“三要素”技能訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者康復(fù)的效果分析

張麗麗

(泰安市精神病醫(yī)院，山東 泰安 271000)

慢性精神分裂癥患者由于長時間住院，與外界隔離，造成行為限制、人際交往能力、社會適應(yīng)能力出現(xiàn)不同程度的影響(下降)，形成住院綜合征(孤僻、懶散、少語、被動等)[1]，患者對生活要求和興趣減少，無進取心，依賴性增強，被動適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，日常和社會各方面能力下降[2]。為改善患者現(xiàn)存的癥狀，我院通過分類技能訓(xùn)練對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院6個病區(qū)住院的慢性精神分裂癥患者140例為研究對象，入組標準符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準，病程≥5年,連續(xù)住院≥0.5年,無嚴重軀體疾病。

1.2方法

1.2.1分組 將入組病例隨機分為訓(xùn)練組和對照組各70例，訓(xùn)練組平均年齡(46.7±7.5)歲，平均病程(10.8±4.3)年；對照組平均年齡(46.3±7.8)歲，平均病程(10.4±4.3)年,兩組受教育程度均為小學(xué)以上文化，兩組一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2.2“ 三要素 ”技能訓(xùn)練 兩組均執(zhí)行原治療方案,對照組常規(guī)護理包括病室環(huán)境、病情觀察等。訓(xùn)練組在此基礎(chǔ)上增加“ 三要素 ”訓(xùn)練，根據(jù)病情分三階段實施，科主任負責(zé)全面工作，擔任組長。由經(jīng)過培訓(xùn)的主管護師職稱的護理人員具體負責(zé)，并制定訓(xùn)練計劃，主治醫(yī)師負責(zé)評定量表，科主任監(jiān)督，將訓(xùn)練組患者70例分7組，每組10人，各組暫定1名患者為組長。根據(jù)訓(xùn)練過程中患者的具體表現(xiàn)，可由組員重新選舉。每周一三五下午訓(xùn)練。每次60分鐘，訓(xùn)練整個過程要求護士不急不躁，循序漸進，反復(fù)強化引導(dǎo)患者，直至掌握其訓(xùn)練技巧。具體實施辦法如下：①第一要素：生活自理能力訓(xùn)練，即自行行為矯正，需要時間為2～3周，幫助患者制定合理的作息制度，培養(yǎng)個人生活自理能力，包括洗刷、鋪疊被褥、主動去餐廳用餐、洗碗、換洗衣服、修剪指甲等日常事務(wù)，整個過程要耐心、細致、積極引導(dǎo)。②第二要素：人際交往能力訓(xùn)練,需要3～4周,目的是讓患者掌握基本的人與人之間交流技巧，懂得文明禮貌、文明用語。首先讓患者之間進行交往，如見面時面帶微笑，打招呼并要注意肢體語言,如點頭、眼神交流等，需要幫助時用謙遜的語言，如“勞駕”“謝謝”等;其次鼓勵醫(yī)患之間進行思想交流,讓患者說出自己真實的想法,敢于面對自己的不足,接受別人的批評,并由護理人員組織患者上街購物,觀察患者交流能力,及時反饋信息,適時改正不足,目的是更好的增加患者的自信心。③第三要素：職業(yè)技能訓(xùn)練，這一過程要求患者掌握一些勞動技能，延緩生產(chǎn)能力的衰退。根據(jù)患者自身特點并結(jié)合生病前所從事的行業(yè)給予分工，在專職人員指導(dǎo)督促下參加勞動，包括清理院內(nèi)環(huán)境，患者被服的送取，負責(zé)本病區(qū)食物的發(fā)放、送水、為病人分飯，經(jīng)過訓(xùn)練讓患者修剪花草樹木，并給予施肥、澆水、除草，編織工藝品、縫補病員被服、衣褲，定時更換黑板報內(nèi)容等，讓患者親身體會勞動帶來的樂趣，并給予適當?shù)木窦拔镔|(zhì)獎勵。

