中醫(yī)肝病臨床術(shù)語規(guī)范化研究思路探討*

王 軍 李曉東△ 楊 帆 吳輝坤 李 慧 黃晶晶 陶軍秀 郭明星 盛國光 毛樹松

1.湖北省中醫(yī)院肝病科 (湖北武漢，430061) 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)信息工程學(xué)院

由于中醫(yī)學(xué)歷史悠久，學(xué)術(shù)流派眾多，加之中國文字蘊意豐富和一詞多義、一義多詞現(xiàn)象，使得中醫(yī)學(xué)術(shù)語在表述時，存在稱謂的繁雜及內(nèi)涵與外延的含混不清、內(nèi)容交錯等不規(guī)范之處，以至于臨床上術(shù)語使用不統(tǒng)一，而且容易引起概念的混淆。在中醫(yī)藥現(xiàn)代化的過程中，概念清晰、規(guī)范統(tǒng)一的中醫(yī)術(shù)語是至關(guān)重要的。中醫(yī)術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化是實現(xiàn)中醫(yī)臨床辨證論治過程標(biāo)準(zhǔn)化，進而建立中醫(yī)臨床評價體系的基礎(chǔ)，而中醫(yī)臨床評價體系是實現(xiàn)科學(xué)、客觀、綜合地評價中醫(yī)臨床，推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化事業(yè)進程的重要保障。

1 中醫(yī)肝病臨床術(shù)語研究的現(xiàn)狀及存在問題

近年來，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局對中醫(yī)術(shù)語的規(guī)范化工作非常重視，多次召開有關(guān)專家研究討論，頒布了現(xiàn)行的國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》、《中醫(yī)病證分類與代碼》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語》和國際組織標(biāo)準(zhǔn)《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語國際標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)基本名詞術(shù)語中英對照國際標(biāo)準(zhǔn)》等。現(xiàn)行的教科書、專家專著、政府制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等較為權(quán)威的書籍中，涉及了一些中醫(yī)肝病術(shù)語的內(nèi)容，但涉及的范圍很小，具體內(nèi)容各不相同，導(dǎo)致臨床使用過程中又出現(xiàn)了新的不規(guī)范。

1.1 中醫(yī)肝病術(shù)語的名稱不統(tǒng)一 目前中醫(yī)肝病術(shù)語臨床使用中普遍存在同義與多義現(xiàn)象，即“單一概念對應(yīng)多條不同的概念”。臨床上存在著一癥多名，或多癥一名等現(xiàn)象。如對于不能正常睡眠這一臨床現(xiàn)象，自古至今即有“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”、“不寐”、“不眠”、“少睡”、“少寐”、“失眠”等8種不同的稱謂。

1.2 中醫(yī)肝病術(shù)語的分類不系統(tǒng) 分類是人們認(rèn)識事物屬性的最簡單卻又最有效的手段，對癥狀進行的多種分類可以闡述癥狀的多重屬性。以往的術(shù)語基本是按內(nèi)、外、婦、兒等中醫(yī)學(xué)學(xué)科進行分類，這樣的分類便于學(xué)科術(shù)語的系統(tǒng)研究和準(zhǔn)確定義，但在臨床信息的電子化采集中，如果按照原有術(shù)語分類，往往各科術(shù)語重復(fù)較多，不便于數(shù)據(jù)庫的建立和術(shù)語的使用。

1.3 對癥狀的臨床特征不重視 中醫(yī)證候的辨識常依據(jù)一組癥狀，但是，不同于西醫(yī)學(xué)的綜合征，中醫(yī)證候的辨識依據(jù)的是這組癥狀的發(fā)生部位、所屬臟腑的功能、性質(zhì)和加重緩解因素4類癥狀的臨床特征，需要進行認(rèn)真梳理。

