大病醫保的惠民空間有多大

來自衛生部的消息稱，2013年，我國農村醫療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，報銷比例不低于90%，新農合人均籌資水平將達到340元左右，新農合資金總額增加到2700億，一些農村地區的大病患者已經成為受益者。（1月17日《新華每日電訊》）

不過，應該看到的是，大病醫保雖然在釋放越來越大的政策善意，但依然只是在一定程度上緩解看病貴，與民眾的現實需求還有很大的差距。根據相關方面的解釋，之所以選擇這些大病病種，主要是因為其患病人數較多，而且臨床路徑清晰、費用可控、療效確切。從大病醫療保障制度來看，依然存在一些不可忽視的問題和隱憂。

其一，何謂大病醫保？其保障范圍應該有多大？從8種疾病擴展到12種，從12種又增加到20種，看起來大病醫保制度保障的是大病，通過將更多病種納入保障范圍來降低民眾負擔。但現實情況是復雜的：有些并不“大”的疾病，由于各種原因導致治療費用較高；有些慢性病需要長期治療，開銷同樣很大，如精神疾病、慢性傳染性疾病等；有些傷殘性疾病治療費用也很高，卻不在20種大病之列……

實際上，去年《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布后，國務院醫改辦就此特別強調，大病醫保制度所指的“大病”，并不是醫學上的病種概念，以“家庭災難性醫療支出”為標準，我國的大病醫保中的“大病”應當是指醫療費用較高的疾病，而非僅指嚴重的疾病，是指費用，而不是指病種。顯而易見，以治療費用來界定“大病”，其保障范圍更廣，更能照顧到各種情況，其受眾更廣，也更能切實有效地減輕民眾負擔。

其二，這個政策最大的隱憂就是，在大病醫保具體的實施中，可能會出現“好經念歪”的現象。在大病的具體治療中，一些醫院所開出的藥品，大都不在醫保可報銷范圍內，且費用較高。而醫保范圍內的可報銷的指定藥物，要不就是已經過時的，要不就是副作用比較大。正如媒體評論所指出的：“用醫保指定藥，病人受不了；不用醫保指定藥，費用受不了，讓人糾結。”再就是，原本花小錢就可以治好的病，在納入醫保后，醫藥費跟著水漲船高，就算是費用報銷其實也沒有減輕民眾的負擔。尤其值得注意的是，這個不低于90%的報銷比例，并不是無條件的，一般情況下需在指定的醫院。對新農合受益群體而言，其指定醫院往往是鄉鎮衛生院或縣級醫院，而這類醫院往往醫療基礎條件有限，尤其是對肺癌、胃癌等各類大病醫治來說，往往力不從心。而患者一旦到上級醫院就診，或者超越醫保指定醫院范圍，這個報銷比例就會大大降低，甚至不予報銷。

由此可見，大病醫保制度的惠民空間還很大，還需要推出更多升級版。只要我們正視這些問題和隱憂，一切以惠民為宗旨，有理由相信，大病醫保這項政策的善意一定會得到更大程度的釋放，讓民眾真正享受到醫改帶來的紅利。（據《健康報》）