一次性輸液器頭皮針放置位置的探討

劉序蓮 劉萍 張鑫

濟南市市中區人民醫院，山東濟南 250001

一次性輸液器頭皮針放置位置的探討

劉序蓮 劉萍 張鑫

濟南市市中區人民醫院，山東濟南 250001

目的 探討一次性輸液器頭皮針3種放置位置對頭皮針造成污染的影響。 方法 將90例輸液患者隨機分為對照組、試驗1組、試驗2組每組各30例。排氣后，對照組采用將輸液管末端放入輸液器包裝袋內，置于治療盤中的方法，試驗1組采用將輸液器的頭皮針置于無名指與小指之間，試驗2組采用將輸液器的頭皮針針頭朝下置于輸液器的調節開關處，觀察頭皮針被污染情況并進行統計分析。結果 試驗1組頭皮針細菌污染率為46.6%，與對照組（6.6%）比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗2組頭皮針細菌污染33.3%，與對照組（6.6%）比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 靜脈輸液穿刺時，輸液管末端放入輸液器包裝袋內，置于治療盤中的方法，最符合無菌技術操作的要求。

輸液器；頭皮針位置；靜脈輸液；污染

淺靜脈輸液是臨床常用的治療手段之一，也是護士基礎護理操作的重要內容。在工作中該院有時會遇到靜脈輸液各環節實際操作與教科書不一致的現象。《基礎護理學》中關于密閉式靜脈輸液的標準操作是：排氣后將輸液管末端放入輸液器包裝袋內，置于治療盤中的方法[1]，而臨床操作中，大部分護士通常將輸液器的頭皮針置于無名指與小指之間或將輸液器的頭皮針針頭朝下置于輸液器的調節開關處。為考察兩種操作方法是否符合無菌技術操作要求及其污染情況，該研究選擇2010年6月—7月收治90例患者進行了實驗觀察，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內科病房住院輸液患者90例，男55例、女35例。均采用一次性使用輸液器，針頭為6.5號。將90例患者隨機分為3組，每組30例。

1.2 方法

1.2.1靜脈排氣方法 由同一名護士進行操作，避免因手法不一致造成的誤差。對照組按照《基礎護理學》中密閉式輸液法操作步驟進行排氣，即將輸液管和通氣管針頭同時插入瓶塞直至針頭根部，將輸液瓶掛于輸液架上，將穿刺針的針柄夾于兩手指之間，倒置茂菲滴管，并擠壓滴管使輸液瓶內的液體流出。當茂菲滴管內的液面達到滴管的1/2～2/3滿時，迅速轉正滴管，打開調節開關，使液d體緩慢下降，直至排盡導管和針頭內的空氣，將輸液管末端放入輸液器包裝袋內，置于治療盤中。試驗1組排氣后將輸液器的頭皮針置于無名指與小指之間，試驗2組排氣后將輸液器的頭皮針針頭朝下置于輸液器的調節開關處。

1.2.2采樣方法 用浸有無菌生理鹽水的滅菌棉棒均勻涂擦頭皮針2次，無菌操作后去掉手接觸部位后，將棉棒投入含5 mL無菌生理鹽水的試管內，投入前后試管口用酒精燈烘烤后立即送檢。將采樣管充分振蕩均勻后，吸取1.0mL接種于普通營養瓊脂平皿內，置于37℃溫箱培養24 h，計菌落數。小型物體表面的結果計算，用cfu/件表示。滅菌后的頭皮針表面，該文參考衛法監發[2002]282號《消毒技術規范》中輸液器材屬于高度危險性物品，必須達到的滅菌要求。因此，頭皮針表面不應培養出任何微生物。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對所得數據進行分析，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 對照組與實驗1組頭皮針被污染情況對比結果

實驗1組與對照組比較，經統計學處理，差異有統計學意義（χ2=12.27，P<0.05），見表1。

表1 對照組與實驗1組頭皮針被污染情況對比

2.2 對照組與實驗2組頭皮針被污染情況對比結果

實驗2組與對照組比較，經統計學處理，差異有統計學意義（χ2=6.66，P<0.05），見表2。

表2 對照組與實驗2組頭皮針被污染情況比較

3 討論

三種頭皮針不同放置經過培養后都有細菌生長。針對結果進行分析，筆者認為細菌污染的原因可能有：

3.1.1空氣污染 空氣是重要的微生物傳播媒介。空氣中的微生物、微粒形成的氣溶膠，以及咳嗽、打噴嚏、說話等產生的氣沫，極易附著在人體皮膚、物體等表面[2]。在地面清掃、更換被單及人員流動時，病室內空氣中的細菌數會一過性升高[3]，可沉降在輸液管及頭皮針部分，直接造成污染。在進行輸液處置時，治療室及病室環境的清潔狀態和空氣的潔凈程度對輸液質量有直接影響。大量資料表明，輸液過程的污染以空氣污染較為突出。欒湘寧等[4]對10起輸液發熱反應的環境進行了空氣細菌監測，治療室消毒后菌落平均為500.00 cfu／m3，工作狀態下平均為1227.89 cfu／m3，病房平均為3036.43 cfu／m3，治療臺面細菌數平均為14.50 cfu／cm2。由以上數據不難看出，空氣中存在著大量的細菌。

