參附注射液對慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響

吳冬海

浙江省衢州市中醫院 衢州 324000

·臨床報道·

參附注射液對慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響

吳冬海

浙江省衢州市中醫院 衢州 324000

慢性心力衰竭 參附注射液 腦鈉肽

慢性心力衰竭是指慢性原發性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重，致心肌收縮力減弱，心室順應性降低，引起心排血量下降，出現以呼吸困難、水腫和乏力為主要臨床特點的臨床綜合征。是各種心血管疾病的終末階段，預后極差，目前仍是內科治療領域一大難題。腦鈉肽（BNP）主要由心室分泌,是反映左心室功能的敏感指標。筆者在綜合治療基礎上聯合使用參附注射液治療慢性充血性心力衰竭，觀察參附注射液對心力衰竭患者心功能及血漿BNP的影響。

1 臨床資料

選取2011年1月—2012年1月我院心內科住院慢性心力衰竭患者60例（采用2001年ACC/AHA推薦的成人慢性心力衰竭的評價和處理治療中的診斷標準，按美國紐約心臟病協會分級標準，屬III～IV級者），隨機分成治療組30例，男25例，女5例，平均年齡（70.4±2.4）歲，平均病程（9.4±1.2）年；心功能Ⅲ級22例，Ⅳ級8例；其中冠心病17例，高血壓心臟病20例，擴張型心肌病3例。對照組30例，男24例，女6例，平均年齡（68.9±3.1）歲，平均病程（9.3± 2.1）年；心功能Ⅲ級24例，IV級6例；其中冠心病18例，高血壓心臟病20例，擴張型心肌病2例。兩組性別、年齡、病程、心功能分級以及基礎疾病等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均遵循中國2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》，常規選擇利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑治療，必要時選用洋地黃類強心劑等治療。在此基礎上，治療組給予參附注射液50mL靜脈滴注，1天1次，14天為1個療程。1個療程后觀察療效。

觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征；入院當日采用超聲心動圖檢測左室射血分數，次日清晨以放射免疫法測定血漿BNP，療程結束后復查心臟彩超和BNP水平。

統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s） 表示，采用t檢驗和χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準[1]顯效：治療后癥狀明顯減輕，心功能提高2級，呼吸困難下降2級或以上，恢復到本次發作前水平。有效：各項癥狀部分減輕，心功能提高1級，呼吸困難下降1級。無效：癥狀體征無改善，或加重，心功能無明顯變化，甚或加重。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

3.3 兩組LVEF及BNP比較 治療后兩組血漿BNP、LVEF均較治療前改善（P＜0.05，P＜0.01），但治療組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BNP、LVEF比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，P＜0.05

4 討 論

慢性心力衰竭是各種心臟病的歸宿，心衰治療目標不僅僅是改善癥狀、提高生活質量，更重要的是針對心肌重構的機制，防止和延緩心肌重構的發展，從而降低心衰的死亡率和住院率。BNP是一種由32個氨基酸組成的多肽類心臟激素，主要由心室合成和分泌，并受心室前負荷和室壁張力的影響[2]。故血BNP水平可反映心室負荷增加程度，是早期診斷心力衰竭的特異性較好的敏感指標，是目前檢測心力衰竭唯一的實驗室指標[3]。對心力衰竭的藥物治療指導和預后判斷均有重要意義[4]。

參附注射液主要為紅參、附子的提取物，主要成分為人參皂苷、烏頭類生物堿等，具有回陽救逆，益氣固脫功效，研究認為[5]，人參皂苷能增強心肌收縮力，增加心排血量，改善冠脈血流，具有明顯增強心功能作用。烏頭堿對α受體、β受體均有激動作用，具有明顯提高心肌收縮力，擴張血管，減輕心臟前后負荷，激動超氧化物歧化酶，清除自由基，保護心肌細胞等作用[6]。

慢性心力衰竭傳統上屬中醫“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇，目前屬中醫“心衰”病。基本病機為本虛標實，本虛為心氣、心陽虛，標實為血瘀、水飲。本研究表明，聯合應用參附注射液，利用其益氣、回陽、固脫功效，能明顯改善心力衰竭患者的左室射血分數，降低血BNP，改善心功能，值得常規使用。

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：77-85.

［2］馬娟，張鴻青，田青.B型利鈉肽在心力衰竭治療中的應用［J］.心血管病學進展，2009，30（Z1）：20-22.

［3］朱雪明，沈海英，馮萍，等.血漿腦鈉素和心鈉素在心力衰竭中的診斷價值及評價［J］.中華檢驗醫學雜志，2006，29（10）：923-925.

［4］龔厚文，羅興林.BNP，NT—proBNP檢測在心力衰竭中的應用進展［J］.西南軍醫，2010，12（1）：99-101.

［5］楊芳炬，王正榮，林代平，等.參附注射液對心肌缺血犬血流動力學和對動物血壓的影響及機理探討［J］.中國中藥雜志，2003，28（3）：259-262.

［6］張武新，潘港.參麥注射液、參附注射液治療充血性心力衰竭臨床療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（9）：1184-1185.

修回日期：2013-06-12

2013-05-04