64排螺旋CT重建功能診斷小關節隱匿性骨折28例

凌小莉 向軍益 顧基偉 徐仲波

杭州師范大學附屬醫院放射科 杭州 310015

·臨床報道·

64排螺旋CT重建功能診斷小關節隱匿性骨折28例

凌小莉 向軍益 顧基偉 徐仲波

杭州師范大學附屬醫院放射科 杭州 310015

小關節隱匿性骨折 X線 64排螺旋CT 后處理重建技術

隱匿性骨折好發于解剖結構復雜的小關節部位，普通X線平片檢查通常難以發現，為進一步提高小關節隱匿性骨折的診斷準確率，筆者對比分析X線平片表現，探討64排CT平掃及其后處理技術在小關節隱匿性骨折中的診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月—2012年1月我院就診患者28例，男18例，女10例；年齡17～65歲，平均43.2歲；創傷原因：車禍、打架、高處墜落等。

1.2 檢查方法 X線平片采用GE公司生產的飛天6000型，攝影位置根據外傷部位采用常規位置或特殊位置投照，所有圖像均符合投照技術規范。CT使用GE公司64層Light speed VCT機掃描；參數為120KV，電流210mA，層厚5mm，掃描數據均進行層厚0.625mm，間隔0.625mm標準模式重建，重建數據傳至工作站（ADW4.4），選用容積再現（VR）、多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP），并輔以旋轉、切割等以求達到最佳顯示效果。每個病例均由兩名副主任醫師以上資深放射科專家讀片確診。

2 結 果

X線平片檢查未見明顯骨折13例，疑似骨折15例；對X線平片檢查陰性，但臨床懷疑骨折者，進一步行64排CT平掃及后處理觀察而見骨折線影，診斷為骨折，其中手掌指關節骨折3例，指間關節3例，腰椎小關節骨折3例，寰樞關節2例，腕骨骨折5例，足跖趾關節骨折3例，跟距關節骨折2例，顱骨骨折3例，骶骨骨折4例。

3 討論

隱匿性骨折是相對于X線平片檢查的假陰性現象，如腕骨、足、顱面骨、尺橈關節、脊柱小關節等部位關節面小，結構相對復雜，活動范圍小，重疊組織多，普通X線平片檢查由于組織的相互重疊，骨折線容易被掩蓋而漏診。本組28例中X線未顯示骨折線13例，隱約見透亮線影15例，均經CT平掃及三維重建才明確診斷，多層CT能顯示局部骨小梁的紊亂、扭曲以及骨皮質的中斷，甚至在一定程度上優于MRI［1-2］，對一些局部骨皮質中斷或者無明顯移位的骨折，可以很好顯示［3］。有相關研究證實CT重建技術在復雜性骨盆骨折和骶骨骨折中具有明顯的診斷優勢，能顯示在X線平片中無法顯示的骨折，減少誤診和漏診［4-5］。多層螺旋CT借助了高分辨率的薄層斷層圖像和強大的圖像后處理功能，其優勢有：①準確地判斷有無骨折；②明確顯示骨折的位置；③確定骨折的類型、程度、范圍；④有無合并周圍組織、器官損傷；⑤對多發的、復雜的小關節骨折，圖像立體感強、直觀、形象，能客觀真實地反映骨折空間立體關系，為臨床治療提供詳實、可靠的信息。

［1］MemarsadeghiM，Breitenseher MJ，Prokop CS，etal.Occult Scaphoid factures:comparison ofmultidetector CT and MR imaginginitialexperience.Radiology，2006，240（1）：169.

［2］Groves AM，Cheow H，Balan K，etal.MDCT in the detection of occultwrist fractures:a comparison with skeletal scintigraphy［J］.AJR，2005，184（5）：1470.

［3］包權，金丹，李明珠.64層螺旋CT容積數據結合MPR在隱匿性骨折中的應用［J］.臨床影像技術，2011，26（4）：121-122.

［4］彭國球，陳寧，胡毅，等.多層CT多平面重建（MPR）技術在診斷骶骨隱匿性骨折中的價值［J］.當代醫學，2011，7（17）：246.

［5］王扎根，劉德忠，石建斌，等.多層螺旋CT及三維重建技術鑒定肋骨骨折7例［J］.中國法醫學雜志，2010，（25）：356.

2012-12-12