78例急性胰腺炎的臨床護理體會

高 翔

吉林省靖宇縣人民醫(yī)院，吉林靖宇135200

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見的危急重癥，起病急、發(fā)展迅速，臨床上主要以急性上腹痛、發(fā)熱、惡心和血胰酶增高為特征。輕者會出現(xiàn)胰腺水腫，病情常呈自限性，預后良好。重者會產生胰腺出血壞死，通常會引發(fā)休克、感染以及腦膜炎等，有著較高的病死率。而要想使患者的并發(fā)癥和死亡率降到最低，實施人性化的護理干預是重要途徑。基于此，為了探討整體化、人性化護理干預對急性胰腺炎患者臨床治療的影響，本文回顧性分析了于2011年10月—2012年10月在我院治療的78例急性胰腺炎患者的臨床護理資料，現(xiàn)做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年10月—2012年10月在我院治療的急性胰腺炎患者78例，所有病例均與急性胰腺炎診斷標準相符合。男51例，女27例，年齡25～63歲，平均（42.10±9.74）歲。 單純水腫性急性胰腺炎55例，出血壞死性急性胰腺炎23例。其中30例屬于暴飲暴食而引發(fā)，36例屬于膽囊結石并膽總管結石，11例屬于酗酒而引發(fā)，1例引發(fā)因素不明。69例患者屬于第一次發(fā)病，另外9例患者屬于重復發(fā)病。從發(fā)病到來院就診時間為2 h～3 d，平均（1.04±0.71）d。

1.2 護理方法

1.2.1 病情觀察 患者入院后，護理人員應密切注意患者病情變化，觀察患者生命體征、瞳孔、意識、皮膚顏色等，利用心電監(jiān)測儀監(jiān)測患者心電圖。同時，配合醫(yī)生進行各項檢查，及時將采集標本送檢，并將結果報告醫(yī)生，以輔助診斷。還應觀察患者是否有呼吸困難、意識模糊、血氧飽和度下降、煩躁等癥狀出現(xiàn)，記錄尿量。護理人員要配合醫(yī)生對患者的腹部特征以及全身癥狀等做出整體判斷。如果患者有抽搐以及高熱情況，要及時實施相對應的措施進行處理，避免患者把舌部咬傷。

1.2.2 心理護理 急性胰腺炎患者大多病情危重，疼痛劇烈，會有著恐懼和焦慮心理，再加上對醫(yī)院環(huán)境的陌生，極易產生抑郁和孤獨心理。基于此，相關護理人員常何患者進行溝通，做好患者的心理護理工作，并給予其支持和鼓勵，盡量讓患者配合治療。可向患者講述治愈病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，也應向患者及家屬普及相關知識，為患者尋求社會支持，讓患者有勇氣和信心生活下去。除此之外，醫(yī)務人員要把患者可能要出現(xiàn)的不良癥狀和緩解方式講解給患者與家屬，讓他們有一個充分的心理準備。

1.2.3 健康教育 要從患者的實際情況出發(fā)實施一些相應的健康教育，要讓患者多吃一些清淡食物，切勿暴飲暴食，戒煙戒酒，積極治療原發(fā)病。充分休息，病情好轉好可適量運動，增加身體抵抗力。

1.2.4 導管護理 在導管護理上，如果患者采用了保守治療，則要減壓胃腸；如果患者實施了手術治療，則要在手術完成之后進行常規(guī)引流。相關護理人員要保護好各類導管，在合適部位進行固定，并標記好所有的導管。護理人員既要把各個導管的名稱、用法和所要注意的事項掌握住，又要向患者和家屬詳細介紹每個導管的用法，盡量讓患者配合治療。患者在翻身時要注意不要牽拉、壓制抑或扭曲導管。要對導管引流液的劑量、引流液的顏色和引流液的性質做好記錄，并確保所有導管都能夠通暢。若有異常情況發(fā)生，要及時讓醫(yī)生報告。

