養血清腦顆粒改善老年高血壓合并輕度血管性認知功能障礙療效觀察

李素娟 王智峰 浙江省遂昌縣妙高社區衛生服務中心 遂昌 323300

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養血清腦顆粒改善老年高血壓合并輕度血管性認知功能障礙療效觀察

李素娟 王智峰 浙江省遂昌縣妙高社區衛生服務中心 遂昌 323300

原發性高血壓 老年人 血管性認知功能障礙 養血清腦顆粒

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月—2012年6月本院門診選取符合條件的研究對象96例，隨機分為觀察組48例，男28例，女20例；年齡60～77歲，平均（68.5± 4.2）歲；高血壓病程6個月～l8年，平均（7.6±3.7）年；坐位收縮壓140～184mmHg，平均（154.2±10.7）mmHg，舒張壓90～107mmHg，平均（98.6±6.8）mmHg；MMSE評分20～26分，平均（23.6±1.2）分。對照組48例，男26例，女22例；年齡60～79歲，平均（67.6±3.6）歲；高血壓病程6個月～20年，平均（7.9±3.9）年；坐位收縮壓142～190mmHg，平均（156.5±11.2）mmHg，舒張壓90～111mmHg，平均（98.8±4.8）mmHg；MMSE評分21～26分，平均（24.4±1.3）分。本研究經醫院倫理委員會批準，在充分告知的基礎上，患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。兩組患者的性別構成、年齡分布、收縮壓與舒張壓、MMSE評分等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①年齡≥60歲；②原發性高血壓Ⅱ～Ⅲ期；③符合血管性認知功能障礙（VaMCI）的診斷標準[3]：有腦血管病危險因素或腦血管病的存在，認知功能損害呈波動性進展，腦血管病和認知功能損害之間有因果關系，并除外其他疾病，日常生活能力基本正常，尚未達到癡呆的診斷標準；④認知功能評定簡易智力狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）≤26分。

1.3 排除標準 ①嚴重的神經功能缺損；②合并肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病；③精神病患者；④過敏體質者；⑤急性腦血管疾病、腦外傷等特殊原因引起的認知功能損害；⑥依從性差、未按規定用藥、資料不全等影響療效觀察者。

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性血管綜合征，常伴靶器官損害，在老年高血壓患者中，認知功能障礙（cognitive dysfunction）常見，發生率可達25%～65%，血管性病變是認知功能障礙的主要原因[1-2]。筆者使用養血清腦顆粒輔助治療老年高血壓合并輕度血管性認知功能障礙患者，取得比較滿意的臨床療效，現報道如下。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組在健康教育（包括控制體質量、戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適量運動、保持平和心態等）的基礎上，給予常規藥物治療，以阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等降壓治療為主，療程8周。觀察組在對照組治療的基礎上，輔以養血清腦顆粒（規格：4.0g/袋，批號：20110118）4.0g，沖服，1天3次，療程8周。

2.2 觀察指標 治療前后均采用立式水銀柱式血壓計測量患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平，間隔10min測量2次，取其平均值，同時記錄心率（HR）；記錄MMSE各項評分及總分，檢測血尿酸、電解質、肝、腎功能；觀察記錄不良反應。

2.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，連續性資料用（±s） 表示，組內、組間比較采用t檢驗；計數資料及率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 兩組血壓、心率比較 治療前兩組SBP、DBP、HR比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組SBP、DBP、HR均有程度不同降低（P＜0.05或P＜0.01）；且治療后觀察組SBP、DBP、HR均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3.2 兩組MMSE評分比較 治療前兩組患者定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力、語言能力及MMSE總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者記憶力、注意力和計算力、回憶力及MMSE總分均高于治療前（P＜0.05），與對照組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后血壓、心率比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，▲P＜0.05

觀察組對照組48 48治療前治療后治療前治療后154.2±10.7 130.6±6.1**▲156.5±11.2 139.7±8.7* 98.6±6.8 84.4±3.5*▲98.8±4.8 88.8±4.3* 85.3±7.6 70.0±6.1**▲84.6±6.6 78.8±6.4*

3.3 不良反應 觀察組頭痛、頭暈、面部潮紅3例，腳踝部水腫1例，皮膚輕微瘙癢1例，未予特殊處理，癥狀自行緩解；對照組頭痛、頭暈、心悸、乏力3例，面部潮紅1例；兩組均未見其他明顯的不良反應，觀察組與對照組不良反應發生率分別為10.42%、8.70%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后MMSE評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別觀察組對照組n/例48 48治療前治療后治療前治療后定向力9.8±0.5 9.9±0.1 9.7±0.6 9.7±0.5記憶力1.9±0.6 3.0±0.6*▲1.8±0.7 2.1±0.5注意力和計算力2.4±0.7 2.9±0.7*▲2.2±0.6 2.4±0.9回憶力1.8±0.6 2.6±0.7*▲1.8±0.5 1.6±0.6語言能力8.5±1.5 8.6±0.8 8.7±1.5 8.3±1.3總分23.6±1.2 26.4±1.5*▲24.4±1.3 24.6±1.2

