舒適護理在肺結核咯血患者護理中的應用

陜西省結核病防治院 （西安710100） 陳巧利 胡曉平

2010年1～12月，我們對60例確診為肺結核咯血患者在整體護理中融入了舒適護理，效果良好，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 120例肺結核咯血患者，其中男87例，女33例，年齡17～69歲，平均年齡40．5歲。文化程度：大專以上32例，中專及高中54例，初中25例，小學及以下9例。初次咯血75例，再次咯血45例。24h內咯血量小于100 ml 75例，100～300 ml 29例，600 ml以上的16例。120例患者隨機分為對照組和觀察組各60例，兩組一般資料比較差異無統計學意義。對照組采用傳統護理模式，包括執行醫囑和常規護理操作。觀察組進行針對性舒適護理模式。

2 方 法 ①心理舒適護理。咯血發生時，患者多有恐懼感、久病體弱者可有悲觀失望、瀕死感等情緒反應，護理人員應關心、理解、體貼患者，并合理的解釋病情，以從容自信的態度，熟練的操作技術贏得患者的信任。同時用肢體語言給予患者安慰，護士可一手握住患者的手給其以安全感，另一手撫摸患者頭、肩部，或輕拍患者背部，用溫和的語言告訴患者如果咽部有血腥味、刺激感就輕咳，不要害怕，切忌抑制咳嗽、屏氣、下咽，以免導致出血在體內積聚堵塞呼吸道、腸道傳染等并發癥。急救中不斷幫助患者擦去面部血跡、漱口，并告訴其咯血與疾病的嚴重程度不成正相關，讓患者感到被關懷，保持情緒安靜、身心放松，積極配合治療。②環境舒適護理。對肺結核咯血患者應盡量安排單間病房，或使用屏風以保證患者擁有相對安靜、私人的空間。保持病房環境安靜、整潔、光線柔和，溫、濕度適宜（溫度18～22℃、濕度50%～60%），消除不良聲、光刺激，避免外在環境干擾。及時清理血跡、污物，減少不良刺激。必要時開放空調，以患者感到舒適為宜。病房每日通風2次，每次15～30 min，以保持室內空氣清新。③生理舒適護理。休息與運動：充足的睡眠和積極的休息以滿足機體恢復的需要，對調節情緒亦有良好的作用。咯血期間患者應絕對臥床休息，定時協助其輕柔翻身，按摩骨隆突處及受壓部位，預防壓瘡發生。咯血停止病情穩定的患者可適當運動，如打太極拳、深呼吸運動、散步、慢跑以提高機體抗病能力，但禁止做劇烈運動和重體力勞動。合理飲食：大咯血患者應暫禁飲食，小量咯血或大咯血穩定后進食少量，給營養豐富易消化溫涼流食或半流食，多飲水，多吃水果、蔬菜，適量補充維生素A、維生素E和維生素C，以保護呼吸道黏膜，增強局部防御能力。禁食辛辣刺激性食物、戒煙酒以免刺激呼吸道誘發咳嗽（增加肺內壓）等。防止便秘：多食富含纖維素的蔬，如有便秘可應用緩瀉劑如潘瀉葉泡茶飲用，指導正確使用開塞露、肥皂栓等，避免排便用力增加腹壓誘發大咯血。正確的體位：小量咯血時給予患者斜躺患側臥位，使健側肺稍高于患側，避免血液流向健側影響健側肺功能。一旦發生大咯血立即置患者于斜躺俯臥位，并將軟枕橫墊于患者下胸部及上腹部，以墊高肺底部，用手抓住床沿以利于有效咳嗽，頭部以下頜或者顴部為支點枕于床邊，使口處于最低位，根據病人情況外側下肢可外展屈曲，增加體位穩定性，同時輕拍患者背部，利于血液排出。出血停止后患者可取主動臥位。

3 評價標準 根據患者的行為、表情、語言等采用焦慮自評量表（SAS）［1］評價兩組患者的焦慮程度。焦慮評分（y＝總評分）：①y＜35無焦慮癥狀；②35≤y＜55，偶有焦慮，癥狀輕微；③55≤y＜65，經常焦慮，有中度癥狀；④y≥65，有重度焦慮。自制滿意度評價表，評價患者的滿意程度。總分100分，＜60分為不滿意，60～89分為基本滿意，≥90分為滿意。滿意度＝（基本滿意例數＋滿意例數）/總例數。

4 統計學處理 應用SPSS 12．0軟件進行統計學處理，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者焦慮評分比較 見表1。兩組患者焦慮程度比較，舒適護理干預后觀察組患者身心舒適，焦慮程度明顯低于對照組患者。注：與入院時比較*P＜0．05，與對照組比較△P＜0．05

表1 兩組患者焦慮評分比較（，分）

表1 兩組患者焦慮評分比較（，分）

組別 n 入院時 護理干預后觀察組 60 52．15±5．43 38．74±3．41＊△對照組 60 52．10±5．41 54．15±6．60

2 兩組患者舒適滿意度比較 見表2。觀察組患者舒適滿意度明顯高于對照組；兩組滿意度比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

表2 兩組患者舒適滿意度比較

討 論

舒適護理模式，強調護理人員除目前的護理活動外，應加強舒適護理研究，并將研究成果應用于病人。舒適護理是一種整體的、個體化、創造性的、有效的護理模式，它使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度［2］，提倡護理人員應以病人的舒適作為考慮的重點，真正從生理、心理、社會、靈魂等方面達到使患者舒適的目的。

肺結核咯血患者常起病急，尤其大咯血患者往往會因呼吸道窒息、失血性休克等嚴重并發癥而危及生命，而使患者產生緊張、焦慮和恐懼心理，針對這種情況，我們采用舒適護理護理模式，給予患者生理、心理、環境、飲食等方面舒適護理，使其能夠積極主動配合治療，極大的減少了患者的痛苦，降低了焦慮程度，提高了舒適度及對診療護理的依從性，增加了治愈疾病的信心。本組患者采用舒適護理模式其焦慮程度明顯低于對照組，舒適滿意度明顯高于對照組，體現了以人為本的護理理念。

［1］Crandall M，La mmers C，Senders C，et al．Initial validation of a nu meric zero to ten scale to measure children’s state anxiety［J］．Anesth Analg，2007，24（19）：545－546．

［2］蕭豐富．蕭氏護理模式［M］．6版．臺北：華杏出版有限公司，1998：9．