開展自我管理小組對社區高血壓患者規范化管理的影響

潘桂瓊 江小娟 馮樹梅 黃麗嬋 胡鳳瓊 黎仙群 陳杏瓊 薛雅卓

(1.清遠市第二人民醫院社區衛生服務中心，廣東 清遠 511800; 2. 泰山醫學院，山東 泰安 271016)

高血壓是當今社會最常見的慢性疾病?；鶎俞t院及社區衛生服務中心是發現高血壓患者的主要場所，使高血壓患者一被發現就有到社區醫療單位接受高血壓防治教育、生活指導、診治疾病是基層社區醫務人員的職責所在[1]。因此，鼓勵患者前來就診、接受治療，積極開展健康教育顯得尤其重要。近年，隨著我國《國家基本公共衛生服務規范(2009版)》及《國家基本公共衛生服務規范(2011版)》的頒布，已經把高血壓患者健康管理服務納入了管理規范。我中心在清遠地區最早開展社區衛生服務，自2003年起已開展社區高血壓患者的健康教育工作，10多年來，不斷總結經驗，以探索適合本地區高血壓患者健康管理的方法。

1 資料與方法

1.1研究對象

本研究選擇已納入我社區衛生服務中心高血壓規范化管理的患者105名，其中男性63名，女性42名，年齡為48～80歲之間。組員入選標準：①第一醫學診斷為高血壓?。虎诳尚凶?，自愿參加本研究，并簽署知情同意書；③居住在本轄區；④具備相應的理解能力。排除標準：①失聰，②有嚴重的失語和認知功能障礙者，③不能行走。

1.2研究方法

1.2.1培訓社區護士 由于本研究主要參與的醫務人員為社區護士，因此，在開展前，中心邀請院內外資深健康教育專家進行授課，并讓社區護士進行健康教育演練。

1.2.2設計調查問卷 參照高血壓相關問卷調查資料，并考慮到清遠地區大部分高血壓患者均為老年人及文化程度低等問題，中心自行設計高血壓知識調查問卷，對組員在參加小組活動前后進行調查。

1.2.3制定小組活動計劃 ①制作宣傳資料和收取活動回執：設計自我管理小組活動宣傳海報、宣傳單張及參加活動報名回執，與各社區居委、病區、門診醫護人員溝通，讓他們協助宣傳和派發，并收取報名回執。②制定每次活動流程：包括時間安排，物資準備，確定負責及協助者。③設計授課內容：總課程為六節課，課程內容為：第一節，高血壓基礎知識；第二節，高血壓藥物管理；第三節，高血壓飲食管理；第四節，高血壓運動管理；第五節，高血壓并發癥管理；第六節，自我監測血壓管理。每兩周開展活動一次，每次活動時間均避開組員接送小孩子及買菜時間，活動時間不超過1小時，3個月完成一個循環。④制定后續服務：制訂已畢業舊組員活動計劃，選舉一名組長，每季度聚會一次。組長負責這3個月來的活動情況匯總，向社區中心負責護士匯報，年底進行一次健康身體檢查并為組員分析體檢結果。

1.3評價指標

1.3.1高血壓患者隨訪服務記錄表 采用《國家基本公共衛生服務規范(2011)版》中高血壓患者隨訪服務記錄表對組員資料進行登記。血壓達到控制標準以下(<140/90 mmHg)為達標，體質指數(BMI)正常為18～24。

1.3.2高血壓自我管理小組知識調查問卷 參考國內高血壓調查問卷相關資料，自行設計調查問卷對組員進行測量，問卷共分5個維度，分別是認識高血壓相關知識、藥物知識、踐行健康生活模式、并發癥預防、自我監測血壓，共12個條目，5個維度，并請香港及本地共4名社區護理專家對問卷進行信度檢測，并對參加小組的組員進行預實驗。

1.4資料收集分析方法

由課題組成員收集每次活動的資料，包括活動簽到表、活動記錄表、隨訪表、問卷調查研究表、組員行動計劃等。資料統計采用SPSS17.0軟件進行統計分析，主要包括百分比和χ2檢驗。

2 結 果

2.1組員參加小組活動前后隨訪指征比較

通過隨訪參加自我管理小組的105名高血壓患者活動前后各項指征變化(按照《國家基本公共衛生服務規范(2011)版》中高血壓患者隨訪服務記錄表內容)，活動后均比活動前有明顯的提高，P<0.05，具有顯著意義(表1)。

表1 高血壓患者參加自我管理小組活動前后效果分析[n(%)]

2.2組員參加活動前后服藥情況比較

組員參加小組活動后，服藥依從性上升21.7%，發生藥物不良反應人數下降35.5%(表2)。

表2 高血壓患者參加自我管理小組活動前后服藥情況比較[n(%)]

