肺下葉結核的CT及X線對比研究

李晉彥

(文水縣人民醫院放射科，山西 文水 032100)

目前，CT平掃及X線檢查已成為確診肺結核的重要診斷標準之一[1]。以往肺下葉結核在肺結核中出現率較低，近年來逐漸升高。由于單純X線檢查易造成異病同影像或將下葉結核誤診為炎癥等錯誤診斷，因此，為提高對肺下葉結核診斷率和降低誤診率，目前臨床上一般采用CT平掃增強或痰液檢驗共同確診，取得良好成效。現回顧性分析我院2012年3月-2013年1月診治的30例肺下葉結核患者的臨床資料，比較CT掃描與X線掃描應用于肺下葉結核的臨床診斷研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇2012年3月-2013年1月本院呼吸科肺下葉結核患者30例。其中，咳嗽25例，咯血15例，胸痛12例，盜汗10例，乏力20例。30例患者中，手術后確診4例，內鏡檢查確診13例，穿刺活檢確診11例，反復進行痰培養檢查確診9例。所有患者采用針對性抗結核治療后，癥狀明顯好轉，病灶消失或預后較好確診。所有患者中，男17例，女13例，年齡58～70歲，平均年齡(64.2±6.3)歲。

1.2治療方法 所有患者住院期間均給予日常護理及相關治療。患者在此基礎行CT平掃，掃描時間為2～3秒。患者在平靜狀態下屏氣進行平掃，病灶小或有其他病變患者于局部增加2 mm薄層掃描。另外15例行CT增強。行胸部正位片、側位片平掃。所有患者病灶部位均定于肺下葉。

2 結 果

2.1經CT平掃及X線掃描，30例患者發病部位為右肺19例，左肺11例，詳情見表1。

表1 所有患者發病部位人數(n)

2.2經過X線掃描及CT平掃進行檢查后，各病灶征象人數對比顯示，CT平掃檢查較X線檢查精確率高，詳情見表2。

表2 X線掃描及CT平掃檢查人數對比[n(%)]

2.3影像表現 (1)空洞：X線可見類圓形透光區域，CT平掃示清晰空洞，且內壁光整，可見鈣化影。(2)肺段實變：X線可見病灶邊緣模糊。CT平掃示滲出性干酪樣病變，見局部空洞、支氣管鈣化灶等。(3)球狀腫塊：X線掃描可見類圓形腫塊陰影，邊緣較清晰，密度不均，未見明顯鈣化。CT平掃較X線更為清晰，示蜂窩狀改變，同時可見小鈣化影。(4)其他病變：胸膜鈣化，胸腔積液。

3 討 論

近年來，肺結核發病率在呼吸系統疾病中發病率較往年有增高趨勢，其發病主要與患者自身免疫抵抗能力低下，感染結核桿菌后不能對結核菌進行控制與消除有關[2-3]。本病表現為午后發熱、咳嗽、咯血、胸痛等，但由于部分非典型肺結核患者臨床上無明顯表現，因此，需進行進一步檢查予以確診。目前臨床對于下葉肺結核發病機制尚不明確，可能與支氣管淋巴結結核復燃有一定關聯。肺結核通常發病部位位于肺上葉或鎖骨下，而肺下葉結核發于肺部下段，右葉多于左葉，且臨床表現不具有特殊性，若醫務人員對肺下葉結核知識缺乏認識或檢驗不全面，會誤診為肺炎或肺癌等疾病，因而造成失診誤診[4]。一般情況下，肺葉背段及基底段出現滲出陰影，或經抗炎治療效果不理想甚至無效，出現衛星灶及結節樣改變時，應考慮為肺下葉結核，并行痰液檢查予以確診。肺下葉結核處于下端，發生結核后易造成癥狀不典型且疾病本身較為復雜變化多端，影像學檢查不易準確判斷。盡管目前影像學檢查中X線掃描已成為常規診斷疾病的重要手段，但仍存在一定誤診率，尤其是針對肺下葉結核這類非典型肺結核來說，檢查結果易出現組織重疊，而對于病灶較小部位來說則顯示不確切[5]。因此，除應用X線掃描作為診斷依據外，臨床上還可進行CT平掃及痰液培養等手段來進一步對疾病進行鑒別診斷。

