康博士信箱

痛風病人可以喝豆漿嗎

康博士：

眾所周知，豆類是健康食品，我也非常喜歡喝豆漿。遺憾的是我是一個痛風病人，大夫說因豆類的嘌呤含量高而不能吃。近來有朋友聽說豆類的嘌呤含量與肉類差不多，請問這是不是真的？痛風病人到底能不能喝豆漿？

甘肅 黃平

黃平讀者：

的確，大部分醫院的專家都持有這樣的態度，說豆類嘌呤含量高，痛風病人不能食用。其實，豆類的嘌呤有多高？據查國內外的數據，發現豆類的嘌呤含量確實與肉類相近。最高的是大豆，每100克大豆含有嘌呤190毫克，而豬肉牛肉等是150毫克。其他大部分豆類低于150毫克。

但是，危險真的有那么大嗎？有多少人每天吃100克大豆呢？而吃100克肉的人卻比比皆是。用干豆子和含水70%的肉類相比，實在有點不公平。如果因此把豆腐和豆腐干/絲/片也從痛風病人的食譜中除去，更是可惜，因為豆腐加工中會除去大部分水分，大量嘌呤和B族維生素會隨之而流失。對于豆腐干來說，留下的嘌呤已經數量甚少了。

豆漿是純黃豆打制，嘌呤基本上沒有損失。一杯濃豆漿（相當于20克黃豆，豆水比為1：10）中所含的嘌呤約為38毫克，而25克瘦肉當中所含的嘌呤也大約是38毫克。日常購買的散裝豆漿比較稀，大約只有這個濃度的一半，一杯豆漿中的嘌呤含量更低。如果喝五谷豆漿，那么嘌呤含量還要少得多。所以說，痛風病人并不必絕對遠離豆漿，喝一杯是沒有問題的，只是應當注意在喝豆漿的同時，相應減少肉類的數量，一日蛋白質的總量也要控制。把豆漿當成水那樣喝，自然是不行的。

不妨想一想這樣的問題：是誰容易發生痛風呢？是那些大魚大肉、海鮮河鮮吃多了的人，還是那些每日以豆代肉的素食主義者呢？答案是不言自明的。所以，不必把各種豆子看成痛風的大敵，只要控制一日當中嘌呤的總體數量，少量食用豆漿和豆制品來替代肉類，毋寧說是有益健康的食物選擇。

近年來，有很多研究發現，不僅是大豆，很多豆類食品成分對于腎功能都具有保護作用，而并不像從前所推測的那樣，因為豆類蛋白質質量不及動物性蛋白質，腎功能下降者絕對不能食用豆類。例如，一項研究發現，紅小豆豆皮粉添加于II型糖尿病模型小鼠中，有助于其糖尿病性腎病的恢復。另一項研究發現，豆類有助于變性的腎臟細胞的恢復。

反過來說，豆類蛋白質可以和谷類蛋白質發生氨基酸互補，所以，只要按比例適量攝入谷類和豆類混合食物（膳食指南中建議每日攝入大豆40克，痛風病人可以考慮減為20克），相應減少動物性食物（20克大豆相當于40克肉的蛋白質），或許更有利于避免食物蛋白質的過剩，減輕腎臟的負擔。

康博士

如何科學使用冰箱冷凍室

康博士：

最近回家，偶然發現老媽家里冰箱的冷凍室里亂七八糟，里面什么都有。除了單位過年發的肉和雞外，有好多速凍餃子速凍包子，還塞了好多冰淇淋和雪糕之類的冷飲，說是小孫子喜歡吃的，甚至還凍著去年沒吃完的月餅呢……我覺得這樣保存食物有問題，但具體又說不出什么所以然來，所以請教您到底怎樣科學地使用冰箱冷凍室呢？

廣西 伍琴

伍琴讀者：

要做到科學使用冰箱冷凍室，首先要弄清楚把食品冷凍起來有什么保存效果，為什么要把食物扔進冷凍室？冷凍室真的能讓食物永遠保存下去嗎等問題？所謂知其然還要知其所以然。冷凍保藏的基本原理有四點：一是停止微生物的繁殖，令食品不至于腐敗；二是降低化學反應速度，延長食物的保存期；三是用冷凍保存的方法來預防各種淀粉類食品變干變硬；四是糧食豆類和水果干等凍藏一段時間可以預防生蟲。

