輕度認知功能障礙中醫證型與頸動脈內膜厚度相關性研究

楊 聘 何 欣

浙江中醫藥大學附屬廣興醫院干部科 杭州 310007

輕度認知功能障礙中醫證型與頸動脈內膜厚度相關性研究

楊 聘 何 欣

浙江中醫藥大學附屬廣興醫院干部科 杭州 310007

輕度認知功能障礙 頸動脈內膜厚度中醫證型

輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常衰老與癡呆之間的認知功能缺損狀態，部分患者將進展為癡呆，研究認知功能損害對預防和治療癡呆具有重大意義。研究[1]表明，動脈硬化是認知功能障礙的危險因素，頸動脈粥樣硬化斑塊為老年人認知功能障礙的獨立危險因素，且二者密切相關。筆者通過對96例輕度認知功能障礙患者進行中醫辨證分型，并測定其頸動脈內膜厚度，探討輕度認知功能障礙中醫證型與頸動脈硬化的相關性，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年2月—2012年7月本院住院、門診輕度認知障礙患者96例，其中男72例，女24例；年齡65～85歲,平均（76.0±3.5）歲。MMSE評分（25.26±2.1）分，病程1～10年。健康對照組25名，男19名，女6名；年齡66～82歲，平均（71.0±6.8）歲。兩組年齡、性別等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 參照Petersen等提出的MCI診斷標準：①主訴有記憶減退；②有記憶減退的客觀檢查證據（記憶下降的程度以低于年齡和教育程度匹配的對照1.5標準以上）；③一般認知功能和日常生活能力保留；簡易精神狀態檢查表（Mini mental state examination，MMSE）分數＞24；④沒有足夠的損害以診斷為癡呆，以臨床癡呆評定表（clinical dementia rating，CDR）0.5為準。

1.3 中醫證型判定標準 根據《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》[2]、全國高等醫藥院校統編教材《中醫內科學》[3]（第5版）分為濕熱壅滯、痰濕阻絡、脾腎兩虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛五型。

2 方法

2.1 頸動脈內膜厚度檢查 采用飛利浦超聲診斷儀，由彩超室醫師專人操作，探頭頻率10.0MHz?；颊呷⊙雠P位，頭偏向對側約45度，二維超聲常規顯示頸總動脈起始部、主干、分叉部，觀察血管內膜有無斑塊形成以及斑塊的形態、大小、性質、管腔有無狹窄。在頸總動脈分叉處近端1.5cm測量頸總動脈內徑、內—中膜厚度（IMT）[4]。

2.2 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 MCI證型分布情況 脾腎兩虛型36例，占37.5%；濕熱壅滯型20例，20.8%；痰濕阻絡型18例，占18.8%；氣陰兩虛型12例，占12.5%；肝腎陰虛型10例，占10.4%。

3.2 MCI組與健康對照組IMT比較 健康對照組IMT為（0.72±0.26）mm，MCI組為（1.05±0.18）mm，MCI組明顯升高（P＜0.05）。

3.3 MCI不同證型間IMT比較 脾腎兩虛型平均IMT（1.02±0.15）mm，濕熱壅滯型平均IMT（0.85± 0.27）mm，痰濕阻絡型平均IMT（1.08±0.23）mm，氣陰兩虛型平均IMT（0.81±0.21）mm，肝腎陰虛型平均IMT（0.79±0.32）mm。脾腎兩虛、痰濕阻絡兩型IMT均高于濕熱壅滯、氣陰兩虛、肝腎陰虛型（P＜0.05）。脾腎兩虛、痰濕阻絡兩型IMT差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 討論

頸動脈狹窄導致的臨床癥狀往往不明顯，易被忽略。而MCI患者認知功能障礙的臨床癥狀往往早于頸動脈狹窄導致的臨床癥狀，故研究頸動脈狹窄與MCI的關系具有十分重要的臨床意義。Popovic等[5]用蒙特利爾認知功能評估量表（MoCA）對70例無癥狀頸動脈狹窄或閉塞患者的認知功能狀況進行評估。結果顯示，與不伴有頸動脈疾病的對照組相比，兩組MoCA總分差別較大，頸動脈狹窄或閉塞患者在視覺空間和執行功能、抽象記憶和延遲回憶方面的表現較差，提示頸動脈狹窄或閉塞是早期認知功能減退的危險因素。

頸動脈內膜增厚是動脈粥樣硬化最早期組織學改變的表現，IMT被認為是動脈粥樣硬化的衡量標尺，IMT與認知功能障礙密切相關。駱繼業等[6]采用病例對照法，以動脈粥樣硬化性腦梗死患者中的62例MCI患者為病例組,以同期年齡、性別與其匹配、不伴有MCI的96例患者為對照組，采用MMSE測定患者認知功能，結果顯示病例組IMT明顯大于對照組，且隨IMT分級增加，MMSE評分降低，IMT越厚，認知功能障礙風險越高（r=0.47，P＜0.01），且IMT＞0.8mm的患者認知功能障礙的風險是IMT＜0.6mm者的1.68倍（OR=1.68）。本研究中MCI組頸動脈內膜厚度顯著高于健康對照組，提示頸動脈硬化是認知功能障礙的危險因素。

目前尚無較為確切的、與輕度認知障礙相對應的中醫病名，多將MCI歸于中醫“健忘癥”范疇。有研究[7]認為，輕度認知功能障礙中醫主要發病機制為虛、瘀兩方面，脾腎虧虛是導致輕度認知功能損害患者記憶智能障礙的病理基礎，而痰濁、瘀血、熱毒、肝陽是其基本病理因素。脾主運化，腎主氣化，腎脾虧虛，則水液代謝緩慢，瘀滯體內，化為痰濁；痰濁、瘀血、熱毒積聚體內，導致腦脈痹阻清竅失養，而出現記憶下降等癥狀。本組結果證實，輕度認知功能障礙患者中脾腎兩虛與痰濕阻絡兩型頸動脈內膜厚度明顯增高，并較其它證型增高更為明顯，為脾腎兩虛及痰濕阻絡辨證分型提供了客觀依據，可指導中醫藥臨床治療。

［1］高文靜，劉雪梅，沈志霞，等.頸動脈硬化及腦梗死與老年人認知功能障礙的相關性研究［J］.山東醫藥，49（23）：48-49.

［2］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：92.

［3］王永炎.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：138.

［4］華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學［M］.北京：科學出版社，2002：25-27.

［5］Popovic IM，Lovrencic-Huzjan A，Simundic AM，et al.Cognitive performance in asymptomatic patients with advanced carotid disease［J］.Cogn Behav Neurol，2011，24（3）：145-151.

［6］駱繼業，王瑩，劉克喜，等.腦梗塞患者認知功能障礙與頸動脈內膜中層厚度的相關性研究［J］.中國現代醫藥雜志，2009，11（1）：126-132.

［7］楊承芝，鐘劍，朱愛華，等.老年人輕度認知損害的中醫證候研究［J］.北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2003，10（2）：12.

2013-01-15