不同時間窗實施高壓氧治療對急性腦梗死患者NIHSS、ADL評分的影響

[摘要] 目的 不同時間窗實施高壓氧治療對急性腦梗死患者NIHSS、ADL評分的影響。 方法 入選的118例急性腦梗死患者根據從發病到實施高壓氧的不同時間隨機分為三組，Ⅰ組t < 12 h 共20例，Ⅱ組t ≥ 12 h，且t <7 d 共32 例；Ⅲ組 t≥7 d 共 36例，另選擇同期行藥物治療的30例設立為Ⅶ組，為對照組，未予高壓氧治療。比較高壓氧輔助治療的療效及治療14 d、28 d、90 d各組NIHSS評分、ADL評分的動態變化。結果 四組治療后有效率比較，差異無統計學意義（P > 0.05），而基本痊愈率比較，差異有統計學意義（P < 0.05），在治療后第14，28及90天時，Ⅰ至Ⅳ組患者NIHSS評分較治療前明顯降低，差異存在顯著性（P < 0.05）；其中Ⅰ組NIHSS評分降低程度較其他三組改善最明顯（P < 0.05），Ⅱ組NIHSS評分降低程度較Ⅲ組及Ⅳ組顯著（P < 0.05），Ⅲ組及Ⅳ組間差異不顯著（P > 0.05）。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組四組經高壓氧治療后14 d、28 d、90 d ADL評分較治療前雖然有所增加，但組間比較經統計學處理，差異無顯著性（P > 0.05）。且四組ADL評分在治療后14 d及治療后的28 d均隨著治療時間的延長分別較治療前及前一時間點有所增加，但差異無顯著性（P > 0.05）。而治療后的90 d，四組ADL評分分別均較治療前顯著增加，差異有顯著性（P < 0.05）。 結論 對于急性腦梗死患者，采用高壓氧治療越早，越能顯著改善患者神經功能缺損程度，提高日常生活活動能力；但本研究由于樣本數量偏少、腦梗死類型較單一，尚有待于進一步擴大樣本數量進行探討。

[關鍵詞] 高壓氧；不同時間窗；NIHSS評分；ADL評分

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2013）03-0004-03

腦梗死形成早期，腦組織細胞因血流中斷即發生嚴重的缺氧、缺血而引起神經功能缺損，故通過早期高壓氧治療來改善梗死區腦組織細胞的嚴重缺氧是一條有效的治療途徑[1]。自20世紀60年代報告高壓氧（hyperbaricoxygenation，HBO）治療急性缺血性腦血管病具有較好的療效，高壓氧在腦血管病的治療方面尤其是腦梗塞方面受到廣泛關注。但目前臨床上采用高壓氧治療急性腦梗死存在開始治療時機、高壓氧治療時的最佳壓力、單次治療時間、治療次數等一系列問題[2]。本研究旨在探討不同時間窗實施高壓氧治療對急性腦梗死患者NIHSS、ADL評分的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入標準及排除標準 選擇2010年1月～2012年1月我院符確診的急性腦梗塞患者118例作為研究對象，均符合全國第四次腦血管病會議制定的診斷標準，并經頭顱CT和（或）MIR證實。年齡55～79歲； 排除標準：高壓氧（HBO）治療禁忌證或患有嚴重的慢性阻塞性肺部疾患、氣胸、癲癇等高壓氧科醫師認為的禁忌證或不宜進行高壓氧治療的疾病。

1.1.2 研究對象分組 根據從發病到實施高壓氧的不同時間隨機分為三組，Ⅰ組t < 12 h 共20例，Ⅱ組 t ≥ 12 h，且t < 7 d 共32 例；Ⅲ組 t ≥ 7 d 共 36例， 另選擇同期行藥物治療的30例設立為Ⅶ組，為對照組，未予高壓氧治療。各組患者的年齡、性別、臨床表現、病灶部位等臨床資料經統計學處理，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。不同分組患者的基線資料比較數據見表1。

1.2研究方法

1.2.1 治療方法 四組均在發病24 h內給予常規藥物治療，待生命體征穩定后及時給予康復訓練；Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組在上述治療的基礎上加用HBO治療，高壓氧治療采用上海701所楊園醫用氧艙廠生產的大型醫用高壓氧治療艙，治療壓力為0.22 MPa（2.2 ATA），加壓時間為15～20 min，減壓時間為20～25 min，期間患者穩壓吸氧持續60 min，每吸氧30 min則休息5 min改吸艙內空氣，每天1次，10次為1 療程。治療期間各組均給予臨時對癥處理，治療前與治療15 d后進行神經功能缺損程度評定。

1.2.2 療效評價標準[3] （1）采用美國國立衛生研究院卒中量表（national instituesof health stroke scale，NIHSS）評定神經功能缺損程度。（2）采用Barthel指數評定患者的ADL，總分100分。包括進食、入廁、大便控制、小便控制、修飾、穿衣、洗澡、床椅轉移、平地行走、上下樓梯。（3）根據美國國立衛生院神經功能缺損評分 （NIHSS），于治療前后進行一次評分。①基本痊愈：NIHSS減少90%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：NIHSS減少46%～89%，病殘程度1～3級；③進步：NIHSS減少18%～45%；④無變化：NIHSS減少或者增加18%以內；臨床有效率為基本痊愈和顯著進步、進步總和。

