錯頜畸形對青少年口腔健康相關生活質量的影響

孫秋華張嘉潔竇澤生

1.秦皇島市海港區瑞齒口腔，河北秦皇島066004；2.秦皇島市海港區衛生執法監督所，河北秦皇島066004

隨著生活質量在臨床醫學研究領域的推廣，口腔健康相關生活質量作為一種新的臨床手段越來越多地應用于治療計劃制定及療效評判[1]。錯頜畸形會造成患者容貌美觀的缺陷，進而影響生活質量，是一種無病理癥狀的牙頜面形態異常。在新的“生物-醫學-社會”醫學模式下，正畸治療主要目標即為提高患者的生活質量[2]。該研究選取天津市口腔醫院2012年9月—2013年3月收治學生正畸患者640例進行分析，旨在探討不同嚴重程度的錯頜畸形對青少年患者的影響，找到受影響的層面，從而為臨床計劃提供依據及治療前后變化做出評判。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據納入和排除標準，隨機選取天津市口腔醫院正畸科就診的學生正畸患者，由研究人員對其進行口腔檢查并取全口印模，采用兒童口腔健康影響程度量表（11-14 Child Perceptions Que stionnaire，CPQ11-14）[3]中文版在相同的環境條件和相同的指導語指導下讓學生患者獨立完成心理測量。根據口腔檢查、模型分析和問卷測量結果，得到不同嚴重程度錯頜畸形青少年患者的生活質量狀態。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設計 通過臨床口腔檢查結合模型研究運用正畸治療需要指數牙齒頜學部分（IOTN-DHC）[4]得出DHC的分級結果：第一級為個別正常頜不需要正畸治療，第二級為輕度錯頜畸形為臨界需要治療，第三級為需要治療，即中度錯頜畸形，第四級和第五級為絕對需要治療，即重度錯頜畸形對檢查結果按(I～V)記錄。

運用兒童口腔健康影響程度量表（CPQ11-14）中文版[3]，記錄受試者16個條目的分值。問卷包括功能限制、情感狀態、口腔癥狀、社交狀況4個方面。每個方面有若干問題，并配有插圖，便于孩子理解問題。問卷是針對近3個月來兒童的口腔健康狀況進行調查。每一條目的選項都是有關問題發生頻率的變化，記分如下：從來沒有（0 分）、1 次或 2 次（1 分）、有時（2 分）、經常（3分）、每天或幾乎每天（4分），量表的總分為各條目得分相加的總和。4個方面的得分也分別進行了計算。量表總得分為0～64分，得分越高，表明口腔健康相關生活質量影響越大。

1.3 統計方法

研究所得數據均使用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行 t檢驗。

2 結果

根據正畸治療需要指數牙齒健康部分(IOTN-DHC)的分級標準，分別選取青少年學生患者中個別正常頜、輕度、中度、重度錯頜畸形患者各160例。

錯頜畸形對青少年口腔健康相關生活質量各項的影響。個別正常頜總分數最低為（30.79±3.23）分，重度錯頜畸形分數最高為（44.42±3.76）分，錯頜畸形組均值為（40.82±2.16）分。 正常頜與錯頜組的分值差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同錯頜程度的口腔健康相關生活質量（分）

不同錯頜程度分值的兩兩比較。重度錯頜對口腔癥狀影響較大、功能限制、情感狀態在中重度錯頜變化更為明顯，見表2。

表2 不同錯頜程度間的口腔健康相關生活質量差異

3 討論

錯頜畸形對青少年口腔健康相關生活質量各項的影響。個別正常頜的分值30.79最低，重度錯頜畸形的分值44.42最高，表明錯頜畸形會明顯影響青少年口腔健康相關生活質量，影響程度與錯頜嚴重程度呈正比。錯頜畸形被世界衛生組織定義為有妨礙的牙齒美學異常。其中異常通常包括會影響生理功能、引起外觀缺陷的或影響心理幸福的。青少年正處在個體生長發育、心理發育和人格特征形成的關鍵時期，這一時期的面部外觀異常錯頜畸形患者如下領后縮、開唇露齒、上牙前傾或下領前突等，通常會引起自尊心不足和自卑。有些患者不善言語、孤僻，人際交往困難；有的甚至出現性格偏執，焦慮不安、害羞、畏縮、自卑而缺乏勇氣，這些都會影響情感狀態及社交情況[5]。Klages[6]等對青少年錯頜畸形患者研究也證實，導致患兒被同伴取笑的最主要原因是覆蓋的增加和排列不齊的前牙，兒童因為受到同伴的嘲笑，進而損傷患兒對自己顏面部的自信，引起自尊的下降，形成自卑。

不同錯頜畸形程度組間的口腔健康相關生活質量差異。在口腔癥狀方面中輕度及正常頜組間差異無統計學意義。許多研究表明日常生活中有些錯頜畸形很嚴重的患者并不是很在意，反而臨床上部分畸形輕微的患者要求治療愿望強烈，這與個體的自我認知有關[7]。單純通過正畸治療改善畸形并不能徹底消除病人的心理問題。故在臨床治療時，應采取臨床治療和心理疏導相結合的方法治療那些明確有正畸治療需要且生活質量心理方面受影響的患者。在口腔健康相關生活質量功能限制及社交情況方面輕度正常組間、中重度畸形組間差異無統計學意義，而輕度與中重組間差異有統計學意義。即中度以上錯頜畸形會顯著影響口腔功能及社交情況。Khalifa N[8]研究表明中重度安氏Ⅱ類和安氏Ⅲ類錯頜畸形患者的內向型人格傾向和情緒不穩定性人格傾向均高于健康人群。牙合面部是社交時對方注意力集中的主要部位，是人體形體與表情的主要表達區域，影視作品在凸顯反面人物形象時往往喜歡丑化他的牙齒，而廣告、媒體宣傳的俊男靚女們則有一口潔白、整齊漂亮的牙齒，這種宣傳進一步強化了人們對于牙齒美觀的關注，而對牙齒的缺陷感到不自信。受害者在社會交往中往往會比較順從，很少主動表現，社交能力比較差。

綜上所述，錯頜畸形會對口腔健康相關生活質量產生影響。且主要在情感和社交等心理層面。大多數患者是出于美觀原因，而不是健康或功能受到影響才進行矯治。因此在臨床上應找到患者生活質量受影響的層面，進而找到改善的方法。

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