無創機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察

陳泳祥

(佛山市南海區南海第二人民醫院，廣東 佛山 528200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上危重疾病之一，發病率高，死亡率也程上升趨勢。特別是急性加重期，可由諸多因素導致，難以根據病因予以有效治療，治療效果不樂觀。盡早清除痰液恢復呼吸是提高COPD患者生存率及改善生活治療的關鍵。現回顧性分析我院2012年4月-2013年1月診治的130例COPD患者的臨床資料，比較無創機械通氣與傳統西藥治療COPD的臨床療效。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2012年4月-2013年1月COPD患者130例。均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》的診斷標準[1]。均為合并Ⅱ型呼吸衰竭并排除肝功能異常、癡呆無意識、其他傳染性疾病。按照住院先后順序隨機的分組原則分為無創組和傳統西藥組，各65例。無創組中，男38例，女27例，年齡42～74歲，平均(62.5±6.4)歲，患病時間8～25年，平均(11.8±3.5)年；傳統西藥組中，男39例，女26例，年齡43～75歲，平均(62.4±6.3)歲，患病時間8～25年，平均(12.1±3.2)年。無創組中呼吸衰竭22例，心力衰竭13例；傳統西藥組中呼吸衰竭21例，心力衰竭12例。兩組患者入院時一般資料各個方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 傳統西藥組：給予該組所有患者長時間低流量吸氧，維持酸堿水電解質的平衡，按照病情采用對應的抗生素藥物治療。備選藥物包括普米克令舒、異丙托溴銨、可樂必妥。無創組：采用無創呼吸機經口鼻面罩通氣治療，控制吸入氧流量保持血氧飽和度不低于90%，直到呼吸衰竭好轉。

1.3療效觀察 比較兩組患者治療后不良反應發生率、死亡率、治療總有效率等指標。療效判斷標準包括：(1)顯效：治療后患者咳嗽、痰夜完全清理，生活正常，無功能障礙，呼吸正常，胸片示無肺氣腫；(2)有效：治療后患者咳嗽、痰夜基本清理，生活基本正常，基本無功能障礙，呼吸基本正常，胸片示基本無肺氣腫；(3)無效：治療后患者咳嗽不減退甚至咳嗽加重、痰不減少甚至增多，不能正常生活，呼吸困難，胸片示肺氣腫明顯。總有效率=(顯效+有效)/每組總人數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 討 論

2.1兩組患者治療后死亡率及不良反應發生率的比較 治療后無創組死亡率及不良反應發生率顯著低于傳統西藥組，結果具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組死亡率及不良反應發生率比較[n(%)]

注：與傳統西藥組比較，#P<0.05。

2.2兩組患者治療后總有效率的比較 治療后無創組總有效率顯著高于傳統西藥組，結果具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組間治療效果比較[n(%)]

注：與傳統西藥組比較，#P<0.05。

3 討 論

COPD是臨床中好發病、多發病，由于痰阻滯氣道而導致。主要表現為咳嗽、痰多、呼吸困難、喘不得臥。具有進展緩慢、死亡率高等特點。目前，臨床上的預后并不理想，效果不佳，對病人的生理、心理、經濟都有一定的影響。因此，尋找有效的治療方式尤為重要。COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[2-3]。該病是臨床重癥，治療較為困難，治療方式雖多但效果不明顯。目前臨床上主要采取傳統西藥以及機械通氣等方式治療。

傳統西藥療效一般、副作用大、容易產生耐藥性。有創通氣有創傷大、風險較高等缺點同樣不被患者接受。無創通氣有創傷小、操作簡單、容易護理等優點。目前，機械通氣成為治療COPD的發展方向，而無創成為首選。COPD早期，患者神志較好，能夠自行將痰排出，但患者容易出現呼吸肌疲勞，引發呼吸衰竭。無創正壓機械通氣給予氣道較高的正壓通氣，克服氣道阻力，有助于氣體進入通氣不良的肺泡[4]，有效調整體內氣體布局，擴張氣道，可以防止低氧血癥；又能提供低水平內正壓，降低氣道閉陷或者肺泡塌陷的發生率。因此有效降低二氧化碳潴留，緩解吸氣肌的壓力。本研究分別采用無創機械通氣和傳統西藥治療COPD，結果顯示：治療后兩組患者死亡率、不良反應發生率、總有效率與西藥組均有顯著性差異(P<0.05)，無創組療效顯著優于傳統西藥組。對于重度COPD患者，亦可先嘗試無創通氣，如效果不佳或病情惡化，則應及時改用有創通氣治療[5]。

綜上所述，無創組較傳統西藥治療COPD合并Ⅱ型創傷小，治療后不良反應發生率及死亡率低，治療效果顯著，療效肯定，值得臨床推廣使用。

[1] 國家中醫院管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:68.

[2] 郄國玲,韓江玲,劉志敏,等. 慢性阻塞性肺疾病無創機械通氣84例的護理[J]. 中國誤診學雜志,2012,10(5):1217.

[3] 瞿云中,彭紅,陳平,等. 胸部物理治療聯合間歇無創機械通氣在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的應用[J]. 中南大學學報：醫學版,2009,9(7):655-658.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-16.

[5] 居琪晅. COPD患者BiPAP無創機械通氣壓迫性損傷的預防干預[J].護理學雜志,2010,19(5):31-32.