那么，冷凍室到底應當如何儲藏食品呢？

（1）生魚、生肉、海鮮類、生豆腐，這些需要充分加熱的生食品可以放在下層。

（2）各種熟的面食、面點和其他淀粉類主食，以及各種冷飲，放在上層。

（3） 各種自己速凍的產品，比如自家包的凍包子凍餃子，自制的速凍豌豆、速凍香椿、速凍豆角、速凍草莓桑葚等，和速凍主食品一起放在中間層，或者放在上層。無論如何，必須和魚肉海鮮類食品分開。

說到自制速凍食品，恐怕很多朋友還沒有嘗試過。其實，不少新款冰箱都有“速凍格”，就是冷凍室最上方那個特別薄特別扁的抽屜——但大部分家庭不是閑置不用，就是只用它來凍冰塊。

新鮮的果蔬季節差價很大，甚至有些季節根本買不到。如果在家里自制速凍果蔬，比如制作速凍草莓、速凍桑葚、速凍豌豆、速凍香椿等，能給家人留住更多美味。冷凍各種蔬菜通常需要預先洗凈、修整，用沸水熱燙一下，再放入冷藏室預冷，最好能包冰衣，最后密封放在冷凍室保存，可以存1～2個月。

不過，速凍之前，要做足準備工作，分裝成袋，要切平片或小塊，先在冷藏室預冷到0度附近，然后放在速凍格中冷凍。無論餃子還是水果蔬菜，無論是否使用速凍格，凍的時候一定要拍扁或平鋪才行。

需要提示的是， 冷凍室和冷藏室一樣，都需要定期清潔，推薦每個月清潔一次，擦干凈的同時還要除霜。不能區分生熟的速凍格，每次用過都建議清洗干凈。

對于高水分食品來說，在冷凍室久存，雖然不會腐敗，但長了也會造成品質下降，特別是脂肪氧化，蛋白質質地變差，維生素含量降低。所以，即便速凍食品能夠保存12個月而不腐敗，也最好能在兩個月之內把它吃掉。否則，花新鮮食品的價錢，吃到營養也下降，口感也不爽的食品，還要搭上大量電費實在不值得！

康博士

胃鏡檢查前需要準備啥

康博士：

去年底，單位組織體檢，最后的結論中有一條是建議胃鏡檢查。我想自己年紀輕輕，胃腸也沒什么明顯不舒服，加之害怕所以一直沒去檢查，但最近老公勸我一定檢查下放心。請問胃鏡檢查前要需要準備些什么呢？

河南 麻姑

麻姑讀者：

很多胃腸道疾病的患者需要做胃鏡或腸鏡檢查，但他們又不清楚檢查之前需要有哪些準備，并常常因此浪費了時間，帶來了不必要的煩惱。下面我就說說做無痛胃鏡前需要注意的問題。

首先，做無痛胃鏡的前一天禁止吸煙，以免檢查時因咳嗽影響插管；禁煙還可減少胃酸分泌，便于醫生觀察。其次，檢查前患者至少要空腹6小時以上。如當日上午檢查，前一日晚餐后要禁食，當日免早餐；如當日下午檢查，早餐可吃清淡的半流質食物，中午禁食。重癥及體質虛弱禁食后體力難以支持者，檢查前應靜脈注射高滲葡萄糖液。第三，患者在檢查前要如實向醫生反映是否有某些疾病或藥物過敏史等，以免在做胃鏡時引發身體不適。

為使無痛胃鏡順利進行，醫生也會做好相應的前期準備，如在檢查前20～30分鐘要給患者用鎮靜劑、解痙劑和祛泡劑，以消除患者的緊張情緒，減少胃液分泌及胃蠕動，驅除胃內的泡沫，使圖像更清晰。做胃鏡檢查前，醫生還要給患者使用咽部麻醉藥，使胃鏡能順利地通過咽部。

