HIV感染者人工流產術的手術護理

朱春香 蔡英如

HIV感染者人工流產術的手術護理

朱春香 蔡英如

近年來，全球艾滋病的流行趨勢日益嚴峻，我國艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病患者數量逐年上升，同時HIV職業暴露的情況也呈上升趨勢[1]。隨著HIV感染人數的增加，HIV感染的孕婦也逐年增加。我科近年來對12例HIV感染患者行人工流產術，現將手術護理的情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2005-03—2011-12我科門診手術室經門診B超檢查診斷為宮內早孕且自愿要求行人工流產術的HIV感染者12例，血清抗HIV抗體陽性，均為無癥狀攜帶者。年齡19～40歲，平均29歲；停經40～65d?；橐鰻顩r：已婚8例，未婚4例。文化程度：小學2例，初中5例，高中4例，大學1例。職業：農民1例，工人1例，商人2例，無固定職業8例。采用2%利多卡因行宮旁神經阻滯麻醉，在腹部B超引導下行人工流產術。

1.2 護理

1.2.1 術前護理 （1）術前準備：門診常規詢問病史，如月經史、生育史、藥物過敏史等。常規檢查白帶、血常規、凝血功能及4項（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）相關病原檢查，行子宮B超、心電圖檢查，測量體溫、呼吸頻率、脈搏及血壓，無人工流產手術禁忌證，備齊搶救器械與藥品、心電監護儀、隔離衣、防護口罩、防護眼鏡等。（2）心理護理：HIV感染者具有孤獨、焦慮、恐懼、抑郁、自卑、羞愧、怕被歧視等心理，因此在臨床護理中，語言對患者的影響主要表現在心理效應方面，良好的語言修養是建立和諧護患關系的基礎，是進行心理護理的前提[2]。術前做好患者及家屬的宣教工作，用文明禮貌的語言與患者溝通，精心照顧和護理，主動關心和體貼，取得患者高度信任，使患者對手術充滿信心，積極配合，并尊重患者的隱私權，為患者保密。醫護人員應向患者及家屬講述人工流產術的風險及可能發生的并發癥，簽署知情同意書。

1.2.2 術中護理 將HIV感染者置于隔離手術間，由經過職業暴露知識培訓的專職護理人員全程護理，醫護人員穿隔離衣、帽，戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡及雙層乳膠手套。進行人工流產手術時，要保持手術間充足的光線，防止醫護人員被針頭等銳器刺傷，防止羊水、血液濺出污染皮膚及眼睛。手術過程中所有患者均予以持續心電監護，監測血壓、心率、血氧飽和度，了解患者腹痛程度，嚴密觀察患者的陰道流血、面色、意識、胸悶、氣急等情況，若發生人工流產綜合征應立即暫停手術，做好心理護理，給予鼻導管吸氧，平臥位，靜脈注射阿托品0.5～1mg。

1.2.3 術后護理 術后了解患者的腹痛及陰道出血情況，囑其休息1～2h，無不良反應才可離院。做好離院指導，嚴格按照醫囑使用抗生素及止血藥物。術后休息2周，每日清洗外陰，1個月內禁止盆浴及性生活，如陰道出血超過10d未凈或出血量多于月經量要隨時來院就診，術后1個月隨診1次。采取避孕措施，同時要加強性教育和道德教育，講解感染HIV的危害，防止交叉傳播，并告知其傳播途徑為性傳播、血液傳播、母嬰垂直傳播，日常生活接觸不會傳染艾滋?。ㄈ缫话愕膿肀А⒖人?、共同就餐，蚊蟲叮咬，共用洗手間、游泳池、辦公桌等），強調增加感染危險的個人行為：在不使用安全套的情況下與多個人（同性或異性）發生性關系或與不了解的人發生性關系；重復使用注射針具；輸入未經HIV抗體檢測的血液或血制品；說明艾滋病由HIV引起，是完全可以預防的，對疑似感染和HIV陽性的，要給予積極治療，阻斷傳播。

1.2.4 術后污染物處理 將使用后的污物、一次性人工流產包、隔離衣、口罩、帽子、手套、所有一次性用品、宮內刮出物等裝入有標記的雙層黃色塑料袋中，集中送到垃圾處理站焚燒處理，術后所有器械（使用過和未使用過）先初步清洗后用1∶20Ⅱ型施康液浸泡0.5h后再清洗，擦干后進行高壓滅菌，污物桶、吸引瓶裝置用1∶100Ⅰ型施康液浸泡0.5h后清洗消毒以備用。手術間地面、手術床、手術間物品用1∶100Ⅰ型施康液擦拭，手術間紫外線消毒1h。用過的注射器直接放入雙層利器盒內，嚴禁做雙手回套針帽等動作[3]。醫護人員將隔離衣、口罩、帽子、鞋套脫于手術間，快速手消毒液消毒洗手后方可離開手術間。

2 結果

12例HIV感染者均在腹部B超引導下順利完成人工流產術，無人工流產綜合征發生，出血量10～50ml，平均20ml，無一例發生血源性交叉感染和醫務人員職業暴露感染。

3 討論

HIV感染者是一種特殊的人群，需做人工流產術時，院感科會提前電話通知，并由專人陪同，做好交接班工作，以減少醫源性交叉感染。為HIV感染者進行人工流產術是醫護人員面臨的一項挑戰性工作。醫護人員不僅要有安全的工作環境及隔離器材，還要有高度的責任心，提高預防職業暴露的意識，熟練掌握職業暴露防范技術，牢記普遍性防護原則[4]。手術時做好自身防護，嚴格執行消毒隔離制度，實施標準預防措施。萬一暴露于HIV感染者的血液或體液中后，除局部處理（銳器所致的傷口應立即在流動水下沖洗、擠血、消毒，必要時進行包扎；肢體接觸患者的血液或體液后立即用皂液和流動水清洗污染皮膚，用0.9%氯化鈉溶液沖洗黏膜）外，應及時報告防保院感科，并服用齊多拉米雙夫定片，查HIV抗體，暴露后1、3、6個月及1年復查。

HIV感染者行人工流產術時，除了與普通人群一樣對手術有恐懼外，還承受著更大的心理壓力，因此做好此類患者的心理護理尤為重要。我們應向患者及家屬說明，不論何種患者都享有治療的權利，醫護人員會一視同仁，精心照顧和護理，主動關心和體貼她們，尊重患者的隱私權，為患者保守秘密；同時做好健康宣教工作，使患者加強營養，注意充分休息，感受到來自家人、醫護人員及全社會的關愛，調動主觀能動性，采取積極面對疾病的態度，科學理性地對待HIV感染，從而恢復身心健康，并達到預防艾滋病傳播的目的。

[1]李芳,劉振玲,趙輝,等.艾滋病的職業防護及控制[J].中國誤診學雜志, 2009,9(2):319.

[2]杜建麗.臨床中應重視語言護理在心理護理中的作用[J].中華醫學護理雜志,2005,15(108):1781.

[3]焦亞萍,曾鳳屏.艾滋病及感染者分娩期的護理4例[J].中國實用護理雜志,2004,23(4A):241.

[4]王臨虹.預防艾滋病母嬰傳播[M].北京:人民衛生出版社,2006:31.

2012-05-17）

（本文編輯：嚴瑋雯）

314000 嘉興市婦幼保健院計劃生育科

朱春香，E-mail:506623199@qq.com