妊娠期高血壓疾病肝腎功能變化的檢測分析

[摘要] 目的 探討檢測妊娠期高血壓疾病肝腎功能的變化及意義。 方法 回顧2011年1月～2012年6月在我院進行孕期保健的妊娠高血壓孕婦90例（妊娠高血壓組包括重度子癇前期、輕度子癇前期、妊娠期高血壓各30例）和健康妊娠孕婦30例在建保健卡初期及妊娠末期肝腎功能的變化，分析肝腎功能變化與妊娠期高血壓之間的關系。 結果 孕晚期各組Cr和UA升高值差異顯著，并且隨著妊娠高血壓疾病嚴重程度的增加，升高越明顯（P < 0.01）。孕晚期肝功能變化各組間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 妊娠期高血壓疾病的患者血尿酸和肌酐顯著升高，肝功能變化不明顯。

[關鍵詞] 妊娠期高血壓疾病；肝功能；腎功能

[中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0100-03

妊娠期高血壓疾病是導致產婦和圍生兒死亡的主要疾病之一，嚴重威脅著母嬰的健康和生命。其發病機制還不十分明了，因此無法早期診斷并及時預防子癇和HELLPE綜合征的發生[1]，因此早期篩查、監控高危人群，對減少妊娠期高血壓的發生率具有重要的意義。妊娠期高血壓的患者可以出現全身小血管痙攣，導致重要臟器功能障礙，其中包括肝功能和腎功能[2]。本文主要是通過對比妊娠期高血壓及健康妊娠孕婦孕初期及孕末期肝功能和腎功能的變化，探討其與妊娠期高血壓的關系。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的研究對象為2011年1月～2012年6月在我院進行孕期保健的孕婦，其中妊娠期高血壓孕婦共90例，年齡27～35歲，平均（31.8±11.3）歲。分娩時孕周37～41周，平均（38.6±5.2）周。妊娠期高血壓組中包括重度子癇患者、子癇前期患者、妊娠期高血壓患者各30例。健康妊娠孕婦30例，年齡25～34歲，平均（30.9±4.8）歲，分娩時孕周37～42周，平均（39.1±6.0）周。所有入選的妊娠高血壓疾病患者均符合診斷標準[3]，明確診斷。所有入選的研究對象既往沒有高血壓史、糖尿病史、慢性腎功能不全病史及其他系統嚴重疾病。各組間平均年齡和平均孕周差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 研究方法

回顧性分析各組研究對象在建孕期健康保健卡時（12～18周）的腎功能和肝功能以及妊娠晚期（37周）外周血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）。

1.3 檢測方法

清晨抽取肘靜脈血5 mL進行檢測。BUN檢測采用脲酶-谷氨酸脫氫酶法進行檢測，試劑由上海德塞提供。Cr檢測采用Jaffet反應速率法進行檢測，試劑由上海德塞提供。UA檢測采用ELISA法進行檢測，試劑由上海德塞提供。ALT和AST檢測采用干化學法進行檢測，試劑盒由上海德塞提供。采用日立7600生化分析儀進行檢測。

1.4 統計學處理

應用SPSS 12.0統計軟件包處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗或F檢驗，P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組孕初期和孕晚期腎功能比較

孕晚期各組Cr和UA升高值差異顯著，并且隨著妊娠高血壓疾病嚴重程度的增加，升高越明顯。見表1和圖1～4。

2.2 各組肝功能比較

各組孕初期和孕晚期的ALT和AST差異無統計學意義，升高值也無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，一般指發生在妊娠后20周出現的高血壓、蛋白尿和水腫等，嚴重的患者可出現抽搐、昏迷，嚴重影響產婦和圍產兒的健康和生命，是導致孕產婦死亡的主要原因之一[4，5]。本病的發病特點：多變、難以預料、發病有季節性、孕婦年齡大或年齡小者容易發病、多有病理妊娠或有妊娠合并癥，一般隨妊娠終止而病情好轉，部分患者會留有永久性高血壓。妊娠期高血壓的病因及發病機制還不十分明了，有遺傳、免疫、血管內皮損傷、凝血劑纖溶系統失調等學說。HDCP的病理生理基礎是全身小動脈痙攣，可呈陣發性、節段性、交替性[6]。小動脈痙攣可以導致內皮細胞損傷、血管通透性增加、血壓上升、蛋白尿、水腫、全身各臟器缺血缺氧改變、胎盤絨毛退行性變、出血、梗死等，出現一系列的臨床表現。