CT平掃后所呈影像分辨率明顯高于X線掃描，且橫斷圖像無重疊，掃描增強后所提供報告相較于X線診斷報告來說正確率更高且更具有科學價值。對于結核病灶本身來說，部分結核球中含有微小鈣化，CT可精確顯示其病灶密度，而普通X線掃描一般顯示病灶仍為密度均勻。同時，X線檢查仍然不易顯示出實變區域內形成的空洞以及部分小片浸潤病灶。對于較難在X線片中呈現出的空洞、鈣化灶等，CT平掃后可清晰顯示，因此提高診斷價值和意義。對于難發現病灶及其形態、結構等，CT平掃比X線掃描得出結果更具有意義。本研究分別采用CT平掃與X線掃描技術對30例肺下葉結核患者進行臨床診斷，結果顯示：肺下葉結核中，右肺下葉發生結核概率高于左肺下葉，且一般好發于背段和基底段，同時，CT掃描結果相比X線掃描結果正確率更高。因此，臨床上對于肺下葉結核這類非典型性肺炎，除采用常規檢查外，應配合CT平掃及痰液檢查等輔助手段共同進行診斷，以提高疾病診斷的正確率。另外，醫務人員應密切留意患者是否出現以下癥狀以避免誤診：(1)患者出現發熱現象，消炎藥物效果不理想，同時，肺內病灶未見消失或改善。(2)患者若出現咯血現象，或檢查掃描出現衛星灶空洞，應立刻進行痰液抗酸染色檢查。部分患者早期檢查可能出現發熱，病情較急等現象，同時掃描顯示肺野密度增高，采取抗炎治療后療效明顯，病灶減小，因此將疾病診斷為肺炎，治療不久疾病又再次復發，經進一步痰培養等實驗檢測后確診為肺下葉結核，造成誤診。因此，醫務人員可對疑似肺下葉結核患者采用短期不進行抗結核治療而將其痰液進行保留進行痰液檢查，以確保痰液中存在結核菌。另外，醫務人員應全面掌握下葉肺結核各種知識，首先應明確“腺泡狀多中心干酪灶”是區別兩下肺野局限性肺炎與支氣管肺炎的鑒別診斷基礎。另外，肺下葉結核病人掃描中不難發現，其空洞率相對較高，達到60%左右，同時一般不出現液平。由于本病表現多不明顯，且影像掃描檢查存在一定誤診率，對醫務人員自身對于疾病知識掌握程度要求較高，因此，醫生應提高自身專業知識儲備以及加強對于胸片的正確認識，才能有效避免誤診，對于診斷為本病患者，應及時采取有效措施進行治療，避免病情延誤或誤診，使病灶早日吸收或好轉，提高患者生活質量。

綜上所述，臨床上采用CT平掃技術及X線掃描對肺右下葉結核患者疾病診斷來說具有重要意義。CT平掃相對于X線掃描來說分辨率高，橫斷圖像清晰，對于X線無法顯示或顯示不具體的病灶來說，CT平掃均能夠精確體現出來，能夠為疾病診斷提供正確科學的依據，以降低疾病誤診率。同時，配合其他相關檢查共同進行，能夠為醫務人員提供更多更準確的判斷依據對疾病進行診斷，制定有效治療方案，為患者提供治療。臨床上適合的病例，應早期或超早期進行檢查，以免延誤病情。

[1] 趙海濤,王歡.不典型肺結核的CT診斷與鑒別診斷[J].中國醫藥指南,2010,8(16):132-133.

[2] 張志偉,劉孝勤,張建剛,等.不典型肺結核的X線及CT診斷[J].實用放射學雜志,2011,27(12)：1820-1822.

[3] 賴曉宇.41例不典型肺結核的影像學診斷分析[J].中國當代醫藥,2010,17(21):103-104.

[4] 羅艷.老年與中青年肺結核臨床特點比較[J].中國衛生產業,2011,8(12):119-120.

[5] 郝樹林.成人急性粟粒型結核40例影響分析[J].中國醫藥導報,2009,6(31):139-142.