1.2.5 營養(yǎng)支持 患者在治療期間可能會出現(xiàn)一些消化道癥狀，如惡心和嘔吐等，這個時候護理人員要從患者的病情出發(fā)給患者添加營養(yǎng)。如果癥狀比較輕，可以讓患者口服柴芍承氣湯，這樣可以使胃腸道痙攣以及腹痛疼痛情況得到緩解。如果患者的癥狀表現(xiàn)為一般，要禁食3～5 d，這樣可以有效胰腺。護理人員應給予胃腸減壓和靜脈營養(yǎng)，以促進恢復。禁食時間過后要依照實際情況逐步把患者的飲食進行增加，飲食當中忌有脂肪和蛋白質之類的食物，可以適當讓患者喝一些米湯以及藕粉之類的食物，盡量少量多食，100 mL為患者每次進食的劑量。在患者出現(xiàn)好轉之后，可以逐步添加一些富含蛋白質的食物。

1.2.6 并發(fā)癥預防 在護理上，護理人員還要做好預防并發(fā)癥工作。要對患者的腹痛部位、性質以及疼痛程度等進行密切觀察，避免有出血彌漫性腹膜炎的情況產生。同時，可以讓患者以半臥位的姿勢進行翻身，時間為2 h/次，與此同時，還要對患者的受壓部位進行按摩，這樣可以避免壓瘡的情況出現(xiàn)。要讓患者保持正確的咳嗽方式并學會深呼吸，以有利于加快排痰速度和擴張肺部，防止感染。如果患者難以排除痰液，則要讓患者服用一些祛痰類藥物。要對患者在用藥之后的反應進行觀察，并注意是否發(fā)生副作用。要盡量運用粗直靜脈進行靜脈營養(yǎng)，要謹防藥物向外滲出來。要提高巡視力度，注意對輸液滴速進行控制。

1.3 觀察指標

觀察本組患者的護理結果、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況、住院時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數據均使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以率表示。

2 結果

2.1 臨床效果

78例患者，治愈62例，好轉15例，死亡1例，總有效率98.7%（77/78），住院時間（37.42±7.36）d。 見表1。

表1 本組患者臨床治療結果[n（%）]

2.2 不良反應發(fā)生情況

發(fā)生肺部感染2例，DVT1例，壓瘡2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.4%（5/78），所有并發(fā)癥均在給予對癥處理后痊愈。

3 討論

急性胰腺炎病情危重，并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率均較高，這就要求護理人員從患者的實際情況出發(fā)把多種潛在問題找出來，著眼于細節(jié)，實施人性化的護理方式。

在本次研究中，患者多為青壯年，多數患者并不十分了解與急性胰腺炎相關的知識，其了解度都是在通過健康教育之后開始的。基于此，在臨床護理中，我們應及時向患者講解相關知識，注意對患者進行心理疏導，緩解患者不良情緒，配合系統(tǒng)治療注意患者病情變化，給予營養(yǎng)支持，做好導管護理。

本組78例患者在經過系統(tǒng)治療與優(yōu)質護理后，大部分預后良好。死亡的1例患者年齡63歲，可能與老年患者機體組織與臟器功能退化，代償能力減弱、伴有其他基礎疾病、機體抗感染能力與抵抗力下降有關。此外，老年患者對疼痛敏感性較差，有2例老年患者在發(fā)病3 d后才來院就診，錯過了最佳治療時機。

在本次研究中，78例患者共治愈62例，好轉15例，總有效率98.7%（77/78），護理結果比較滿意。綜上所述，我們認為，急性胰腺炎患者病情發(fā)作快、進展快，臨床護理有一定難度，對護理人員要求較高，急性胰腺炎患者的護理干預不僅要及時全面，也要注重人性化關懷，強調整體臨床護理觀念。整體化、人性化護理干預能有效改善急性胰腺炎患者的治療效果，值得臨床推廣。

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