè)績突出、素質(zhì)過硬的人員應(yīng)給予資金或職業(yè)升遷等形式的獎勵，保障其未來的職業(yè)發(fā)展空間和前景，從而留住服務(wù)隊伍中的優(yōu)秀人才，使其安心從事服務(wù)工作。此外，在建立一支高素質(zhì)、專業(yè)化服務(wù)隊伍的同時，還要挖掘志愿服務(wù)隊伍的力量。通過科學(xué)化和規(guī)范化的管理方式，對志愿者的服務(wù)質(zhì)量和績效進行評估，并設(shè)立相應(yīng)鼓勵措施，從而吸納更多志愿者參與服務(wù)，不斷擴充志愿服務(wù)隊伍的規(guī)模。

（六）健全三級養(yǎng)老服務(wù)信息共享數(shù)據(jù)庫

西方發(fā)達國家發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老的一個重要經(jīng)驗是實現(xiàn)了老年人基本信息建設(shè)電子化、為老服務(wù)信息化（張奇林、趙青，2011）。為了更好滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需要，應(yīng)該借助現(xiàn)代化的技術(shù)手段，對老年人的基本信息（年齡、性別、身體健康程度、經(jīng)濟收入等）和其不同層次的養(yǎng)老服務(wù)需求信息（生活照料、醫(yī)療保健、文化生活、精神慰藉、應(yīng)急援助、上門康復(fù)護理等）進行采集，建立每個老年人的電子信息檔案，開發(fā)區(qū)、街道和社區(qū)三級的養(yǎng)老服務(wù)信息共享數(shù)據(jù)庫，通過網(wǎng)絡(luò)化的信息共享平臺使養(yǎng)老服務(wù)資源可以在不同區(qū)、街道和社區(qū)之間進行調(diào)配和傳輸，使養(yǎng)老服務(wù)資源和老年人需求實現(xiàn)有效對接，提高服務(wù)效率。同時，以社區(qū)為單位，建立老年人服務(wù)信息平臺，讓每位老年人隨身佩戴呼叫電話，在他們需要日常幫助或者緊急援助之時，只要通過電話發(fā)出信號，監(jiān)控中心通過對老人所在地理區(qū)域進行定位，從而在第一時間派出相應(yīng)人員及時滿足老年人需要的服務(wù)。

注釋：

①資料來源：http：//www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/t20110428_402722253.htm

②資料來源：同上

③資料來源：http：//www.gov.cn/jrzg/2007-05/28/content_628517.htm

④資料來源：http：//www.kongchaolaoren.org/news_show.asp？id=503

⑤資料來源：同④

⑥資料來源：民政部《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》（征求意見稿）. http：//www.china.com.cn/policy/txt/2011-02/12/content_21903019_3.htm

⑦資料來源：同⑥

⑧資料來源：同⑥

⑨資料來源：同⑥

⑩資料來源：http：//wiki.mbalib.com/wiki/Long-term_Care_Insurance

參考文獻：

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[9]張奇林，趙青.我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展探析[J].東北大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2011（9）.

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