2.3組員參加活動前后自我管理效果比較

組員參加自我管理小組活動后，對高血壓疾病知識知曉率提高62.9%，服藥知識知曉率提高48.7%，踐行健康生活方式人數從參加小組前的21人增加到97人，增長率為66.5%；對高血壓并發癥預防知識知曉率提高了33.8%，自我監測血壓人數從24人增加到78人，增長率為44.6%；組員參加活動前后自我管理效果比較差異有統計學意義(P<0.01，表3)。

表3 參加高血壓自我管理小組活動前后自我管理效果比較[n(%)]

3 討 論

3.1定期組織患者參加自我管理小組活動是確保隨訪效果的重要前提 開展健康教育和健康促進是社區衛生服務機構最重要的職能之一[2]。如何吸引患者定期到社區衛生服務中心參加健康教育和健康促進活動，成了當今社區衛生服務工作者遇到的重大難題。本研究總課程為6節課，每兩周開展活動一次，每次活動時間均避開組員接送小孩子及買菜時間，活動時間不超過1小時，3個月完成一個循環。畢業后的舊組員社區中心組織每季聚會一次，小組長負責這3個月來的活動情況匯總，向社區中心負責護士匯報，年底進行一次全面的身體檢查，并由社區醫師為他們分析體檢結果。在本次活動中，參加活動的105名組員中，有個別因特殊情況不能參加活動的，均能在下一期課程中將所缺內容補上，所有組員均能全部完成6節課程的學習并順利畢業。通過他們定期參與活動，社區醫護人員可對組員定期進行隨訪，為組員測量血壓、身高、體重、BMI等，了解他們的日常飲食及運動情況并給予指導，這對推動社區高血壓患者的系統管理起到了積極的作用。從表1可看到，組員參加活動前后各項指標均有了明顯的變化，血壓達標率從活動前的41.9%上升到87.6%，通過在活動中學習高血壓飲食知識、合理運動方法，合理飲食人數從原來的41.0%上升到93.3%,合理運動人數從原來的50.5%上升到97.1%,體質指數在正常范圍的達到86.7%,P<0.05，統計學上有顯著意義。

3.2系統的健康教育方法是患者遵醫行為的有力保障 社區高血壓人群健康教育的目的是降低高血壓發病率、死亡率、致殘率，提高知曉率、控制率[3]。本研究通過培訓社區護士、設計調查問卷、制定小組活動計劃(包括制作宣傳資料和收取參加小組活動回執、制定每次活動流程、設計授課內容、制定后續服務內容)，使高血壓患者能全面系統的學習到與高血壓疾病相關的知識。每期課程內容固定，組員更新，一方面減輕了護士備課的壓力，另一方面可以讓健康教育輻射到社區更多人群，讓廣大患者受益。從表2可以看到，通過小組學習后，組員們實踐了健康的生活模式，服藥依從性從原來的48.4%上升到70.1%，發生藥物不良反應人數從原來的37.9%下降到2.4%，統計學上有顯著意義。

3.3互動的健康教育模式能提高患者接受健康教育的興趣,提高自我管理效果 有研究表明，高血壓患者自我管理意識極度缺乏，預防觀念比較淡薄，僅1/3左右的人能有意識地進行疾病管理[4]。本研究改變過去只有醫護人員在臺上講課的模式，而采用循環互動的健康教育方式開展，讓組員在活動過程中互相交流，分享心得，氣氛親切、活躍，大大提高了組員的興趣，從而使組員的參與度提高，更能積極配合和完成所有課程。從表3可以看到，組員參加自我管理小組活動后，對高血壓疾病知識知曉率提高62.9%，服藥知識知曉率提高48.7%，踐行健康生活方式人數從參加小組前的21人增加到97人，增長率為66.5%；對高血壓并發癥預防知識知曉率提高了33.8%，自我監測血壓人數從24人增加到78人，增長率為44.6%；組員參加活動前后自我管理效果比較差異有統計學意義(P<0.01)。

在社區衛生服務中心采用循環互動的健康教育模式開展高血壓自我管理小組活動，使社區高血壓患者達到自我管理、互相支持的效果，從而更好地對社區高血壓患者進行管理。

[1] 余振球，牟建軍.社區高血壓防治[M].北京:北京科學出版社，2010：12-13.

[2] 李永新，彭明益. 廣州市某社區高血壓患者自我管理效果評價[J].當代醫學, 2011,17(1)：19-22.

[3] 高紅貞.對社區高血壓人群實施健康教育的效果分析[J].護理管理雜志，2005，11(5)：57-58.

[4] 彭新民，謝多雙，章衛，等．高血壓患者自我管理意識、態度與行為分析[J]．中國健康教育，2008，24(7)：534-536．