“問診”保險業兩大頑疾

在2012年全國保險監管工作會議上，針對當前保險市場存在的主要問題，中國保監會主席項俊波把“行業社會形象亟待改善”放在首位。一直以來，“車險理賠難”和“壽險銷售誤導”這兩個問題由于損害了消費者利益而備受詬病，是保險行業樹立正面形象的頑疾，

2012年，保險監管的首要重點工作就是掃清這兩大頑疾。一年過去了，“車險理賠難”、“壽險銷售誤導”兩頑疾究竟治理得如何？

車險理賠難題

癥狀

車險理賠難集中表現為理賠手續多，理賠周期長。

一些不盡合理的車險條款也為車主理賠造成不便。

保險公司理賠服務投入不足。

處方

2012年2月9日，保監會下發《關于做好保險消費者權益保護工作的通知》。針對社會上普遍反映的車險理賠難問題，提出五條解決措施：一是要求財產保險公司縮短各環節的工作時限、簡化理賠手續，建立完善小額純財產損失車險快賠快處機制；二是修改完善車險條款，定細定實權利義務，特別是在理賠實務中易引發爭議的車輛維修廠商、零配件來源、部件修換等問題，在合同中要予以明確；三是要定期開展車險積壓賠案清理工作；四是要加強對車險工作人員的培訓，提高責任意識、業務能力和服務素質；五是要求保險監管機構提升車險理賠服務的監管考核標準，定期向社會公布，并要求盡快在全國設立統一的保險消費者投訴維權電話號碼。

2012年2月15日，保監會召開了綜合治理車險理賠難工作會議。就綜合治理車險理賠難工作進行了具體部署，明確治理路徑，并分成準備部署、集中治理、總結深化以及鞏固提高四個階段。深入推進綜合治理工作，探索建立治理車險理賠難的長效機制。

2012年2月29日，保監會發布《機動車輛保險理賠管理指引》。明文禁止了保險公司拖賠、惜賠、錯賠，以及理賠人員“吃、拿、卡、要”、故意刁難客戶等違法違規行為。

2012年3月5日，保監會發布《中國保監會關于綜合治理車險理賠難的工作方案》。按照“四步走”的規劃，爭取利用三年時間實現“準備部署階段、集中治理階段、總結深化階段和鞏固提高階段”的目標，努力提升車險理賠服務質量，保護投保人、被保險人的合法權益。

2012年3月8日，保監會正式發布《關于加強機動車輛商業保險條款費率管理的通知》。明確規定今后車輛投保將按實際價值承保；車險爭議最多的“高保低賠”、“無責不賠”、“不計免賠”三大霸王條款均被取消。

2012年3月16日，中國保監會更是發布了2012年治理車險理賠難的綱領性文件——《中國保監會關于綜合治理車險理賠難的工作方案》。從加強車險理賠監管制度建設、完善車險產品及管理機制、加大對車險理賠違法違規行為的查處和披露力度、健全車險理賠投訴機制四個方面對車險理賠難工作進行了布局。

療效

“高保低賠”、“無責不賠”、“不計免賠”等霸王條款被取消。

險企致力于理賠服務升級。人保、太平洋、陽光等公司紛紛推出“極速理賠”、“快賠”、“閃賠”等服務舉措。

壽險銷售誤導

癥狀

故意夸大保險收益或者故意模糊保險與銀行儲蓄、理財產品的界限，不如實告知免責條款及相關費用，誤導客戶投保。

處方

2012年2月16日，召開人身保險業綜合治理銷售誤導工作會議。明確了銷售誤導治理的工作思路。保監會將按照“突出重點、長短結合、標本兼治、綜合治理、懲防并舉”的總體原則，從抓機制、抓執行、抓重點、發揮好輿論監督作用四個方面開展對銷售誤導的綜合治理工作。

保監會制定出臺《2012年人身保險業綜合治理銷售誤導工作方案》，研究制定銷售誤導行為處罰規范和銷售人員分級分類管理辦法，要求各壽險公司定期公布治理銷售誤導效果評價的情況。

2012年5月16日，保監會向社會公布了《人身保險業務經營管理規定（征求意見稿）》。明令禁止在人身保險銷售過程中的九類誤導行為，同時還突出強化保險公司管理責任，對人身保險業務進行了全面規范，以實現消費者權益的“全方位”保護。

2012年10月10日，保監會網站公布了《人身保險公司銷售誤導責任追究指導意見》。明確指出從今年1月1日起，人身險銷售誤導將正式引入責任追究機制，出現銷售誤導行為嚴重的險企可能將面臨責任人被開除的處分。保險業治理銷售誤導行為“無具操作性的法規可依”的時代終結。

2012年10月16日，《人身保險銷售誤導行為認定指引》規范了對人身保險銷售誤導行為的認定，明確執法標準。

2012年11月7日《人身保險業綜合治理銷售誤導評價辦法（試行）》，建立了客觀評價綜合治理銷售誤導工作的機制。至此，治理壽險銷售誤導的長效機制在法規制度層面上基本明確。

療效

形成“認定——評價——追責”的連環治理模式。