慢性心力衰竭患者血清CA125水平及其與BNP的相關性研究

鐘鳴 傅慎文 朱以軍 鄭新玲 徐育紅

慢性心力衰竭患者血清CA125水平及其與BNP的相關性研究

鐘鳴 傅慎文 朱以軍 鄭新玲 徐育紅

目的 評估慢性心力衰竭患者血清CA125水平，研究血清CA125與B型腦鈉肽(BNP)之間的相關性。 方法 選擇住院患者64例，男29例，女35例，年齡55～83（68±15）歲。據紐約心功能（NYHA）分級分為NYHAI～II、NYHAIII與NYHAIV級3組，血清CA125及BNP均在入院24h測定。結果 血清CA125水平NYHAI/II級組為（21.6±6.2）U/ml，NYHAIII級組為（35.0± 6.7）U/ml，NYHAIV級組為（59.0±24.0）U/ml。NYHAIV級和NYHAIII級組CA125均高于NYHAI～II級組（t=7.3、6.8，均P＜0.01）。相關分析顯示血清CA125與BNP呈正相關（r=0.77，P＜0.01）。結論 血清CA125反映慢性心力衰竭的嚴重程度，CA125與BNP相關，兩者結合可作為心力衰竭的重要診斷依據。

慢性心力衰竭 糖蛋白抗原125 B型腦鈉肽

慢性心力衰竭發病率、病死率正逐年增加。盡管許多患者經過積極治療，但是1年內仍有近50%死于心力衰竭的惡化[1]。目前，用于心力衰竭診斷的生化標記物有限，因此，探索新的生化標記物對于心力衰竭的診斷及危險分層具有重要意義。以往血清CA125被用于女性卵巢癌的診斷與治療效果的評估。近年的研究表明，心力衰竭患者血清CA125水平異常增高[2]。心力衰竭時血清CA125升高的機制尚不清楚，有報道認為與炎性因子的激活相關[3]。眾所周知，心力衰竭時左心室壓力與容積增加，B型腦鈉肽（BNP）分泌增加，并與心力衰竭的嚴重性相關。本文旨在研究血清CA125水平與心力衰竭嚴重程度關系，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2012-09在本院住院的心力衰竭患者64例，其中男29例，女35例，年齡55~83（68±15）歲。心力衰竭的診斷基于病史、體格檢查、胸部X線、心臟超聲。高血壓49例（76%），糖尿病19例（29%）。缺血性心臟病42例（66%），非缺血性心臟病22例（34%）。左心室射血分數（LVEF）（53±7）%。排除合并感染性疾病，肝、腎功能衰竭，腫瘤患者。根據NYHA分級將所有患者分為3組，Ⅰ~Ⅱ級組20例（31%），Ⅲ級組21例（33%），Ⅳ級組23例（36%），3組性別、年齡均差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均在入院第2天收集血清，采用酶聯免疫法測定CA125水平，采用電化學發光免疫分析技術測定BNP。CA125正常值＜35U/ml，BNP正常值＜300 pg/ml。試劑盒均購自德國羅氏診斷公司。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以 表示，兩兩比較前行方差齊性檢驗，方差齊時用方差分析，反之用非參數分析。相關性分析采用Correlate相關分析。

2 結果

2.1 3組血清CA125水平比較 NYHAⅠ~Ⅱ級組為（21.6±6.2）U/ml，Ⅲ級組為（35.0±6.7）U/ml，Ⅳ級組為（59.0±24.0）U/ml。Ⅳ級組和Ⅲ級組CA125水平高于Ⅰ~Ⅱ級組（t=7.3、6.9，均P＜0.01），Ⅳ級組又高于Ⅲ級組（t=4.8，P＜0.01）。

2.23組血清BNP水平比較 NYHAⅠ~Ⅱ級組為（552.5± 209.4）pg/ml，Ⅲ級組為（2 122.2±726.7）pg/ml，Ⅳ級組為（5 892.9±1651.7）pg/ml。Ⅳ級組和Ⅲ級組BNP水平高于Ⅰ~Ⅱ級組（t=15.4、9.5，P＜0.01），Ⅳ級組又高于Ⅲ級組（t=9.9，P＜0.05）。

