徐寶秋治療腦膠質瘤經驗

徐復娟 徐寶秋 浙江省常山縣人民醫院 常山 324200

腦膠質瘤是成人最常見的腦腫瘤[1]，占顱內腫瘤的37.18%～56.37%[2]，具有預后不良，常規治療療效較差，容易復發等特點。因此，術后如何防止復發成為患者關注的重點。徐寶秋副主任醫師師承浙西名醫魯秀山，從事中醫臨床工作40年，臨床經驗豐富，在腫瘤治療方面積累了豐富經驗，現介紹如下。

1 病因病機

徐老師認為，腦膠質瘤屬中醫“腦瘤”范疇，在中醫歷代文獻中，雖然沒有腦瘤、腦癌、腦膠質瘤之類的病名，但在頭痛、眩暈、嘔吐、健忘病等病癥中有相關的論述。中醫辨證屬髓海受損，痰瘀凝聚，閉阻脈絡[2]。水濕痰飲皆由體內津液積聚而成，具有重濁黏滯的特性，表現為病勢纏綿，遷延難愈。痰濕上蒙清竅，可見頭重頭昏，痰蒙心竅則癲狂、癡呆、失眠、健忘。痰在于胃則惡心、嘔吐。痰隨氣升降流行，內而臟腑，外而皮骨筋脈，無處不到，阻滯經絡，出現肢體麻木，甚至半身不遂。研究表明，僅＜10%的腦膠質瘤復發腫瘤遠離原發部位[3]，其固定不移的特點，提示了“瘀”的特性。瘀血阻絡，氣血不通，不通則痛，故此種頭痛呈持續性，固定不移，得寒溫而不減。然而不論是痰還是瘀，均是“病理產物形成的病因”,不在外感病因、內傷病因之屬。中醫認為，“氣血貴在流通?！比粝忍旆A賦不足，或是后天化源不足，消耗過多，均可使其不足。氣虛運行無力易成氣滯。而情志不舒，或因痰濕、食積、瘀血等有形之邪阻礙氣機；或因外邪侵犯抑遏氣機；再或臟腑功能障礙，如肝失疏泄，肺失宣降，皆可引起氣機阻滯。氣滯則血必因之瘀阻，氣停血亦停，故而成瘀。津液的正常運行，亦賴于氣的運行。肺氣的宣發和通調水道，腎的氣化，脾運化和轉輸水液，肝氣的疏泄，均是氣的升降出入之具體表現。氣虛、氣滯導致的津液停滯，表現為氣不行水，津液輸布，排泄障礙產生痰飲凝聚。氣滯、痰濁、血瘀，三者互相作用，互為因果?！端貑枴ふ{經論》曰：“血氣不和，百病乃變化而生”，腦膠質瘤的發生發展正是一個氣滯血瘀、痰凝毒聚成瘤的過程。

2 治則及用藥經驗

腫瘤是一種全身性病變，腫塊是局部表現，治療當結合全身與局部，治本與治標相結合，在手術及放、化療后，病邪趨于緩解，正氣有恢復傾向。此時全身的氣血陰陽失調仍存，宜扶正祛邪。2006年世界衛生組織（WHO）將腫瘤論述為可控性疾病，腫瘤是一種慢性病的理念使得腫瘤的術后調理與慢性病調理有異曲同工之妙。對此，徐老師提出了以下幾個治療原則。

2.1 補益以正本清源 “邪之所湊，其氣必虛”，加之手術及放化療損傷，使得扶正顯得尤為重要。扶正首當辨明氣血陰陽。氣虛者，神疲乏力，語聲低微，面色晄白，舌淡苔白，宜選人參、黨參、太子參、黃芪、白術、山藥等。血虛，證見頭暈乏力，心悸失眠，爪甲色淡，脈細，常用熟地、當歸、川芎、白芍等。放療后患者常見陰虛征象，證見午后發熱，虛煩少寐，盜汗，口干舌燥，少或剝苔，可選沙參、麥冬、玉竹、石斛、龜甲、鱉甲、女貞子、墨旱蓮等。陽虛者，證見形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲，當選用附子、鹿角、肉桂、肉蓯蓉、仙靈脾、補骨脂等。腦為髓海，填精益髓的熟地、山茱萸、龜甲膠、鹿角膠也可辨證選用。

