原發性高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平的變化及臨床意義

童世杰 趙長斌

原發性高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平的變化及臨床意義

童世杰 趙長斌

同型半胱氨酸（Hcy）是一種含硫氨基酸,在體內由甲硫氨酸轉甲基后生成，是體內蛋氨酸循環的正常代謝產物,是能量代謝和許多需甲基化反應的重要中間產物。近年來，大量不同類型的研究已經證實,血漿Hcy水平與發生心腦血管事件的風險呈正相關,血漿Hcy升高為心腦血管疾病的獨立危險因子[1]；同時高Hcy與高血壓之間的關系也逐漸引起研究者的關注[2]。為此，我們對不同程度高血壓患者的Hcy水平進行檢測和比較，以探討高血壓患者血Hcy變化的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-08—2012-09在我院內科就診的原發性高血壓患者62例為觀察組，診斷均符合《中國高血壓防治指南》的診斷標準[3]。其中男42例，女20例，年齡40～78（55.3±11.5）歲；再按照該指南高血壓分級標準分為：1級（輕度）20例，2級（中度）28例，3級（重度）14例。選擇同期體檢正常的健康者40例作為對照組，其中男26例，女14例，年齡42～77（54.2± 12.1）歲。所有入選者均排除繼發性高血壓、嚴重肝腎功能障礙、甲狀腺功能障礙、腫瘤、胃部疾病、巨幼細胞性貧血和正在服用葉酸、甲氨喋呤、維生素B6、B12、左旋多巴、茶堿等藥物影響Hcy測定的患者。兩組年齡、性別構成比的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有受試者清晨空腹采集靜脈血，分離血漿，Hcy檢測采用循環酶法，使用AU400全自動生化分析儀，試劑由北京九強公司提供。測定步驟按說明書操作。成人空腹血漿總Hcy水平正常值為4～12μmol/L，理想值：＜10μmol/L，＞15μmol/L為高Hcy；老年人（≥60歲）空腹血漿總Hcy水平正常值為15～20μmol/L，＞20μmol/ L為高Hcy。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

1級高血壓患者血漿Hcy水平（15.5±3.67）μmol/L、2級（22.2±4.52）μmol/L、3級（27.1±5.53）μmol/L，對照組血漿Hcy水平（10.4±3.09）μmol/L，與對照組比較，高血壓組各級患者Hcy水平升高，其中3級患者明顯高于2級患者，2級患者高于1級患者，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。

3 討論

Hcy作為高血壓一種新的危險因素成為近幾年來的研究熱點。Hcy是蛋氨酸循環和半胱氨酸代謝重要的中間產物，正常情況下血漿中Hcy的含量極微，但如果參與循環的B族維生素缺乏、相關代謝酶的變異均可導致血漿Hcy水平升高，造成人體多處組織器官的損害，增加患心血管疾病的危險[4]。Mends等[5]的研究發現，血漿Hcy水平超過18μmol/L者患高血壓的危險性可增加3倍。Hcy可能通過以下機制致高血壓[6-7]：（1）血清Hcy通過損害血管基質，加重對動脈壁內皮損傷，從而改變動脈壁彈性；（2）促進血管平滑肌增殖，使動脈壁中層平滑肌數量增加，順應性下降；（3）Hcy通過產生一系列活性氧中間產物（超氧化物、過氧化氫、羥基）等，使一氧化氮合成酶受到抑制，內皮舒張因子產生減少而影響血管運動調節；（4）Hcy可促進血管平滑肌細胞內鈣離子聚集，造成血管收縮。另外，高Hcy還可誘發凝血酶產生、血小板凝聚等，從而促發動脈粥樣硬化性血栓。黃惠玲等[8]研究Hcy的升高可能參與高血壓的發生及造成血管病變，Hcy是心腦血管疾病的獨立危險因子。本研究顯示，高血壓患者血漿Hcy水平增加，且隨著血壓升高，血漿Hcy濃度的增加程度也升高，檢測血漿Hcy水平對原發性高血壓的預防及監測治療具有重要的臨床意義。

[1] Wald D S,Law M,Morris J K,et al.Homocysteine and cardio-vascular disease:evidence on causality from a meta-analysis[J]. BMJ,2002,325(7374):1202-1206.

[2] 宋榮海.55例高血壓患者血清同型半胱氨酸的檢測[J].中國現代藥物應用,2010,4(3):94．

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南實用本[J].高血壓雜志,2004,12(6):483-486．

[4] 沈云峰,胡遠貴,田強,等.心血管疾病同型半胱氨酸水平與血液流變學指標的相關性[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(4):241-242.

[5] Mends S,Athanda S B,Naser M,et al.Association between hyperhomocysteinaemia and hypertension in srilankans[J].J Int Med Res,1999,27(1):38.

[6] 梁俊清,吳以嶺,徐海波,等.同型半胱氨酸對血管內皮功能的影響及通心絡超微粉的干預作用[J].中國應用生理學雜志,2008,24:66-69.

[7] V em eulen E G,Stehouwer C D,Twish J W,et al.Effectofhom ocys-teineloweringtreatm entwith folicacid plusvitam in B6 on progression subclinicalarerion sclerosis:Arandomized,placebo -controlledtrial[J].lancet,2000,355:517-522.

[8] 黃惠玲,孫東升,黃慧芳.老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸測定及其臨床意義[J].浙江醫學,2005,27(11):825-826.

2012-10-09）

（本文編輯：馬雯娜）

315801寧波市北侖區小港醫院內科