1.2.3評定指標 由主治醫(yī)師采用康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)、SF-36健康問卷進行調(diào)查，分別在入組時3個月、6個月做評定分析

1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組MRSS評分比較 訓(xùn)練組隨時間改變量表因子分值逐漸下降，主要表現(xiàn)在活動、社交量表分值明顯提高，依賴性下降，與對照組比較有顯著差異(P<0.05或P<0.01)，見表1。

2.2SF-36健康問卷得分比較 訓(xùn)練組在社會功能、角色、精神健康因子中分值高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表1 兩組MRSS評分比較

注：兩組比較：*P<0.05，**P<0.01。

表2 SF-36健康問卷調(diào)查

注：兩組比較：*P<0.05，**P<0.01。

3 討 論

幫助精神分裂癥患者早日回歸社會,是現(xiàn)階段精神衛(wèi)生工作者的首要任務(wù)。藥物治療和采取干預(yù)措施相結(jié)合是目前精神疾病患者的主要治療原則[3],而采取基本技能訓(xùn)練治療是減輕或緩解慢性精神分裂癥患者的精神癥狀、延緩衰退、改善社會功能的重要手段[4-6]。慢性精神分裂癥患者單純依賴藥物治療雖能達到臨床痊愈,但患者的角色功能若不經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練,出院后有可能難以適應(yīng)社會環(huán)境。加上多次反復(fù)住院,患者逐漸出現(xiàn)精神衰退,最后喪失生活勞動能力,導(dǎo)致精神殘疾。通過系統(tǒng)技能訓(xùn)練,能使患者保持持久的勞動能力,改善人際關(guān)系,增強相互間的協(xié)作能力。

本研究針對70例慢性精神分裂癥患者,在藥物治療基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)的基本技能訓(xùn)練。訓(xùn)練組MRSS 3個月時依賴性和對照組無差異。第6個月末依賴性因子明顯低于對照組,而活動能力、社交能力也明顯高于對照組,兩者比較有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。說明訓(xùn)練組經(jīng)過實施技能訓(xùn)練,隨著時間的延長,依賴性下降,活動及社交能力都有了較好的改善,而不是處于被動督促下整理自己的事情。SF-36健康問卷的結(jié)果顯示訓(xùn)練組在社會功能、角色、心理健康方面與對照組比較有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。說明基本技能訓(xùn)練能更好的改變患者的行為,改善患者的社會功能缺陷。隨時間的改變,患者的生活技能由被動變?yōu)橹鲃?繼而形成一種習(xí)慣。通過患者之間的互相勞動、協(xié)作以及勞動過程中的語言交流,能促進患者之間的友誼。陶慶蘭等[5]研究表明,正確處理及有效地進行日常活動,可促使患者走向社會尋求工作,避免社會性退縮,有效保證社會功能的恢復(fù)。

總之, 慢性精神分裂癥是一種長期堅持治療的疾病,需要長期藥物治療,并在此基礎(chǔ)上系統(tǒng)地進行基本技能訓(xùn)練,掌握勞動技巧,才能提高患者對勞動的主動性,增強自信心,改善患者處理人際關(guān)系的能力,使社會適應(yīng)能力得到明顯改善。

[1] 汪開達. 精神醫(yī)學(xué)新概念[M].上海，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:228.

[2] 張永福，張海風(fēng)，張莉，等. 陪護式康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者的影響[J].臨床心身疾病雜志，2007,13(3):229.

[3] 項玉濤，李文詠，翁文振,等. “重返社區(qū)”技能訓(xùn)練對精神分裂癥康復(fù)的作用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002,16(10)：707.

[4] 蘇燕青. 精神分裂癥患者心理社會干預(yù)的特征與作用[J].中國臨床康復(fù)，2002,6(18)：2584.

[5] 陶慶蘭，鄧紅，張樹森，等. 社交技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008,18(4)：236-237.