正常情況下，健康孕婦孕期腎臟的血流量要比非孕期增加約35%，腎小球的濾過率增加約50%。因此孕婦尿素氮、肌酐、尿酸這些代謝產物排泄較非孕期增加，因此其血清中的濃度就會有所下降。隨著孕周的增加，這些代謝產物的濃度會逐漸增加到正常水平。本文的結果顯示，健康妊娠組在孕晚期較孕早期均有所升高。這是因為，在妊娠晚期，胎兒的尿酸等代謝產物也要經過母體進行排泄。尿素氮和肌酐是檢測腎臟功能的常見指標。血尿素氮是人體蛋白質代謝的主要終末產物。當腎功能衰竭的時候，BUN排出下降，血BUN升高，但是，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，血尿素氮的濃度才迅速升高。而當腎功能嚴重損害時，腎小管對BUN的重吸收下降，血清BUN反而下降。因此，BUN不能作為早期的腎功能不全的指標。本文的結果顯示，在孕早期和孕晚期各組的血BUN水平比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，主要由腎小球濾過排出體外。血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力（腎小球濾過率）來決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高。血肌酐值高出正常值多數意味腎臟受損，血肌酐能較準確地反映腎實質受損的情況，并非敏感指標。因為腎小球濾過率下降到正常人1/3時，血肌酐才明顯上升。本文的結果顯示，4組在孕晚期差異非常明顯，并且隨著妊娠期高血壓疾病嚴重程度的增加，血肌酐上升越明顯，說明HDCP的患者出現腎功能損傷，而血肌酐的敏感性高于血尿素氮。

尿酸是嘌呤代謝的終產物，正常人體尿液含少量尿酸。正常情況下，體內的尿酸大約有1200 mg，每天新生成約600 mg，同時排泄掉600 mg，處于平衡的狀態。血中尿酸全部從腎小球濾過，只有6%～10%尿酸排出，尿酸生成增加或排泄減少都會導致血尿酸增加。腎功能減退的時候可以導致尿酸排泄障礙，血尿酸升高。尿酸在妊娠初期各組間差異不顯著，到妊娠晚期，妊娠期高血壓疾病患者的升高值高于健康妊娠組，并且隨著疾病嚴重程度的增加，升高得更明顯。有研究顯示，高血壓與血尿酸增高互為因果，互相促進。妊娠高血壓疾病的病理生理基礎是小動脈痙攣，導致孕婦多器官缺血缺氧損傷，胎盤灌注減少，胎盤缺血缺氧，導致大量的乳酸及尿酸排出，孕婦血尿酸升高。高血壓導致腎臟功能損傷，尿酸排出也會下降。高血壓患者的血尿酸高于血壓正常者。Sundstrom等[7]研究結果顯示，血尿酸與血壓的變化呈正相關。血尿酸增高能夠促進炎癥的發生，激活細胞釋放炎性因子，導致組織損傷。影響血管內皮功能，增強腎素的活性，促進血小板聚集，血栓形成，影響胎盤供血和胎盤的功能。先兆子癇患者有廣泛的血管內皮功能障礙，可能與高血尿酸有關[8]，有研究認為血尿酸對預測妊娠期高血壓具有一定的意義[9]。

孕早期，因為嘔吐、食欲差等妊娠反應，孕婦會出現短暫的肝功能異常，到孕中期后，早孕反應逐漸消失，孕婦正常進食，肝功能可逐漸恢復。本文的研究顯示，各組在孕早期和孕晚期ALT 和AST的差異無統計學意義，說明妊娠期高血壓對肝臟功能的影響不是很大。但本文的結果與朱松青等[10]的研究不太一致，他們的研究結果顯示，妊娠期高血壓疾病患者的ALT 和AST 顯著高于健康孕婦。

綜上所述，妊娠高血壓疾病的患者腎功能受損，并且隨著疾病的嚴重程度增加，受損越嚴重，其中尿酸是反映腎臟功能受損的敏感指標。

[參考文獻]

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[7] Sundstrom J，Sullivan LD，Agostino RB，et al. Relation of serium uric acid to longitudinal blood pressure tracking and hypertension incidence[J]. Hypertension，2005，45（1）：28-33.

[8] 袁佩，虞斌，王秋偉，等. 重度妊高征肝腎功能變化及其圍產兒結局的探討[J]. 中國臨床醫學，2005，21（4）：680-681.

[9] Laughon SK，Catov J，Powers RW，et al. First trimester uric acid and adberse pregnancy outcomes[J]. Am J Hypertens，2011，24（4）：489-495.

[10] 朱松青，曲旬. 妊娠期高血壓疾病肝腎功能變化的臨床觀察[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2006，9（8）：860-861.

（收稿日期：2012-12-05）