在做胃鏡時，病人與醫生要密切配合。在檢查前，病人要先小便排空膀胱。入檢查室后，松開領口及褲帶，取下假牙及眼鏡，取左側臥位，或根據需要改用其他體位。入鏡后，不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑管。身體及頭部不能轉動，以防損壞鏡子并傷害內臟。如有不適情況，病人要忍耐一段時間。實在不能忍受，可用手勢向醫護人員示意，以便采取必要措施。

康博士

乳癌術后怎樣預防藥物反應

康博士：

我姐姐是2009年10月做的乳腺癌手術。因病理診斷為浸潤型腫瘤，所以醫生建議她吃瑞寧德（阿那曲唑片）。從2010年9月起她開始吃瑞寧德，一天一片，需要吃五年。在吃藥期間，姐姐于2011年出現過轉氨酶升高，現在又出現了尿混濁（尿常規檢查正常）。請問，像姐姐這種情況，是否必須吃五年瑞寧德？長期吃這個藥有什么毒副作用？應該如何預防？

南京 竇芳

竇芳讀者：

你好！來信已收到。你姐姐2009年10月因乳腺癌行乳腺根治術，術后開始內分泌治療至今近三年，因提供的信息包括術后病理組織學報告、免疫組化等信息不清，而瑞寧德的適應證僅適用于雌激素和/或孕激素陽性且絕經后的早期乳腺癌及晚期乳腺癌患者，因此推測你姐姐為雌激素和/或孕激素陽性的絕經后早期乳腺癌患者。

循證醫學已經證實，阿那曲唑可以延長乳腺癌患者的無病生存期，并已納入乳腺癌NCCN中文版指南及乳腺癌診治規范。其不良反應主要為輕到中度潮熱、關節疼痛/僵直、毛發稀疏、皮疹、惡心、腹瀉、頭痛。少見的高膽固醇血癥，但有中度以上的肝病患者禁用。此藥對肝功能有一定的影響，但臨床少見。因此，對你姐姐提出如下建議：

1.定期隨訪，即每4～6個月復查一次，至5年。

2.肝功能特別是谷丙或谷草轉氨酶高于正常值2～3倍，仍可安全服用該藥，但也應注意膽紅素及脂質代謝的變化。

3.患者尿色渾濁但尿常規正常，建議隔周再做一次尿常規及腎功能檢查，并應排除其他疾患，如糖尿病等，復查如仍無問題，可以繼續服藥至5年。

康博士

勃起角度不夠需要治療嗎

康博士：

近日，我偶然在一本雜志上看到一種說法，說只要陰莖勃起角度小于90度就是陽痿，這讓我顧慮重重。事實上，我勃起后的硬度很好，性生活也沒問題，但陰莖在最大硬度時也不到90度，那么我到底是不是陽痿呢，需不需要去醫院治療呢？

安徽 屠剛

屠剛讀者：

勃起后陰莖與軀體形成的角度稱為勃起角度，主要與陰莖海綿體壓力大小有關。一般男子在20歲時勃起角度最大，年齡越大勃起角度越小。這可能與海綿體內維持勃起的壓力變小，或陰莖韌帶逐漸松弛有關。但由于個體差異，以及體質、情緒等不同，同年齡段的男性甚至同一男性在不同情況下，其勃起角度大小亦有差別，不可一概而論。

在正常站立位下，大多數男性勃起角大于90度，20%左右的男性陰莖勃起角等于90度，還有5%的小于90度，他們均能完成性交，獲得性滿足。因此我們認為，只要能順利地完成性交，任何人都不必追求達到某一勃起角度。勃起功能障礙的定義是，持續不能達到或維持充分的勃起，以獲得滿意的性生活，也就是說，只要勃起硬度足以插入陰道或勃起維持時間足以完成性交，且發生頻度超過性行為的50%時，即不能診斷為勃起功能障礙。個別針對勃起功能障礙的診斷方法中提到的勃起角度問題，只是診斷的一個方面，不能與定義相違背。所以，只要勃起硬度與完成性生活沒有問題，就不能認為是陽痿，也無需治療。

康博士