42例喘息性患兒纖維支氣管鏡診療分析

[摘要] 目的 探討纖維支氣管鏡技術對喘息性疾病患兒的診斷及治療價值。 方法 回顧我科2011年10月～2012年5月42例喘息性疾病患兒的臨床資料。病例均由纖支鏡進一步明確病因，并行支氣管肺泡灌洗及注藥治療。 結果 鏡下所見：單純性支氣管內膜炎16例（38%），支氣管軟化12例（28.6%），支氣管異物7例（16.7%），狹窄4例（9.5%），先天性氣管畸形3例（7.1%）。鏡下炎性改變明顯、支氣管軟化、狹窄患兒經纖支鏡灌洗、局部注藥，療效較好。支氣管異物7例成功取出。所觀察到的并發癥為一過性。 結論 喘息性疾病患兒以氣管支氣管炎癥、軟化、支氣管異物為主要病因，纖支鏡對喘息性患兒的病因診斷和治療有重要作用。

[關鍵詞] 纖維支氣管鏡；兒童；喘息

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0146-02

纖維支氣管鏡自上世紀60年代首次用于臨床，經過近20年來的臨床應用，功能不斷增強，適應證不斷擴大，目前已經成為兒科呼吸道疾病、尤其是喘息性疾病患兒呼吸道檢查不可或缺的工具[1，2]。我科2011年10月～2012年5月應用纖維支氣管鏡診療喘息患兒42例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月～2012年5月在我科住院并經抗感染、激素、β2受體激動劑治療效果不佳、喘息原因不明的患兒42例。其中男23例，女19例。患兒年齡3個月～3.5歲，其中≤6個月患兒15例，～1歲患兒19例，>1歲8例。

1.2 安全性評估

下列情況列為本組患兒排除標準[3]：嚴重營養不良、嚴重心臟疾病、心律紊亂、急性心力衰竭；哮喘發作期；呼吸困難、明顯缺氧；出/凝血功能障礙；近1周內大咯血。

1.3 方法

采用PENTAX FB-8V及OLYMPUS BF-XP60 不同年齡選擇不同纖支鏡。術前禁食、水6 h，術前肌注阿托品0.02 mg/kg，靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg，術區1%利多卡因表面麻醉。經鼻插，邊麻邊進[4]，結合臨床資料，觀察聲門、氣管、隆突、支氣管、各葉段支氣管，根據需要進行支氣管肺泡灌洗（BAL）檢查及治療。

2 結果

2.1 鏡下所見

單純性氣管、支氣管內膜炎16例（38%），可見黏膜充血、腫脹，分泌物多，黏液栓，小氣道狹窄。氣管、支氣管軟化12例（28.6%），狹窄4例（9.5%），支氣管異物7例（16.7%），先天性氣管畸形3例（7.1%）。各年齡段分布如下：①≤6個月患兒中，病因為氣管支氣管軟化6例（40%），炎性5例（33.3%），狹窄、先天性畸形各2例（13.3%）。②≤1歲的患兒中，炎性8例（44.4%），氣管支氣管軟化5例（27.8%），異物3例（16.7%），狹窄和畸形各1例（5.6%）。③>1歲的患兒中，異物4例（44.4%），炎癥3例（33.3%），氣管支氣管軟化、狹窄各1例（11.1%）。按喘息原因（氣管內、外、氣管壁）分布如表1。

2.2 經鏡治療

16例鏡下所見為炎性表現，分泌物黏稠或痰堵的患兒，予以0.5 mL/kg溫生理鹽水結合氨溴索沖洗，效果良好。其中7例合并肺不張患兒經鏡沖洗，去除膿苔，局部注藥后，6例于3周內復張（復張率85.7%），效果好。12例氣管、支氣管軟化患兒，2例氣管狹窄患兒經聯合沖洗、注藥及對癥治療后，臨床癥狀明顯改善。7例異物患兒轉耳鼻喉科行硬性支氣管鏡均成功取出。

3 討論

纖支鏡柔軟可彎曲，能直觀地顯示支氣管內有無病變、形態結構異常及異物等病變，能進入以往硬鏡無法進入的雙肺上葉，并可進入到段、亞段支氣管遠端。利用纖支鏡可以進行氣管灌洗、黏膜刷檢、活檢、取異物等，具有其他臨床診療方法所不可比擬的優越性，適用于各種疑難呼吸道疾病診斷和病原學檢測，并可以同時給予輔助治療，因此對小兒呼吸道疾病的診治有其獨特作用[5]。