1.2.3 統計學方法 全部數據采用SPSS16.0進行統計學分析，對于連續性資料，根據其分布是否服從正態分布特點，計數資料以百分率表示，采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不同時點比較進行方差分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間窗高壓氧輔助治療的療效比較

四組治療后有效率比較，差異無統計學意義（P > 0.05），而基本痊愈率比較，差異有統計學意義（P < 0.05），見表2。

2.2不同時間窗高壓氧輔助治療的NIHSS評分動態觀察比較

在治療后第14天，第28天及第90天時，Ⅰ至Ⅳ組患者NIHSS評分較治療前明顯降低，差異存在顯著性（P < 0.05）；其中Ⅰ組NIHSS評分降低程度較其他三組改善最明顯（P < 0.05），Ⅱ組NIHSS評分降低程度較Ⅲ組及Ⅳ組顯著（P < 0.05），Ⅲ組及Ⅳ組間差異不顯著（P > 0.05）。見表3。

2.3 不同時間窗高壓氧輔助治療的ADL評分比較

Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組四組經高壓氧治療后14 d、28 d、90 dADL評分較治療前雖然有所增加，但組間比較經統計學處理，差異無顯著性（P > 0.05）。且四組ADL評分在治療后14 d及治療后的28天均隨著治療時間的延長分別較治療前及前一時間點有所增加，但差異無顯著性（P > 0.05）。而治療后的90 d，四組ADL評分分別均較治療前顯著增加，差異有顯著性（P < 0.05）。

2.4 各組不良事件發生情況

各組均順利完成治療，未見明顯不良反應發生。

3討論

腦梗死是由于血管阻塞引起局部血供中斷所致，有資料表明腦動脈閉塞24 h后病灶區域的神經和膠質細胞開始變性、壞死[2]。因此，對于腦梗死應用高壓氧治療的時機的選擇至關重要。

高壓氧的作用主要是改善病灶區域供氧，改善有氧代謝，增加能量，減少酸性代謝產物，促進建立側支循環，增強吞噬細胞吞噬能力，特別是挽救可逆腦細胞及處于抑制狀態的腦細胞使其盡快恢復功能[2]，從而縮短病程，減輕傷殘程度[3]。本組表2結果顯示，Ⅰ組30例腦梗死患者中應用高壓氧8例獲得基本痊愈， 痊愈率達26.7%。而應用高壓氧治療越晚，以后各組的痊愈率明顯降低。而各組高壓氧組的總療效比較并無顯著性差異，說明高壓氧治療對病情有一定的改善作用，腦梗死病人如果及時采用高壓氧治療則會產生顯著的痊愈率，發病后采用高壓氧治療越早療效越好[4]。本研究表3結果顯示，在治療后第14天，第28天及第90天，Ⅰ至Ⅳ組患者NIHSS評分較治療前明顯降低，且Ⅰ組NIHSS評分降低最明顯（P < 0.05），提示高壓氧治療急性腦梗死患者的時間越早，其對神經功能缺損的改善作用就越顯著，以發病后24 h內開始高壓氧治療效果最佳。與馮愛瓊等[5]報道的觀點基本一致。表2還顯示，Ⅱ組NIHSS評分降低程度較Ⅲ組及Ⅳ組顯著（P < 0.05），Ⅲ組及Ⅳ組間未見明顯差異（P > 0.05），說明超過72 h進行高壓氧治療已無明顯治療作用[6-7]。Konda等[8]通過形態研究表現，高壓氧能夠通過抑制腦缺血缺氧所誘導的海馬CA 區細胞凋亡的發生而起作用，因而在腦缺血發生6 h內應用高壓氧明顯優于24 h后開始應用治療。因此，我們認為對于急性腦梗死患者在沒有嚴重臟器功能不全，生命體征平穩的情況下，應在綜合治療的基礎上盡可能早期采用高壓氧治療，在腦梗死后7 d以內開始高壓氧治療效果更好。

日常生活能力量表主要用于評定被試者的日常生活能力。腦梗死后患者多伴有肢體癱瘓和言語等方面的障礙，致使許多日常生活不能完成，但經過長期對癥支持治療后可以使ADL得分增加[9-10]。越來越多的研究證實，高壓氧可以有效改善急性腦梗死患者的運動功能，并有助于提高患者日常生活活動能力（activity of daily life，ADL）[11]。本組資料顯示，入選的腦梗死患者經過神經內科改善腦血液循環、護腦等治療后可以使患者日常生活能力恢復到一定程度，但Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組經高壓氧治療后的ADL評分雖然較治療前有所增加，但差異不顯著（P > 0.05） ，說明高壓氧在腦梗死后短期內不能使日常生活能力明顯改善，且臨床研究結果同樣表明，早期采用高壓氧治療腦梗死患者，能促進癱瘓側肢體功能恢復，提高日常生活活動能力[12-15]。

綜上，對于首次發病的急性前循環腦梗死患者，在發病后24 h內采用高壓氧治療，能顯著改善患者神經功能缺損程度，提高日常生活活動能力；而在發病超過72 h后進行高壓氧治療，則無明顯療效；同時治療過程中未見明顯不良反應發生。本研究樣本數量偏少、腦梗死類型較單一，尚有待于進一步擴大樣本數量進行探討。

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（收稿日期：2012-08-02）