移動醫療的新玩法

2012年12月2日至5日，我參加了本年度的mHealth Summit。大會上，林林總總的移動應用是最受歡迎的主題，我也作為講者和現場幾百位聽眾一起分享了“丁香園”移動醫療產品的開發經驗以及部分運營數據分析。會后還有十幾位聽眾意猶未盡，和我繼續交流到很晚，讓我充分感受到了老美的學習熱情。

在大會上展示的各種移動應用當中，坦率地說，單從功能而言，很少能發現令人眼前一亮、覺得非做不可的“殺手應用”。在隨后的幾天會議中，我也越發感受到，mHealth（即Mobile Health，移動醫療）產業如此興旺的真正“殺手锏”并不是功能，亦非幾個App組合，而是整個美國醫療健康體系，以及這個體系中各自分工又各有創新的stakeholder（利益相關方）們。功能可以被學習和復制，但這個醫療健康體系是無法被完全復制的。

雖然聽上去有些令人沮喪，但我還是嘗試總結了移動醫療領域值得關注的問題，希望對大家有所啟發。

中美醫療體系迥異，保險公司介入產業鏈

本屆大會上介紹的很多移動應用產品，背后均有美國保險公司的強力支持。只要這個應用可以降低疾病風險，提高患者安全或滿意度，提高醫院效率，找到保險公司支持就并非一件難事。

大量的移動App，如糖尿病管理、血壓管理、服藥提醒、出院患者隨訪等等，都可以找到保險公司付費的商業模式，簡單直接。為了降低醫療費用，避免被罰款，美國的醫院甚至會免費送給患者iPad及相關的移動應用，目的是為了降低患者的再入院率。表面上看醫院“浪費”了幾百至一千美元，但實際上卻降低了患者再次入院治療的幾率，這樣每個患者節省下來的就是幾千甚至上萬美元的醫療支出。

有趣的是，保險公司青睞移動應用的歷史并不長，也只是最近三四年的事情。因為2008年以前，多數智能手機用戶還是收入較高的群體，他們會更加注意自己的健康，能夠很好地預防疾病的發生、發展，因此并不是保險公司最頭疼的客戶。那些低收入人群才是保險公司的重要客戶，他們身患多種疾病，生活習慣不夠健康，導致保險費用飆升。

最近幾年，技術的進步使智能手機這只“王謝堂前燕”飛入了尋常百姓家，因而導致保險公司越發關注移動應用。美國的醫療體系飽受詬病，就連美國人自己也認為這個體系浪費巨大，效率低下，但是其優越的一面也值得我們學習借鑒。相比之下，中國醫保體系的“低水平，廣覆蓋”模式還僅能解決大眾對醫療健康最基本的“溫飽需求”，何況即使是這個模式，我們現在也只是剛剛起步而已。

政策法規完善，對開發者形成輔助或限制

在美國，最讓移動開發者和運營商關注的管制政策可能就是HIPAA法案（Health Insurance Portability and Accountability Act）了。HIPAA法案要求所有醫療機構能夠有效地實施管理流程、信息技術等安全措施，目的是保護患者信息的隱私，維護員工、客戶和利益相關方數據的完整性，因為美國法律規定病人對自己的健康狀況有保持隱私的權力。

本屆會議上看到了不少應用于醫患交流的App在設計上嚴格遵循了HIPAA法案的規范，保證了數據傳輸的安全和穩定。一些國外運營商，如Verizon提供的mHealth Cloud服務，也遵循著HIPAA法案。如果開發者沒有辦法在技術上滿足HIPAA法案的要求，可以通過運營商提供的數據接口，將信息存儲在符合HIPAA法案要求的云端，這也極大地降低了開發和管理成本，提高了工作效率。相比之下，我們國內還沒有類似的政策法規出臺，因此在患者數據的收集、存儲、分析等流程上還存在安全漏洞，一旦數據泄露，就會侵犯患者的隱私權。