2.3 血清CA125與BNP的相關性分析 血清CA125與BNP呈正相關性（r=0.77，P＜0.01），見圖1。

圖1 血清CA125與BNP的相關性

3 討論

以往血清CA125水平被用于卵巢癌患者的診斷與隨訪。已有研究表明，充血性心力衰竭患者血清CA125水平顯著升高。Nagele等[4]是最早發現慢性心力衰竭患者在心臟移植前后腫瘤指標呈現不同的變化，其中血清CA125水平在重度心力衰竭患者中顯著升高，移植后心力衰竭患者血清CA125水平短期內迅速下降。血清CA125產生與升高的機制尚不明確，Camera等[5]研究發現，腫瘤細胞并不能分泌CA125。這可能表明血清CA125水平升高是胸腹膜或心包膜間皮細胞對腫瘤的反應。炎性因子，諸如來源于腫瘤細胞的IL-1β和 TNF-α可能促使間皮細胞分泌CA125[6]。在一些非腫瘤疾病，間皮細胞由于炎性因素刺激而分泌CA125。IL-6、IL-10及TNF-α可能與心力衰竭患者CA125水平升高相關[7]。新近報道顯示，炎性因素促使來源于間皮細胞CA125的產生[8]。本研究顯示，血清CA125水平與心力衰竭的嚴重程度顯著相關，NYHAⅣ級和NYHAⅢ級組CA125均值顯著高于NYHAⅠ~Ⅱ級組。此外，有觀察報道，血清CA125水平與液體潴留相關。Duman等[9]觀察發現，伴有漿膜腔積液的心力衰竭患者CA125水平顯著升高，本研究也發現類似的結果，4例胸腔積液與3例心包積液患者分別行胸腔與心包穿刺，結果發現積液中CA125水平異常增高。這可能表明心力衰竭時CA125升高與液體潴留相關。但D’Aloia等[10]卻觀察到陰性結果，CA125的升高亦可見于大多數不伴有漿膜腔積液的心力衰竭患者。這可能說明CA125水平的升高，除與液體潴留有關外，還與炎性因子的參與相關。

近年Mansour等[11]發表的一項關于美國黑人心力衰竭患者的研究表明，CA125與BNP水平呈現顯著的相關性。本研究相關分析也得到類似的結果。實際上，血清CA125的檢測較為簡易，且費用低廉，因此CA125可作為一項有價值的診斷心力衰竭的檢測指標。Chen等[12]觀察報道，對于心力衰竭的診斷與治療評估，CA125結合BNP檢測較目前的單一檢測可能有更好的特異性。因此臨床上充分發揮CA125與BNP互補作用對于診斷心力衰竭具有重要意義。

基于往年的報道及本研究結果，我們可以推測慢性心力衰竭患者血清CA125水平升高，并且與心力衰竭的嚴重程度相關。血清CA125與BNP水平呈顯著的相關性。血清CA125升高的機制尚無定論，液體潴留以及炎性因子（諸如IL-6、TNF-α等）的激活，促使間皮細胞分泌CA125，可能是心力衰竭時血清CA125升高的原因。血清CA125潛在升高機制還有待進一步臨床研究證實。

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Correlation of serum CA 125 levels with BNP in patients with chronic heart failure

ZHONG Ming,FU Shenwen,ZHU Yijun,et al.

Department of Cardiology,Jinhua Central Hospital,Jinhua 321000,China

【 Abstract】Objective To assess the correlation of serum carbohydrate antigen 125 (CA125)levels with B-type natriuretic peptide (BNP)in patients with chronic heart failure. Methods Sixty four hospitalized patients with chronic heart failure were enrolled,including 29 males and 35 females aged 55-83y(mean 68±15y).The heart functions were classified as NYHA class I/II,III and IV according to New York Heart Association(NYHA).Serum CA125 and plasma BNP was measured within 24h after admission. Results The mean CA125 level was 39.4±21.5 U/ml,that for NYHA I/II,III and IV was 21.6±6.2 U/ml,35.0± 6.7 U/ml and 59.0±24.0 U/ml,respectively.Serum CA125 levels in patients of NYHA IVand III were significantly higher than that in patients of I/II(t=7.3,6.8,P＜0.01 andP＜0.05）.Serum CA125 levels were significantly correlated with BNP levels（r=0.77,P＜0.01）. Conclusion Serum CA125 and BNP levels are correlated with clinical severity of chronic heart failure,which may have diagnostic value.

Chronic heart failure CA125 BNP

2012-08-14）

（本文編輯：馬雯娜）

浙江省醫學會臨床科研基金項目（2011ZYC-A98）

321000 金華市中心醫院心內科