硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療VVC與BV混合感染44例

西安市第二醫院婦產科 （西安710002） 李 菊 趙文赫

陰道感染性疾病是婦科的常見病，約占婦科門診的1／3。近些年隨著對該病認識的深入，混合感染逐漸引起了人們的重視。外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）與細菌性陰道病（BV）的混合感染就是其中的一種。對VVC＋BV混合感染，目前國內外尚無統一的治療規范。現將我院采用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊與雙唑泰栓兩種藥物治療VVC＋BV混合感染的情況報道如下。

資料與方法

1 一般資料 將2009年10月至2012年9月在我院門診診斷為VVC＋BV混合感染的88例患者，依據按《婦產科學》第7版［1］。以就診順序隨機分為觀察組和對照組，每組44例。納入標準：有性生活史；年齡18～50歲；依據婦科查體及陰道分泌物實驗室檢查確診為VVC＋BV混合感染；否認糖尿病、免疫功能低下及長期使用糖皮質激素和抗生素者；否認有硝呋太爾制霉素過敏史者；近1月未使用治療VVC和（或）BV的局部或全身藥物者；除外妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法 觀察組：臨睡前清洗外陰后將硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊置于陰道深部。每次1粒（含硝呋太爾500mg，制霉素20萬u），連用6d。治療期間避免性生活，勿飲用酒精飲料。對照組：陰道放置雙唑泰栓。每次1粒（含甲硝唑200mg，克霉唑160mg，醋酸氯己定8mg），連用7d。余注意事項同觀察組。所有患者均于治療結束后1周和用藥1個月月經干凈后3～7d復診。復診內容包括：詢問癥狀、婦科檢查及陰道分泌物實驗室檢查。

3 療效判定標準 痊愈：臨床癥狀和體征均消失，陰道分泌物檢查病原菌陰性。顯效：臨床癥狀和體征顯著改善，陰道分泌物檢查病原菌陰性。有效：臨床癥狀和體征改善，陰道分泌物檢查病原菌陽性。無效：臨床癥狀和體征無改善，陰道分泌物檢查病原菌陽性。總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率

4 統計學方法 采用SPSS13．0軟件包處理，進行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

兩組停藥后1周療效比較見表1。觀察組和對照組總有效率分別為95．5%和63．6%，兩組之間的差異具有統計學意義。兩組停藥后1月月經干凈后3～7d療效比較見表2。觀察組和對照組總有效率分別為93．2%和59．1%，兩組之間的差異具有統計學意義。

表1 兩組停藥后1周療效比較

表2 兩組停藥后1月月經干凈后3～7d療效比較

討 論

正常情況下陰道內寄居著大量的微生物群，其中包括革蘭陽性需氧菌及兼性厭氧菌，如乳桿菌、棒狀桿菌等；革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌，如加德納菌、大腸埃希菌等；專性厭氧菌，如消化球菌等；支原體及假絲酵母菌等。其中以產生過氧化氫（H2O2）的乳桿菌為優勢菌，它除了維持陰道的酸性環境外，其產生的H2O2及其他抗微生物因子可抑制或殺滅其他細菌。陰道生態平衡一旦被打破或外源病原體侵入即可導致炎癥發生。

陰道混合性感染是指兩種或兩種以上病原體所致的感染。綜合文獻報道，陰道混合感染占陰道感染的20%～50%［2］，常見類型為VVC＋BV，BV＋TV（滴蟲性陰道炎），BV＋AV（需氧菌性陰道炎），VVC＋TV等。VVC與BV的發生均與陰道菌群失調有關。VVC的致病菌為假絲酵母菌。BV時大量乳桿菌減少，導致其他細菌大量繁殖，主要為加德納菌和厭氧菌。臨床上VVC的患者合并BV的并不少見。以往由于認識不足、實驗設備以及人員水平的差異，將許多VVC與BV的混合感染當作單一VVC或BV進行治療，結果導致久治不愈或反復發作，給患者的身心造成了極大的傷害。因此VVC＋BV混合感染的規范化治療就顯得尤為重要了。目前對于混合感染的抗生素治療國內外均無統一的治療方案。而單一抗生素不能控制的兩種或兩種以上病原微生物感染應參照每種單純性陰道炎的治療，合理的治療策略應含蓋混合感染的每種病原體。

硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊是硝呋太爾和制霉素的復方制劑。硝呋太爾制霉素為硝基呋喃類的衍生物，具有很強的廣譜殺菌、殺滴蟲活性，同時有一定的抗真菌的功效。對由滴蟲、支原體、衣原體、厭氧菌、革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌在內的陰道感染具有良好的治療效果。制霉菌素為多烯類抗真菌藥，具有廣譜的抗真菌作用，尤其對念珠菌屬具有較強的活性。兩者聯合具有協同增效作用。硝呋太爾作用于微生物酶系統，通過抑制乙酰輔酶A，干擾微生物糖代謝，從而起到廣譜抑菌作用。而陰道中的乳桿菌屬于厭氧菌，厭氧菌沒有完善的呼吸酶系統，故硝呋太爾對乳桿菌沒有抑制作用，有利于其殺滅致病菌后陰道微生態環境的恢復，防止陰道炎的復發。

雙唑泰栓是甲硝唑、克霉唑及醋酸氯己定的復方制劑。甲硝唑對大多數厭氧菌具有強大的抗菌作用，但對需氧菌和兼性厭氧菌無作用。克霉唑具有抑真菌作用，濃度高時也可具有殺菌作用。醋酸氯己定為抗菌消炎藥。

本研究中硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療VVC＋BV混合感染療效顯著且優于雙唑泰栓，考慮與以下因素有關：前者抗菌譜廣于后者，前者是軟膠囊制劑，具有含量精準、生物利用度高的特點。后者局部用藥，部分經粘膜吸收，甲硝唑和克霉唑的吸收量分別約為給藥量的20%～25%和3%～10%，醋酸氯己定的吸收甚少。前者對乳桿菌有保護作用，后者無相關報道。另據黃英等［3］研究表明硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊可用于妊娠期VVC及陰道混合感染的治療。綜上所述，硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊是治療VVC＋BV混合感染的理想藥物。

［1］ 樂 杰．婦產科學［M］．7版．北京：人民衛生出版社，2008：240－241．

［2］ 岳瑩利，范愛萍．陰道混合感染研究進展［J］．中國實用婦科與產科雜志，2012，28（4）：312．

［3］ 黃 英．硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊用于妊娠期陰道炎的療效觀察［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（1）：48－49．