數據開放和數據標準化尚待時日

數據開放并不是一件容易的事情，考慮到數據安全，隱私保護等因素，真正愿意全部開放數據的醫療機構，即使在美國也不多見。熱點中當然少不了“Big Data”這類激動人心的話題，但大家舉的例子多是隨身攜帶設備，如Fitbit、Nike Tracker等傳感器所收集的步數、走路距離、活動強度，最多再加上心率，血壓，脈搏之類的信息。這些信息就能構成醫療健康的“Big Data”嗎？

顯然不是。和生化檢驗、影像診斷、望觸叩聽等醫學常用的檢查手段相比，后者所采集的信息更加全面和完整，再加上患者的病史資料、查體資料、治療信息等，這些“Small Data”要比那些“Big Data”更有臨床價值和實際意義。另一方面，隨著科技的進步，不同技術、不同原理的傳感器不斷出現，可能會造成同一生理指標的不同測量數值。比如A產品測量用戶的步行心率是85次/分，而B產品測量是93次/分，用戶該相信哪個？

也專門有人討論移動健康設備的測量變異，看來這不是一個少見的問題。未來的可移動測量設備越來越多，甚至有植入式的設備出現，如果沒有統一的行業標準，數據測量會出現較大誤差，Big Data就可能會變成Big Disaster。有趣的是，“循證醫學”的概念也反復被提起。各種傳感器收集數據之后的分析方法是否遵循了循證醫學證據，是否符合權威學術機構制作的指南，如果出現了新的證據應該如何應用到臨床上……這些都涉及到醫療健康數據的標準化和解釋工作。

公益性社會服務也會帶來機會

很多國家奉行“小政府，大社會”的執政策略，政府的管制較少。很多慈善團體、公益組織、非政府組織非常活躍，他們和一些商業公司巨頭，如英特爾、高通、Verizon等積極合作，采購mHealth服務提供商的一些服務或者應用，然后在全球經濟不發達地區積極推廣，幫助當地人民改善衛生條件，提高人民健康意識。其中做的比較出色的是非洲肯尼亞，我也有幸與肯尼亞衛生部的一位官員共同參加了一個開放式討論。她表示mHealth在肯尼亞起到了非常重要的作用，從幫助當地人民建立衛生常識，到安全避孕，到培訓基層醫生，處處都有mHealth的身影，這個活動也得到了諸如洛克菲勒基金會等機構的支持。

肯尼亞有iPhone嗎？有Android嗎？顯然不多。那么他們是怎么利用mHealth的呢？答案是——手機短信。手機短信這類移動應用在非洲、南美等經濟欠發達地區具有廣闊的應用前景。它成本低廉，普及率高，使用方便，還可以實時互動，確實是mHealth產業中的AK47。

韓國軍團搶眼

今年美國本土參會者的比例急劇升高，導致其他國家參會者的比例相對下降，這一變化主要是由mHealth產業在美國蓬勃興起，快速出現大批關注者所致。

此外，韓國軍團格外引人注意。他們積極參加各種討論和講座，提問雖然不多，但學習態度非常認真。韓國的mHealth產業會發展可能會比較迅速，值得我們國內同行關注。相比之下，中國要遜色很多。雖然我們國內的mHealth公司也不算太少，再算上幾家運營商，兩位數應該有了。

盡管國內外的情況存在較大差異，但醫療健康畢竟是全人類共同的需求，當然也會有不少類似的地方。根據本屆大會組織方mHIMSS和“高通生命”在大會第一天聯合發布的調研報告《2nd Annual HIMSS Mobile Technology Survey》顯示，在美國，移動應用可以為患者提供最大幫助的前兩項服務分別是藥物管理（如藥物信息查詢、用藥提醒等）和持續健康管理（如遠程監護、慢病管理等）。目前國內一些移動應用，包括丁香園的“用藥助手2013”和“家庭用藥”，已在這個領域取得了快速進步，樹立了行業領先地位。

表面上看，mHealth產業的競爭是技術競爭、是產品競爭，但根本上，還是軟實力競爭，是醫療體制競爭。中國有諸多與美國不同之處，如何在中國醫療體制下發展mHealth產業，將是一個極富挑戰的話題。各位國內同道也當努力踐行，摸索出一條適合中國國情的mHealth產業發展之路。