喘息是兒科常見的臨床癥狀之一，嬰幼兒氣道狹窄，更易發生吸氣和（或）呼氣過程中的喘息[6]。部分患兒經常規抗哮喘治療效果差，或持續時間過長，應注意其他基礎病因。喘息原因可分為三類。①管內因素：可有外源性異物吸入和內源性物質引起。常見于炎性分泌物增多或痰栓堵塞氣管支氣管、凝血塊、腫瘤或贅生物。②管壁因素：各種因素導致的氣管支氣管壁軟化，吸氣時管壁塌陷（輕度[7]：氣管內陷≥1/3；中度：≥1/2；重度：≥4/5）以及先天或后天的氣管狹窄。③管外因素：先天性心臟或大血管發育異常、管外腫瘤、周圍組織或淋巴結異常腫大等對氣管支氣管造成的壓迫，胃食管反流及牛奶蛋白過敏。

本文喘息疾病患兒的纖支鏡病因診斷依次為：氣管、支氣管內膜炎16例（38%），氣管、支氣管軟化12例（28.6%），支氣管異物7例（16.7%），狹窄4例（9.5%），先天性氣管畸形3例（7.1%）。氣管支氣管軟化患兒的比例接近國外資料中3歲以下行纖支鏡檢查的呼吸道疾病患兒中軟化比例[8]。按喘息原因顯示，42例患兒中，由管內管壁管外因素所致的喘息疾病分布依次為：管內因素23例（54.8%），管壁因素16例（38.1%），管外因素3例（7.1%）。提示炎性分泌物增多或痰栓堵塞氣管支氣管、凝血塊、腫瘤、贅生物以及異物吸入是本組患兒喘息性疾病的最主要發病因素。不同年齡段的喘息原因也有所不同：≤6個月患兒，管壁因素7例（46.7%）、管內因素6例（40%）； ≤1歲患兒，管內因素10例（55.6%）、管壁因素7例（38.9%）；而對于>1歲的患兒，管內因素7例（77.8%）、管壁因素16例（38.1%）。可見隨年齡增長，患兒喘息性疾病由炎癥所致的比例增高。兒童喘息性疾病，尤其發病年齡較早，經抗感染、激素、β2受體激動劑等治療效果不佳，應注意先天性發育異常的因素存在[9]。在低齡患兒中，尤其要重視軟化、狹窄、先天氣管畸形、胃食管反流及牛奶蛋白過敏所致的喘息，但由氣道內痰栓堵塞或炎性分泌物增多所引起的喘息也應給予足夠重視。

異物是本組患兒中除氣管支氣管內膜炎、軟化而引起反復喘息的另一常見病因。嬰幼兒由于好動、喜探索，為該疾病的多發年齡，但又不能自我表達，本研究纖支鏡診斷異物吸入的均未詢問到吸入病史。在異物所致的喘息中，隨年齡增大，病例數漸多（≤6個月患兒0例，≤1歲患兒3例，>1歲患兒4例），提示隨患兒活動范圍的逐漸增大，可吸入的異物漸多，異物吸入的風險性也逐漸增高。此結果可能與患兒的照料方式不同有關，也可能僅與本組資料病例有關。因我科的纖維支氣管鏡未配備異物鉗，診斷明確的患兒均轉至專科治療，且均成功取出異物。

本組患兒中炎性表現明顯，分泌物黏稠或痰堵的患兒、氣管支氣管軟化患兒，部分氣管狹窄患兒經聯合沖洗、注藥及對癥治療后，臨床癥狀明顯改善，顯示了纖支鏡治療的良好效果[10]。2例患兒（4.8%）出現術中低氧血癥，5例（11.9%）術后刺激性咳嗽、喘息加重，2例（4.7%）術后發熱，均為一過性，程度較輕。喘息疾病患兒本身存在病理基礎，術中和術后更容易出現并發癥。如纖維支氣管鏡吸引頻繁，可致通氣不足加重，低齡患兒更易發生缺氧紫紺。本組患兒在診療術中和術后，未出現氣胸、藥物過敏、呼吸抑制、心跳驟停、大咯血等嚴重并發癥，除了對操作技術的掌握外，應與本組患兒病例嚴格按照預設定的排除標準進行了安全性評估有關。

綜上所述，纖維支氣管鏡技術能安全地應用于兒科喘息性疾病的診斷和治療，由于其直觀可視性，對氣管和支氣管的結構、管腔內容物的探查和氣管的灌洗、活檢及取異物等應用己越來越多[11]，尤其是對常規治療效果不佳、喘息原因不明、反復或持續性喘息的患兒，更應該在嚴格掌握指征的前提下盡早進行纖維支氣管鏡診斷和輔助治療，有利于及時明確病因，避免抗生素濫用，提高診療效果。

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（收稿日期：2012-12-10）