淺析茵陳蒿湯調(diào)劑步驟

摘 要：本文介紹了茵陳蒿湯的療效，完整、詳細(xì)地分析了調(diào)劑步驟和技術(shù)，并指出了調(diào)劑技術(shù)中的關(guān)鍵點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：茵陳蒿湯 調(diào)劑 技術(shù)

茵陳蒿湯是主治濕熱發(fā)黃的一張卓效方劑，茵陳蒿湯出自《傷寒論》，由茵陳蒿18g、梔子12g、大黃6g組成，能泄熱、利濕、退黃。茵陳苦平微寒，寒能清熱，苦能燥濕，既能發(fā)汗使?jié)駸釓暮苟?，又能利水使?jié)駸釓男”愣?，是治療黃疸的要藥；它與苦寒瀉火、通利小便的梔子同用，則能直導(dǎo)肝膽濕熱出小便外泄；大黃苦寒泄熱，蕩滌胃腸，不但能協(xié)助茵陳、梔子以泄郁熱，并能通大便以瀉結(jié)實(shí)。三藥都是苦寒泄利之品。

一、茵陳蒿湯的調(diào)劑步驟和技術(shù)

步驟一：著裝。穿好工作服，保持整潔，符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

步驟二：審方。接到處方后，首先要分析組方的藥物是否與臨床診斷相一致，方證對(duì)應(yīng)，則依方調(diào)劑。

一是審藥名。檢查核對(duì)三味藥是否清晰可辨，有無重復(fù)、錯(cuò)寫、合寫、缺味等。調(diào)配時(shí)，要按處方上的炮制要求進(jìn)行調(diào)劑。二是審劑量。書寫是否清楚，有無漏寫、涂改、超劑量用藥等。三是審配伍。分析處方配伍，主要是檢查各味中藥飲片間有無配伍禁忌、妊娠禁忌及特殊品種的用法、用量等。本方中大黃為孕婦慎用藥。審方由計(jì)價(jià)、調(diào)配和復(fù)核人員共同完成。

步驟三：劃價(jià)。

首先，計(jì)算每味藥的價(jià)格。按照中藥飲片處方，將每味藥的單價(jià)（見下表）乘以相應(yīng)劑量進(jìn)行計(jì)算，藥價(jià)/味=用藥劑量×單價(jià)。

其次，計(jì)算每劑藥的價(jià)格。將處方中每味藥的價(jià)格相加（見下表），藥價(jià)/劑=∑藥價(jià)/味（∑為求和符號(hào)，即各味藥價(jià)相加求和）。

第三，將每劑藥的單價(jià)、劑數(shù)、總金額、日期等內(nèi)容填寫在處方后記中。

步驟四：劃價(jià)員簽字。

步驟五：戥秤的使用和飲片的稱量。

具體操作步驟依次為：校戥；按處方藥名順序依次調(diào)配；用左手拇、食指將戥鉈繩移至所需的星上，虎口和食指、中指持戥桿，無名指、小指攏住戥繩；戥盤靠近藥斗；右手拉斗、抓藥，手心向上將藥取出，至戥盤上方翻手放藥；右手提毫使戥盤懸空，左手稍離開戥桿，提戥齊眉，適量增減藥物至戥桿平衡為止；左手持戥，右手推斗、托盤、倒藥；倒藥時(shí)，要按藥物在處方上的位置排列，每味藥倒得要集中一些，兩味藥不能相互壓蓋。

中藥處方的用量與臨床療效密切相關(guān)，因此正確掌握中藥調(diào)劑藥量不可忽視。在調(diào)劑工作中，每種中藥都要準(zhǔn)確稱取，一方多劑要分均勻，采用等量遞減法，逐劑復(fù)稱，不可估量取藥，以手代稱。

步驟六：特殊藥處理（單包）。

本方中先煎的藥為茵陳蒿，主要是去其輕揚(yáng)外散之氣，以厚其味，使其專于苦降，不使達(dá)表而直入于里，以利濕熱從小便而出，則黃疸自去；后下的藥為大黃，久煎后有效成分易破壞。

步驟七：復(fù)核。

步驟八：調(diào)劑員、復(fù)核員簽字。

步驟九：發(fā)藥。

一是，核對(duì)顧客姓名、取藥牌號(hào)碼、藥劑的付數(shù)以及金額。

二是，檢查飲片包裝。

三是，向顧客介紹中藥湯劑的煎法和處方中需特殊處理的藥物。

二、中藥湯劑煎法

1.準(zhǔn)備

潔凈煎藥器具——有蓋的砂鍋和瓦罐。砂鍋和瓦罐化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，受熱均勻，因而煎汁濃，質(zhì)量高。銅和鐵鍋能與部分藥物煎煮產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，不宜使用。煎藥器具的容量宜大些，有利于煎煮時(shí)藥物的翻動(dòng)。

2.泡藥

打開飲片包裝，將需特殊處理的藥包大黃和茵陳蒿取出備用，將茵陳蒿倒入煎藥鍋中。取含有礦物質(zhì)少、符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)的自來水，倒入藥鍋中至超過藥物表面3～5cm。在室溫下浸泡30～60分鐘左右至飲片有水分滲入的潮濕痕跡。將大黃和梔子倒入另外容器中加水浸泡。

3.第一次煎煮

用武火煮沸，改用文火慢煎20分鐘后，倒入浸泡好的梔子煎煮20分鐘。趁熱濾取藥液量約為100～150ml。

4.第二次煎煮

加水超過藥渣1～2cm。用武火煮沸，改用文火慢煎15分鐘，加入浸泡后的大黃煎煮10分鐘。趁熱濾取藥液并擠榨藥渣，藥液量約為100～150ml。最后將兩次煎液混合均勻。

最后，向顧客介紹中藥的用法。服用時(shí)注意，將上清液與底部沉淀搖勻共同服用，不可將沉淀傾去，避免有效成分損失。服藥時(shí)間：宜飯前1小時(shí)空腹時(shí)服，有助于其發(fā)揮潤(rùn)腸蕩滌作用。服藥劑量：每日1劑，分早、中、晚3次服用。使用注意：忌食酒、辣、魚、肉、生冷及其他不易消化的食物，原則上忌飲濃茶。

（作者單位：遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院）