3.1.2手接觸污染 醫護人員手上攜帶的細菌是醫院內感染的主要致病源，護理人員在繁忙的情況下，常常忽略及時洗手及洗手的正確方法。王珍等[5]對醫護人員在未洗手即上崗之前采用現場涂抹采樣方法和活菌數檢驗方法進行了檢測，結果該醫院醫護人員手上平均帶菌數為51 cfu/cm2，在診療過程中手上帶菌數平均為32 cfu/cm2。而《醫療機構醫務人員手衛生規范》中要求Ⅲ類區域（如急診室、化驗室及各類普通病房和房間等）醫務人員的手衛生要求應≤10 cfu/cm2。

3.2 對策

3.2.1 維持良好的輸液環境 輸液過程中避免清掃病室或掃床，安排掃床和輸液時間盡量錯開。同時，應加強對病房的通風消毒，葉曉燕等[6]對病房每天上、下午均用含氯消毒劑500 mg/L清潔地面1次，病房通風最少2次/d，即上、下午各開病房門窗通風1次，時間為1 h以上的方法進行處理，處理后病房空氣培養的細菌菌落總數均<500 cfu/m3。說明采用通風方法清潔空氣，可以達到提高病房空氣質量的目的。柴雪艷等[7]通過自然通風改善冬季北方地區醫院病房空氣質量的方法，也取得了同樣的效果。

3.2.2加強對護理人員手衛生的培訓，提高自覺洗手的意識，養成自覺按照規范洗手的良好衛生習慣。醫院必須重視醫護人員的手衛生，并盡可能提供便利的設施和條件。如進行全院的手衛生知識培訓、張貼宣傳資料、安裝足夠的洗手池、提供可隨身攜帶的快速手消毒劑等措施，能大大提升手衛生的依從性，從而減少醫院內感染的發生率。

3.2.3嚴格執行無菌技術操作 該實驗表明3種放置方法差異有統計學意義，這就提示臨床護理人員，在進行靜脈輸液時，要嚴格按操作規范執行。雖然在靜脈輸液時，排氣后將輸液管末端放入輸液器包裝袋內，置于治療盤中的方法比較繁瑣，沒有其他兩種方法簡便、易行，但通過本實驗已經證實：頭皮針污染嚴重，而這些菌體可能導致院內交叉感染或輸液反應，或其他更嚴重的反應，加重患者的痛苦，使患者住院日延長，經濟負擔增加，嚴重者影響生命安全。樂丹[8]對一次性用品不合格致30例輸液反應進行送檢做鱟試驗檢測，結果表明有38%的一次性用品 （輸液器、注射器）檢測出內毒素。這表明應加強醫院感染管理，提高護理人員執行正規操作規范的依從性，從而減少醫院感染的發生，避免不必要的輸液反應的發生，提高醫療護理質量，使各項護理工作規范化、系統化、標準化。

該觀察僅限于排盡輸液器和針頭內的空氣且排除幾滴液體再關閉調節夾的方法，而《臨床護理指南》中關于靜脈輸液排氣的標準操作是倒置茂菲滴管，使藥液平面達茂菲滴管1/2～2/3時，迅速倒轉滴管，使液平面緩緩下降，直至排盡導管內空氣[9]。本次實驗中均有細菌生長是否與排除液體后，潮濕的環境有利于細菌生長有關。在今后的工作中，將有待于進一步觀察。

[1]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：287-288.

[2]周永霞，冷瓊芳，石敏，等.輸液過程中液體細菌污染的監測及對策[J].南方護理學報，2004，11（7）：13-14.

[3]耿莉華，王靜，喬燕芹.醫院被服清洗前后微生物檢測[J].南方護理學報，1999，6（2）：29-30.

[4]欒湘寧，陳琦，王洪波，等.連續發生輸液發熱反應的原因分析及其對策[J].中華護理雜志,1996，31(11)：680-681.

[5]王珍，馬青，李鄭英.醫療操作中手污染程度及洗手方法的調查[J].中國實用醫藥，2008，23（3）：202-203.

[6]葉曉燕，于翠香，涂 蕾.應用通風法改善病房空氣質量的意義探討[J].中國實用醫藥，2008，33（3）：172-173.

[7]柴雪燕，范丹.自然通風改善冬季北方地區醫院病房空氣質量[J].中國實用神經疾病雜志，2009，19（12）：96.

[8]樂丹.一次性用品不合格致30例輸液反應的教訓分析[J].中華醫護雜志，2005,2（2）：185.

[9]李秀艷，楊瑞貞，張玉芳，等.臨床護理指南[M].北京：中國醫藥科技出版社，2004：129.

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2013-07-12）