2.2 祛邪以防微杜漸 痰凝膠著是腦膠質瘤的一個重要因素，因此治療必用軟堅化痰藥。藥用半夏、南星、射干、山慈菇、薏苡仁等。徐老師曾用生南星、生半夏各30g治療腦膠質瘤患者，無明顯毒副反應，茯苓、米仁用至30～50g?；钛鏊幰曫鰷闆r酌情選用丹參、川芎、三棱、莪術、三七、五靈脂、桃仁、紅花等。只化痰行瘀仍嫌不足，須配合行氣之品，如檀香、沉香、丁香、枳殼、香附、橘核、青陳皮等，檀香、沉香因藥性下行故不作首選。與術前相比，攻伐之品宜適當減量，使用的藥物，既竣猛攻邪，又不傷正氣，不偏廢其中任何一方。

2.3 引經以引藥達病所 以頭痛及病灶部位辨別經脈循行選擇引經藥，太陽經病，用羌活、藁本、蔓荊子；陽明經病，用升麻、葛根為引；少陽經病，用柴胡為引；太陰經病，用蒼術為引；少陰經病，用細辛為引；厥陰經病，用川芎、青皮為引；再加以桔梗、羌活，引藥上行。

總之，腦膠質瘤的術后殘留和復發較為常見，應秉著帶瘤生存，綜合治療，改善癥狀，提高生存質量的理念，根據中醫的整體觀念，辨證論治。

3 典型病例

敖某，男，26歲，病案號121105972。2年前出現頭痛、嘔吐，診為腦膠質瘤，手術切除，術后病理Ⅱ級星形細胞瘤。術后頭痛、嘔吐消失。2個月后，來徐老師門診，要求中醫藥治療。初診：2011年3月5日。腦膠質瘤手術后，顱疤痕可見，精神一般，納食尚可，二便亦調，時有惡心，夜寐不深，舌質淡暗而嫩，苔白厚膩，脈細滑。辨證：腦瘤術后，氣血耗傷，痰濕內停，痰瘀膠著。治法：益氣養血，化痰行瘀，解毒散結。擬方：黨參、當歸、赤芍各 10g，茯苓 30g，姜半夏 10g，陳皮6g，海藻、枳殼、制南星各10g，遠志、石菖蒲、全蝎各6g，僵蠶 10g，土茯苓、生米仁各 30g，蒼術、白術各10g，厚樸6g，莪術10g，服藥10劑后復診，自覺精神較前好轉，舌質仍見黯淡而嫩，苔膩稍化。因夜寐不實，上方加夜交藤、合歡皮，繼服10劑。三診時白膩苔前半已化，中后根苔仍厚膩，有時尿黃。上方加半枝蓮、貓人參清熱抗瘤。前后數十診，目前患者病情平穩，無復發跡象，顱腦MRI檢查正常，已恢復全天工作半年。

按：“邪之所湊，其氣必虛”。該患者年紀雖輕，卻患腫瘤，正氣虛于內，而致瘀痰互結于腦，雖腦瘤已經切除，但膠原瘤屬于高復發腫瘤，不易徹底根治。運用中醫藥扶正祛邪理論，予以黨參、當歸益氣養血，半夏、制南星、陳皮、土茯苓、茯苓、薏苡仁等化痰祛濕，赤芍、莪術活血消瘀，全蝎、僵蠶、半枝蓮、貓人參等清熱散結抗腫瘤，似可取得抗腫瘤、防復發的作用。

[1]王其瑞.復發性腦膠質瘤16例再次治療體會[J].中國醫學創新，2010，7（10）：167-168.

[2]李忠.臨床中醫腫瘤學[M].沈陽：遼寧科技出版社，2002：8.

[3]樊東升，張俊譯.H Royden Jones著.奈特神經系統疾病彩色圖譜[M].北京：人民衛生出版社，2009：1.