4 討論

1993年，Hachinski[4]等首次提出血管性認知功能障礙的概念，多指由腦血管危險因素、腦血管病等導致的介于輕度認知功能障礙和癡呆之間的一類綜合征，但不屬于譫妄、癡呆及遺忘障礙等臨床類型，其臨床癥狀較輕，多伴有皮層下白質損害。臨床癥狀多表現為記憶力輕度損害或保留，注意力和執行功能程度不一的減退。病理學研究發現，長期存在的原發性高血壓患者多存在不同程度的腦動脈硬化和毛細血管病變，進而影響腦組織的血氧供應，所供應區域的大腦皮質可發生輕度萎縮、海馬神經元變性、腦白質疏松等一系列退行性病理改變[5-6]，進而導致輕度認知功能障礙。如原發性高血壓持續存在，患者認知功能障礙則進一步退化，直至發展成為癡呆。因此，控制原發性高血壓患者血壓水平至理想的范圍，延緩血管性認知功能障礙至癡呆發展的進程成為當前研究的熱點內容之一。

目前，臨床常用的降壓藥物主要包括利尿劑、鈣離子拮抗劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等，而科學合理地聯合應用降壓藥物是國際和我國高血壓防治指南所提倡的，其優勢表現在快速血壓控制，減少單藥劑量、副作用、治療費用，提高治療的依從性[7]。近年來，中醫在原發性高血壓病的研究方面也不斷深入，探討其病因病機，開發一些具有一定療效的中藥復方制劑，彰顯出比較廣闊的應用前景。養血清腦顆粒是在“四物湯”的基礎上進行改良而成的一種復方制劑，主要成分包括當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛。方中白芍、熟地黃養血平肝，鉤藤、珍珠母鎮驚安神，決明子、夏枯草清肝明目、瀉火安神，當歸、雞血藤、川芎補血活血、舒經通絡，延胡索、細辛散風止痛，諸藥合用共奏養血活血、平肝潛陽之功效[8]。實驗研究發現，給予血管性認知障礙模型小鼠養血清腦顆粒，可發揮抑制神經細胞凋亡、維持神經元突觸結構完整性的作用[9]，可增強星形細胞活性，保護神經元免受缺血性損害，改善腦組織血流及抗自由基損傷[10]等。本研究結果顯示，觀察組不僅降低收縮壓、舒張壓和心率的效果優于對照組，對高血壓合并輕度血管性認知障礙患者的記憶力、注意力和計算力、回憶力及MMSE總分均具有一定的改善作用，且未見嚴重不良反應。

綜上所述，養血清腦顆粒輔助治療老年高血壓合并輕度血管性認知功能障礙具有較好的臨床療效，對基層醫院老年高血壓合并輕度血管性認知功能障礙患者的臨床治療具有一定的借鑒意義。

［1］王擁軍.重視血管認知障礙［J］.中華內科雜志，2008，47（12）：969-970.

［2］周愛紅，魏翠柏，秦偉，等.皮質下小血管病所致輕度血管性認知障礙的危險因素及臨床特征［J］.中華神經科雜志，2011，44（3）：167-170.

［3］徐群，林巖，耿介立，等.缺血性卒中后認知功能障礙的患病率和危險因素［J］.中華內科雜志，2008，47（12）：981-984.

［4］Hachinski VC，Bowler JV.Vascular dementia［J］.Neurology，1993，43（10）：2159-2160.

［5］Alladi S，Kaul S，Mekala S.Vascular cognitive impairment:Current concepts and Indian perspective［J］.Ann Indian A-cad Neurol，2010，13（Suppl 2）：S104-108.

［6］Sudo FK，Alves GS，Alves CE，et al.Impaired abstract thinking may discriminate between normal aging and vascular mild cognitive impairment［J］.Arq Neuropsiquiatr，2010，68（2）：179-184.

［7］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南［J］.中華心血管雜志，2004，32（12）：1060-1064.

［8］林添海，劉豐，吳曉紅，等.養血清腦顆粒治療高血壓及伴發癥狀的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10（34）：609-610.

［9］陳飛，徐運.腦小血管病的發病機制和臨床特點［J］.國際腦血管病雜志，2011，19（8）：620-624.

［10］黃慶松，朱武生，陳茂剛，等.小血管閉塞性卒中患者認知功能與腦微出血的相關性——前瞻性病例系列研究［J］.國際腦血管病雜志，2011，19（11）：801-805.

2013-04-22