腸通貼穴位貼敷治療阿片類藥物所致便秘療效觀察

符愛霞 關新軍 曹美麗 浙江省湖州市中醫院腫瘤內科 湖州 313000

腸通貼穴位貼敷治療阿片類藥物所致便秘療效觀察

符愛霞 關新軍 曹美麗 浙江省湖州市中醫院腫瘤內科 湖州 313000

便秘 阿片類藥物 腸通貼 穴位貼敷法 中醫外治法癌性疼痛是腫瘤患者常見癥狀之一，50%～80%的癌癥患者存在不同程度的疼痛，晚期患者疼痛的發生率高達60%～90%，嚴重影響腫瘤患者的生存質量[1]。阿片類藥物是癌痛患者常用的止痛藥物，但便秘是阿片類最常見的不良反應，其發生率約90%～100%[2]。筆者采用腸通貼穴位貼敷預防和治療阿片類藥物所致便秘，取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年6月—2009年8月我科住院癌痛患者80例，KPS評分≥60分；經影像學、細胞學或病理學診斷為各種惡性腫瘤；血常規、肝腎功能、心電圖等基本正常；單純使用阿片類藥物止痛；既往無便秘史，入院檢查后未發現影響排便的其它疾病或手術因素。符合上述標準的80例患者隨機分成治療組40例，男25例，女15例，中位年齡56.8歲；其中肺癌20例，鼻咽癌2例，乳腺癌6例，腸癌4例，前列腺癌4例，胃癌2例，胰腺癌2例；美施康定止痛28例，奧施康定止痛12例。對照組40例，男23例，女17例，中位年齡55.9歲；其中肺癌18例，鼻咽癌1例，乳腺癌8例，腸癌5例，前列腺癌3例，胃癌3例，胰腺癌2例；美施康定止痛27例，奧施康定止痛13例。兩組在年齡、性別、病種、阿片類藥物使用種類等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[3]根據中華醫學會外科學分會肛腸外科學組1999年5月濰坊會議規定，便秘是多種疾病的一個癥狀，表現為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便；在不使用瀉劑的情況下，7天內自發性排空糞便不超過2次或長期無便意。

2 治療方法

治療組40例在應用阿片類藥物同時給予腸通貼（本院自制中藥貼劑，主要成分為木香、枳殼、檳榔、烏藥等制成膏狀置于穴貼中）貼敷，取穴：天樞、大腸俞、支溝、大橫，每24h更換1次。連敷7次為1個療程，連續治療2個療程。并注意貼敷部位的觀察及護理，防止過敏、局部皮膚破損等情況的發生。對照組40例在應用阿片類藥物同時口服麻仁丸（主要成分為火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實（炒）、厚樸（姜制）、白芍（炒），每10丸重2g），1次6g，1天1～2次。連服2周。

觀察指標：排便間隔時間、便質（即大便干軟程度）、排便費力情況、不良反應、生活質量。

統計學方法：應用SPSS13.0軟件，計量資料以均數±標準差（±s） 表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有差異統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準[4]參照“中藥新藥治療便秘的臨床研究指導原則”的療效評價標準。臨床痊愈：大便正常，或恢復至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘有明顯改善，間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72h以內，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1天，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

3.2 臨床療效 治療組40例中臨床痊愈20例，顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率92.5%。對照組40例中臨床痊愈15例，顯效9例，有效6例，無效10例，總有效率75.0%，兩組療效比較，差異有統計學意義（χ2=4.50，P＜0.05）。治療組平均排便間隔時間比對照組明顯縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平均排便間隔時間比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

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3.3 不良反應 兩組均未出現過敏反應及腹痛、腹瀉等情況。

4 討論

慢性疼痛患者尤其是癌痛患者在應用阿片類藥物治療的過程中，便秘是最常見的不良反應，而且會持續存在于整個阿片類藥物治療的全過程中。如不能及時有效的控制，將會嚴重影響疾病的治療，并且影響患者的胃腸道功能及生活質量。阿片類藥物通過以下機制引起腸功能紊亂[5]：①阿片類藥物與腸道阿片受體結合，使腸蠕動緩慢，腸液分泌減少，吸收增多；②降低腸肌層神經叢興奮性和抑制性神經元的活性；③增加腸壁平滑肌的肌張力并抑制協調性蠕動，從而使非蠕動性收縮增加。目前阿片類藥物導致的便秘主要采用各類瀉藥、微生物制劑、灌腸、中藥、中成藥進行治療[6]。但是常規藥物治療便秘具有臨床治愈率低，停藥后易復發，并且口服時常增加胃腸負擔。

腸通貼穴位貼敷法屬于中醫外治法。內病外治是中醫理論的精髓之一，是中藥透皮技術的理論基礎，具有方便、經濟、快捷等特點。本方中四味藥均有興奮腸道平滑肌，促進胃腸蠕動功能，對胃排空及腸蠕動有促進作用，并能促進消化液的分泌，能有效排除腸腔內積滯物和積氣。所選天樞穴為足陽明經穴，大腸募穴，主治便秘、腹脹等；大腸俞為足太陽膀胱經穴，具有理氣降逆，調和腸胃的功用；支溝為手少陽三焦經穴，五輸穴之一，功能清利三焦、通腑降逆；大橫系足太陰脾經穴，足太陰陰維之會，主治便秘、腹痛、腹瀉。腸通貼具有理氣降逆作用，穴位貼敷，藥穴合用，加強通腑降逆、調和腸胃的作用，對阿片類藥物所致便秘具有良好的緩解作用。

本組結果顯示，腸通貼穴位貼敷治療阿片類所致便秘，與口服用藥相比，具有使用方便、用量少、經濟快捷等特點，避免對胃腸道功能的影響，減少胃腸道負擔，從而減輕癌痛患者因便秘所帶來的“額外”痛苦。

［1］史瑞君，楊國旺.重要穴位敷貼預防奧施康定所致便秘的臨床觀察［J］.中華護理雜志，2011，46（8）：827.

［2］孫燕，顧蔚萍.癌癥三階梯止痛指導原則［M］.第2版.北京：北京醫科大學出版社，2002：63-64.

［3］中華醫學會外科分會肛腸學組.便秘診療暫行標準［J］.中華醫學雜志，2000，80（7）：491.

［4］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：人民衛生出版社，1993：131-132.

［5］程賢敏，高云，楊勝利，等.麻仁軟膠囊預防阿片類藥物便秘不良反應的應用觀察［J］.四川醫學，2012，33（7）：1193.

［6］馮作明，柴艷冬，白兆琴，等.阿片類藥物致便秘的對策［J］.中國藥師，2008，11（3）：352-354.

2013-05-12