甲狀腺癌頸側方淋巴結清掃術后早期淋巴漏的護理體會

馬麗，王歡

（1.中國醫科大學附屬口腔醫院口腔預防教研室，沈陽 110002；2.沈陽市大南社區衛生服務中心，沈陽 110011）

甲狀腺癌是近年來實性惡性腫瘤中發病率上升速度最快的惡性腫瘤，雖然發現該病時常常伴有頸側方淋巴結轉移，但通過規范的頸側方淋巴結清掃可使大多數患者達到臨床治愈。但在清掃過程中，偶爾會損傷較大的淋巴導管，如果手術中未能及時發現處理，常導致術后淋巴漏的發生，發生率約為1%～2.5%。處理不當易引起電解質紊亂，誘發感染，傷口不愈合，加重淋巴液的流失，造成惡性循環，嚴重者危及生命。因此，護理人員及時發現早期淋巴漏并對其給予早期干預治療與護理，對其治愈至關重要。

1 臨床資料

收集中國醫科大學附屬第一醫院甲狀腺綜合外科2011年10月至2012年10月行頸淋巴結清掃術術后出現淋巴漏的病例16例，其中女13例，男3例，年齡33～61歲。所有患者均進行頸側方淋巴結清掃，其中左側11例，右側5例。術后24h內頸部引流液＜200mL者15例，≥200mL～＜500 mL者1例，均為稀薄血性液，未見乳糜狀液體。及時發現后立即給予禁食，局部創面加壓包扎，預防性應用抗生素，全面的護理指導。所有病例均通過非手術治療獲得痊愈，最少3 d，最多12d，平均6d，治療期間未出現高熱、上肢活動受限、切口感染及電解質紊亂等并發癥。

2 護理

2.1 密切觀察引流液變化，及時發現淋巴漏

正常情況下引流管內引流液多為血性，1～2d內逐漸變為淡黃清亮液體，且量逐漸減少。頸部淋巴漏表現為引流管內引出淡黃色稍渾濁或乳白色引流液，且引流液無減少趨勢，每天引流量少則數十毫升，多則可達4000mL以上。多數患者在開始進食后發現，而是否表現為典型的乳白色液體取決于飲食中脂肪的含量［1］。所以頸淋巴結清掃術后24h內應加強巡視，積極觀察引流液的顏色、性狀及引流量，發現異常及時通知醫生采取相應措施。

2.2 密切觀察治療效果，及時發現不良反應

2.2.1 休息與體位：由于在體力運動或靜脈壓升高時，淋巴液生成增快，所以出現頸部淋巴漏的患者應臥床安靜休息，以減少淋巴液生成。取半臥位使頭部抬高，促進靜脈回流。年老體弱者應注意變換體位，防止局部皮膚長期受壓出現破損。

2.2.2 飲食指導：飲食控制能夠明顯減少淋巴液的生成。甲狀腺癌頸淋巴結清掃術后第1天應進食清淡半流質或軟食，同時加強觀察引流液顏色、性狀及量。已發生頸部淋巴漏的患者應立即改為低脂低蛋白的清淡飲食，禁食高脂類食物。嚴重頸部淋巴漏的患者，如果引流量＆gt;50mL/d，應禁食禁水，給予完全腸外營養，以減少淋巴液生成，促進淋巴漏口盡快閉合。

2.2.3 加壓包扎護理：持續加壓包扎可通過外在壓力防止淋巴液進入周圍組織間隙，還可使淋巴管直接閉合［2］，故加壓包扎的觀察和護理尤為重要。對于實施彈力繃帶加壓包扎的患者要定時巡視，保證彈力繃帶加壓部位無移位、無松脫及壓迫有效；觀察患者對加壓包扎是否耐受；觀察呼吸頻率和次數，若出現呼吸異常則為包扎過緊，應通知醫生給予松解，重新加壓包扎；觀察彈力繃帶有無滲出，滲出液和引流液的性狀、顏色和量；注意患者有無切口疼痛，周圍皮膚緊張度是否適宜，有無皮下瘀斑、皮下硬結等，如有異常及時通知醫生換藥觀察，防止出現切口出血和切口感染。對于自粘性膠布加壓包扎患者還需注意是否有膠布周圍或膠布下癢感或疼痛，皮膚有無紅腫或水泡，如有異常，考慮為膠布過敏或牽引力過大損害局部皮膚，應通知醫生，避免患者抓撓，嚴重者改為彈力繃帶加壓包扎。

2.2.4 持續負壓引流護理：持續負壓引流可以保證引流的有效性及徹底性，防止引流液滲出到手術創腔而影響愈合，是淋巴漏保守治療的重要措施。護理上應定時巡視引流液的量、顏色、性狀，每日記錄；妥善固定，避免引流管扭曲、打折、受壓；定時擠壓引流管，保持引流管通暢和引流裝置負壓狀態；出現異常及時通知醫生，以保證治療效果。

2.2.5 腸外營養的護理：腸外營養應用于頸淋巴漏較嚴重的患者，應用時間多為2d～2周不等。本組16例患者中，3例引流≥80mL，常規禁食水采用腸外營養5～9d拔管；8例引流≥50mL而＜80mL，及早發現后預防性給予禁食水腸外營養2d后清淡飲食，3～4d拔管；5例引流＜50mL未采取腸外營養，低脂低蛋白清淡飲食3～4d拔管。腸外營養的護理以預防和處理靜脈輸液的常見并發癥為主要護理內容，同時注意觀察患者尿量多少、有無脫水癥狀，注意詢問患者感受，避免出現水電解質紊亂。

2.3 加強口腔護理和心理護理，為患者恢復健康提供可靠保證

口腔清潔不良會加速口腔細菌滋生，產生口氣并影響患者食欲。而頸部術后患者自行刷牙多會造成不適，故可以采用口腔沖洗法清潔口腔，口腔沖洗液為3%雙氧水和生理鹽水，沖洗順序同口腔護理，但清潔效果優于普通口腔護理。患者也可自行使用漱口水，漱口水使用方便，容易掌握，易被患者接受，而且漱口水中含有潔凈劑（即表面活性劑），其潔凈效果更好，可以減少牙菌斑的形成。漱口水中含有藥物成份，既有對抗牙菌斑的作用，也有防治牙齦炎癥的作用，能有效控制口腔局部感染［3］。

甲狀腺癌頸淋巴結清掃術后出現淋巴漏的患者多會出現焦慮情緒。護士應在巡視病房時對這類患者多給予關注，耐心解釋操作目的，介紹并發癥的一般情況，將出現好轉的癥狀和體征及時告知患者，適時給予鼓勵，增強患者的信心，從而增加患者和家屬對疾病的認知和配合，以利患者盡快恢復健康。

3 出院指導

告知患者出院2周內仍以低脂低蛋白的清淡飲食為主，規律生活和睡眠，注意保護頸部切口，避免敷料潮濕和牽拉，如出現頸部皮下硬結、切口紅腫、滲出，及時到院復查。

綜上所述，早期發現頸淋巴結清掃術術后淋巴漏的傾向，及早干預或采取預防性護理措施，可有效縮短病程，提高治療效果，減輕患者經濟負擔，使患者更快更平穩的恢復健康。

［1］魏濤，朱精強.頸淋巴結清掃術后乳糜漏［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2009，16（5）：362-364.

［2］俞青.甲狀腺癌頸淋巴結清掃術后淋巴管漏及胸導管漏處理體會［J］.中外健康文摘，2009，8（18）：146-148.

［3］黃少宏.口腔清潔用品應用點評［J］.中國實用口腔科雜志，2009，2（9）：524-526.