探討社區(qū)老年糖尿病合并高血壓患者預(yù)防保健對策

孫國戰(zhàn)

平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院，河南平頂山467400

老年人是糖尿病的高發(fā)人群，糖尿病合并高血壓者尤其多發(fā)[1]，流行病學(xué)資料證實(shí)二者關(guān)系密切[2]。研究表明，80%的老年糖尿病患者死于心血管相關(guān)并發(fā)癥[3]。本研究選取我社區(qū)80例老年糖尿病合并高血壓患者，對其進(jìn)行預(yù)防保健對策。旨在研究探討社區(qū)老年糖尿病合并高血壓患者的預(yù)防保健對策，以便進(jìn)行切實(shí)有效的預(yù)防保健，提高老年人的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)2012年5月—2013年5月的80例老年糖尿病合并高血壓患者，臨床診斷均符合1985年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和2008年的中國高血壓防治指南[4]。80例患者性別、年齡、糖尿病及高血壓情況具體見表1、表2。

表180 例老年患者的糖尿病基本病情

表280 例老年患者的高血壓基本病情

1.2 預(yù)防保健方法

1.2.1 普及常識(shí) 由社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生和護(hù)士組成健康教育小組，進(jìn)行血壓、血糖的監(jiān)測及合并癥出現(xiàn)的時(shí)間和怎樣預(yù)防等基礎(chǔ)知識(shí)的普及教育，細(xì)致耐心的為患者解答疑問，使其能以正確的生活方式和心態(tài)來防止疾病的惡化和并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 調(diào)節(jié)情緒 老年人在情緒波動(dòng)或者憤怒時(shí)，自主神經(jīng)功能常發(fā)生紊亂，可造成心跳加快，血壓升高，血糖紊亂的不良后果，加重老年糖尿病合并高血壓患者的臨床癥狀，宜有意識(shí)地轉(zhuǎn)移情緒或者分散注意力，采取合理的方式宣泄出來。也可由醫(yī)護(hù)人員或其家屬陪伴老人，撫慰情緒，確 保老人的心理健康，使其保持穩(wěn)定、快樂的心態(tài)生活。

1.2.3 合理飲食 老年糖尿病合并高血壓患者的平素飲食宜清淡，且常食用含鈣和維生素豐富的食物，比如說各種豆制品、核桃、牛奶、真菌類食品及魚肉等，在日常生活中注意多食用有降壓作用的食物，比如說大蒜芹菜和薺菜等，少食含動(dòng)物性油脂和膽固醇含量過高的食物，比如說肥肉、油炸食品等，嚴(yán)格控制總熱能的攝入，適當(dāng)減輕體重，同時(shí)減少含鹽量高的食物的攝入，限制每日鹽量<6 g[4]，不吃含糖食物，且需嚴(yán)格戒煙，盡量不飲酒。

1.2.4 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 慢跑、散步和打太極拳均是老年人合適的運(yùn)動(dòng)方式，老年糖尿病合并高血壓患者平時(shí)應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，①為了鍛煉老年人的身體增強(qiáng)其免疫力，②為了控制好體重。

1.2.5 定期體檢 由社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生每半個(gè)月為老年糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行血糖和血壓的監(jiān)測，每2個(gè)月進(jìn)行眼底及心腦血管、腎臟功能的檢查[5]。

1.2.6 干預(yù)措施 根據(jù)每位患者的病史、病情及合并癥的發(fā)生情況，進(jìn)行個(gè)體化治療，指導(dǎo)其每日正確地服用降糖和降壓藥物，并督促患者家屬參與進(jìn)來。

1.2.7 重點(diǎn)觀察對象 在社區(qū)建立重點(diǎn)觀察對象的目錄，定期對上面的重點(diǎn)患者進(jìn)行隨訪。

1.2.8 設(shè)置宣傳欄 設(shè)置糖尿病及高血壓知識(shí)的宣傳欄[6]，并定期由專人負(fù)責(zé)更新內(nèi)容，主要內(nèi)容如合理飲食，體育鍛煉，控制體重，生活常識(shí)以及心理指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

通過及時(shí)有效的預(yù)防保健對策，干預(yù)后老年患者的空腹血糖、餐后血糖、收縮壓、舒張壓較干預(yù)前均有顯著下降，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表3。

表3 所有患者干預(yù)前和干預(yù)后血壓和血糖水平比較

3 討論

隨著中國步入老齡化社會(huì)和人民生活水平的不斷提高，老年糖尿病患者的數(shù)量一直在呈逐年上升的趨勢。研究數(shù)據(jù)顯示，老年糖尿病患者并發(fā)高血壓病的機(jī)率是非糖尿病患者的1.5～2倍[7]，這使得老年患者的心腦臟器負(fù)擔(dān)加重，發(fā)生心腦血管病變的幾率大大增加[8]。因此，進(jìn)行切實(shí)有效的預(yù)防保健對策，對社區(qū)老年糖尿病合并高血壓患者至關(guān)重要。

糖尿病是由于機(jī)體胰島素分泌不足，引起的以血糖增高為主要特征的一種代謝性疾病，常同時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的紊亂，需終身進(jìn)行治療，具有高致殘和致死率，對老年患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響[9]。流行病學(xué)資料證實(shí)老年糖尿病和高血壓關(guān)系密切，高血壓可加重糖尿病對小血管和腎臟造成的損害，加速老年糖尿病患并發(fā)癥的發(fā)生和惡化速度，形成惡性循環(huán)。通過在社區(qū)進(jìn)行健康教育、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期體檢等切實(shí)有效的預(yù)防保健對策，普及血糖、血壓、眼底、心腦血管及腎臟功能方面的檢查，積極防止疾病的惡化和并發(fā)癥的發(fā)生，對社區(qū)老年糖尿病合并高血壓患者至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，通過及時(shí)有效的預(yù)防保健對策，干預(yù)后老年患者的血壓和血糖水平較干預(yù)前有顯著下降，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，切實(shí)有效的預(yù)防保健對策，對社區(qū)老年糖尿病合并高血壓患者效果顯著，可有效預(yù)防和延緩糖尿病及高血壓并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，提高了老年人的生活質(zhì)量。

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[2]劉澤灝,雷閔湘,王愛民.型糖尿病高血壓患者合并腎病的臨床特點(diǎn)及發(fā)病率的影響進(jìn)食[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,29(1):110.

[3]宋玉芝,趙文興,趙文玲.老年糖尿病合并高血壓患者社區(qū)健康教育效果評價(jià)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(4):84-85.

[4]申敏,方立新,蔣木蘭.糖尿病合并高血壓患者行社區(qū)醫(yī)療干預(yù)的效果研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,10(14):55-59.

[5]楊昊煜,朱莎,高禹.社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)對老年糖尿病合并高血壓患者血壓的影響[J].中外醫(yī)療,2009,7(2):134-135.

[6]譚穎然.社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓的預(yù)防保健探討[J].中外醫(yī)療,2012,8(2):112-113.

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[8]陳國良,劉立偉,謝爽.高密度脂蛋白膽固醇代謝及其對冠心病影響的研究進(jìn)展[J].心血管病 學(xué)進(jìn)展,2010,31(3):360-363.

[9]Kruger AI,Peterson S,Turksecen S,et al.D-4F induces heme oxygenase-1 andextracellularsuperoxidedismutase,decreasesendothelialcell slonghing.And improves vascular reactivity in rat model of diabetes[J].Circulation,2005,111:3126-3134.