綜合干預(yù)對(duì)肥胖兒童形態(tài)指標(biāo)、血瘦素以及血脂水平的影響研究

[摘要] 目的 探討綜合干預(yù)對(duì)肥胖兒童形態(tài)指標(biāo)、血瘦素以及血脂水平的影響。 方法 將我院62例患兒隨機(jī)分為兩組，每組各31例。A組患兒進(jìn)行健康教育、家庭護(hù)理、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等綜合干預(yù)措施；B組患兒活動(dòng)自由，不干預(yù)患兒的生活。隨訪1年，記錄分析患兒的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)1年的綜合干預(yù)，A組干預(yù)后的形態(tài)指標(biāo)（體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、臀圍）明顯低于干預(yù)前，且明顯低于B組干預(yù)后（P < 0.05）；A組干預(yù)后的血瘦素明顯低于干預(yù)前，且明顯低于B組干預(yù)后（P < 0.05）；A組干預(yù)后的血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）明顯優(yōu)于干預(yù)前，且明顯優(yōu)于B組干預(yù)后（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合干預(yù)能夠改善肥胖兒童形態(tài)指標(biāo)和調(diào)節(jié)患兒的異常內(nèi)分泌代謝，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肥胖兒童；綜合干預(yù)；形態(tài)指標(biāo)；血瘦素；血脂水平

[中圖分類號(hào)] R723 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）03-0040-02

隨著生活水平的提高，兒童肥胖在全國(guó)各地相當(dāng)普遍。兒童肥胖會(huì)導(dǎo)致疲困乏力、反應(yīng)速度減慢、注意力不集中、記憶力減退，還會(huì)引發(fā)高血脂癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病等多種兒童成人病[1，2]。近年來(lái)，采用合理的干預(yù)措施防治兒童肥胖已成為小兒保健的焦點(diǎn)問(wèn)題。本文對(duì)我院收治的62例單純性肥胖患兒采用不同干預(yù)措施的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2009年9月～2011年1月收治的單純性肥胖患兒62例。其中男39例，女23例；年齡6～13歲，平均（9.89±1.71）歲；輕度肥胖（超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%～29%）患兒21例（33.87%），中度肥胖（超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重30%～49%）患兒32例（51.61%），重度肥胖（超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重50%）患兒9例（14.52%）。將所有患兒隨機(jī)分為A組和B組，每組各31例。兩組患兒的性別、形態(tài)指標(biāo)、血瘦素以及血脂水平無(wú)顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

A組：對(duì)患兒進(jìn)行綜合干預(yù)措施。B組：活動(dòng)自由，不干預(yù)患兒的生活。隨訪1年，記錄患兒的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，統(tǒng)計(jì)分析綜合干預(yù)對(duì)肥胖兒童形態(tài)指標(biāo)、血瘦素以及血脂水平的影響。

1.3 綜合干預(yù)措施

1.3.1 健康教育 開設(shè)肥胖兒童第二課堂，開辦專家健康教育講座、發(fā)放自編的健康教育手冊(cè)進(jìn)行宣傳教育、設(shè)立健康咨詢熱線。宣傳肥胖的防治知識(shí)，加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)兒童肥胖的認(rèn)識(shí)和重視，改變部分家長(zhǎng)所謂的“胖有福”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何進(jìn)行科學(xué)推算以及防治的常用干預(yù)措施（體質(zhì)指數(shù)的計(jì)算、控制體重的方法、合理的健康膳食、科學(xué)的有氧鍛煉）。

1.3.2 家庭護(hù)理 兒童的自制力較低，常不能自覺地配合治療，需要家長(zhǎng)的監(jiān)督配合。因此家長(zhǎng)應(yīng)積極地參與到患兒的飲食和運(yùn)動(dòng)行為中，支持鼓勵(lì)孩子能夠持之以恒。逐漸改變患兒的不良飲食習(xí)慣、培養(yǎng)患兒的運(yùn)動(dòng)健身意識(shí)、優(yōu)化患兒的日常生活習(xí)慣。

1.3.3 合理飲食 食物與營(yíng)養(yǎng)直接影響青少年的體能與智能發(fā)育，科學(xué)有效的飲食護(hù)理是十分重要的。對(duì)患兒進(jìn)行科學(xué)配餐、葷素搭配，按時(shí)按量的有規(guī)律進(jìn)食。飲食以谷類為主（大麥、玉米、燕麥、大米、小麥等），多吃水果和蔬菜（特別是富含維生素C的），常吃奶類、豆類及豆制品，經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油等。烹飪方法少煎炸多采用蒸、煮、燉。

1.3.4 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、游泳、做操、爬樓梯等）?；顒?dòng)不要過(guò)于激烈，以循序漸進(jìn)、未感過(guò)度疲勞為原則，一次活動(dòng)量為0.5 h左右為宜，每周堅(jiān)持5～7次。

1.4 觀察指標(biāo)

綜合干預(yù)1年，觀察記錄兩組患兒的各項(xiàng)形態(tài)指標(biāo)（身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、臀圍）、患兒的血瘦素含量以及血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本及組內(nèi)的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒形態(tài)指標(biāo)的比較

經(jīng)過(guò)1年的減肥綜合干預(yù)，A組患兒的身體形態(tài)發(fā)生了明顯的變化（體重減輕6.91 kg，體質(zhì)指數(shù)減小4.49，腰圍減小11.28 cm，臀圍減小5.52 cm），而未進(jìn)行干預(yù)的B組患兒的身體形態(tài)變化不大。干預(yù)后兩組比較（體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、臀圍）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。如表1所示。