2 中醫(yī)肝病臨床術(shù)語研究的基本原則

2.1 建立健全中醫(yī)肝病術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化組織 建立健全中醫(yī)肝病術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化組織，保證該項工作有序、持續(xù)發(fā)展。應(yīng)該在全國中醫(yī)肝病專業(yè)委員會設(shè)立術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化組織，負(fù)責(zé)起草本專業(yè)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化的近期、遠期規(guī)劃，研究探討術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。并每3～4年舉辦一次以術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化為中心議題的學(xué)術(shù)會議，討論有爭議或新產(chǎn)生術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化問題。

2.2 術(shù)語應(yīng)保持唯一性、特指性 任何名詞術(shù)語的唯一性、特指性愈強，愈有存在意義，愈有生命力。同一概念的術(shù)語應(yīng)只有一個標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語，將其他同一意義名詞成為“同義詞”。每條名詞術(shù)語及其解釋要參照現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)權(quán)威著作，國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，要求用詞得當(dāng)，語義確切，表述簡潔清晰。

2.3 要保持中醫(yī)特色 建立中醫(yī)肝病臨床術(shù)語集，一定要從中醫(yī)自身的發(fā)展特點出發(fā)，確立適合中醫(yī)自身發(fā)展的基本原則，要保持中醫(yī)特色，遵循中醫(yī)學(xué)理論。每條名詞術(shù)語應(yīng)界定明確，范圍清楚，避免名詞術(shù)語之間內(nèi)涵重疊，界限模糊。

3 中醫(yī)肝病臨床術(shù)語研究的基本思路

3.1 主要內(nèi)容 應(yīng)分別以人民衛(wèi)生出版社、中國中醫(yī)藥出版社、上海科學(xué)技術(shù)出版社各版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材，現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等政府制定的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，“863”、“973”、“國家重大專項”、“國家支撐計劃”、行業(yè)專項、衛(wèi)生部等以及現(xiàn)代肝病臨床相關(guān)文獻為基礎(chǔ)，進行全面系統(tǒng)整理，以基本涵蓋中醫(yī)肝病臨床所涉及到的名詞術(shù)語。

3.2 分類方法 中國中醫(yī)科學(xué)院借鑒國際先進的臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語集如《系統(tǒng)化臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語集》(Sytematized Nomenclature of Medicine－Clinical Terms，SNOMED CT)的分類思路，遵循中醫(yī)辨證論治診療過程，形成中醫(yī)臨床術(shù)語的頂級分類:將感知手段分解為中醫(yī)四診、西醫(yī)四診、理化檢查3類;感知明確為臨床所見包括癥狀、體征和生物學(xué)特征;理解分解為病因與病機兩類;判斷分解為診斷和治則治法;處理分為方法和藥物;原理則分為理論和經(jīng)驗。

經(jīng)先期調(diào)研，將中醫(yī)肝病臨床術(shù)語分為兩大類，即主體臨床術(shù)語和屬性術(shù)語，主體臨床術(shù)語共26種，屬性術(shù)語共10種。主體臨床術(shù)語包括癥狀、體征、其他異常臨床所見、誘因、中醫(yī)病因、中醫(yī)病機、中醫(yī)病位、中醫(yī)病性、預(yù)后、病勢轉(zhuǎn)歸、中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)證候診斷、檢查結(jié)果、西醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)治則、中醫(yī)治法、西醫(yī)治法、中成藥、中藥飲片、方劑、西藥、穴位、治療結(jié)局、操作方法、中醫(yī)舌象、中醫(yī)脈象。屬性術(shù)語包括程度、因素、特征、頻次、時間、量的變化、性質(zhì)、分型和分期、部位、陰性判斷。

4 小結(jié)

通過引入國際通行的臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化工作理念，借鑒其方法學(xué)體系，依據(jù)中醫(yī)學(xué)自身辨證論治規(guī)律，形成系統(tǒng)化的中醫(yī)肝病臨床術(shù)語規(guī)范化研究思路，是深化推進中醫(yī)肝病臨床、教學(xué)、科研的必由之路。