表1 兩組患兒形態(tài)指標(biāo)的比較（x±s）

注：與同組干預(yù)前比較，①P < 0.05，體重：t = 4.75，P = 0.01，體質(zhì)指數(shù)：t=3.87，P = 0.02；腰圍：t = 4.12，P = 0.00，臀圍：t = 5.74，P = 0.01；與B組干預(yù)后比較，②P < 0.05，體重：t = 4.49，P = 0.02，體質(zhì)指數(shù)：t = 5.72，P=0.01；腰圍：t = 6.01，P = 0.00，臀圍：t = 5.02，P = 0.00

2.2 兩組患兒血瘦素的比較

經(jīng)過(guò)1年的減肥綜合干預(yù)，A組患兒干預(yù)后的血瘦素含量為（19.49±8.12） μg/L明顯高于干預(yù)前的（32.24±7.95） μg/L（t = 5.82，P = 0.00）；B組患兒干預(yù)后的血瘦素含量為（32.44±11.26） μg/L與干預(yù)前的（32.28±10.02） μg/L比較無(wú)顯著差異，且兩組干預(yù)后的血瘦素含量比較具有顯著性差異（t = 4.98，P = 0.01）。

2.3 兩組患兒血脂水平的比較

經(jīng)過(guò)1年的減肥綜合干預(yù)，A組患兒的血脂水平明顯改善（TC降低0.13 mmol/L、TG降低0.23 mmol/L、HDL-C升高0.21 mmol/L、LDL-C降低0.42 mmol/L），B組變化不明顯，兩組比較具有顯著性差異（P < 0.05）。如表2所示。

表2 兩組患兒血脂水平的比較（x±s，mmol/L）

注：與同組干預(yù)前相比，①P < 0.05，TC：t = 5.21，P = 0.02，TG：t = 4.27，P=0.01，HDL-C：t = 4.76，P = 0.02，LDL-C：t = 5.63，P = 0.00；與B組干預(yù)后比較，②P < 0.05，TC：t = 4.97，P = 0.02，TG：t = 4.86，P = 0.01，HDL-C：t = 5.08，P=0.02，LDL-C：t = 6.11，P = 0.01

3 討論

單純性兒童肥胖多由不良的生活飲食習(xí)慣所致，攝入的熱量高而缺乏運(yùn)動(dòng)使能量的消耗少，導(dǎo)致體內(nèi)熱量蓄積以脂肪組織形式在體內(nèi)儲(chǔ)存。目前控制飲食與加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)是防治肥胖的兩大基本方法[3]。本文通過(guò)科學(xué)合理的飲食搭配，控制患兒按時(shí)按量營(yíng)養(yǎng)飲食，控制患兒總熱量、脂肪攝入量[4，5]。通過(guò)家長(zhǎng)的監(jiān)督，使患兒逐漸養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。通過(guò)加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，使患兒多跑多動(dòng)，增加體內(nèi)能量的消耗，不僅使患兒的體重得到了很好的控制，還可以增強(qiáng)患兒的身體素質(zhì)和機(jī)體功能。合理營(yíng)養(yǎng)與適量運(yùn)動(dòng)雙管齊下，調(diào)節(jié)患兒的能量收支平衡，能夠很好地提高患兒的生活質(zhì)量。

針對(duì)兒童的自控力較差，本文提出了加強(qiáng)健康教育、家庭護(hù)理的對(duì)策。調(diào)查顯示當(dāng)前“胖為?！钡腻e(cuò)誤觀點(diǎn)仍然在很多家長(zhǎng)中存在[6]。王春妮等[7]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)們對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)如“中國(guó)居民膳食寶塔”的認(rèn)識(shí)了解不高。這就使兒童的科學(xué)飲食得不到保障，對(duì)飲食造成的肥胖有直接影響。因此，我院通過(guò)舉辦專家講座、印發(fā)宣傳冊(cè)等方式，加強(qiáng)了對(duì)肥胖知識(shí)以及如何防治的宣傳教育，通過(guò)家長(zhǎng)的日常干預(yù)監(jiān)督，來(lái)使患兒的肥胖得到好轉(zhuǎn)。

血脂主要來(lái)源于食物，合理飲食可以調(diào)節(jié)血脂含量，適量運(yùn)動(dòng)可以增加機(jī)體耗氧、耗能量，從而改善血脂水平[8，9]。本文通過(guò)實(shí)施科學(xué)合理的綜合干預(yù)措施，1年后干預(yù)組患兒的血脂水平明顯改善TC降低0.13 mmol/L、TG降低0.23 mmol/L、HDL-C升高0.21 mmol/L、LDL-C降低0.42 mmol/L），與未干預(yù)組比較具有顯著性差異（P < 0.05）。血瘦素是一種肽類激素，參與機(jī)體的能量平衡和影響內(nèi)分泌代謝[10]。肥胖患兒體內(nèi)瘦素含量高，導(dǎo)致體內(nèi)的糖、脂類代謝異常。綜合干預(yù)1年后患兒的血瘦素含量明顯降低（減少12.75μg/L），與未干預(yù)組比較具有顯著性差異（P < 0.05）。綜上所述，綜合干預(yù)能夠改善肥胖兒童形態(tài)指標(biāo)、調(diào)節(jié)患兒的異常內(nèi)分泌代謝，可以作為防治兒童肥胖的有效措施被臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-10-11）