叢品教授治療耳鳴經驗

齊 超 叢 品（指導） 浙江中醫藥大學第一臨床醫學院 杭州 310053

耳鳴是指在沒有任何外界相應的聲刺激或電刺激時人體耳內產生聲音的感覺，是多種耳病的常見癥狀，也可單獨成為一種疾病，中醫也稱為“聊啾”、“蟬鳴”、“苦鳴”等，現將叢品教授治療耳鳴經驗介紹如下。

1 宏微合參，辨證求因

宏微合參主要體現在兩方面，一為宏觀癥狀體征與微觀的癥狀體征相結合：即將患者的舌苔脈象與鼓膜的色澤相結合進行辨證，體現中醫的整體觀。臨床上舌脈不符時常從舌象。二為中西醫結合診治疾病：中醫治病以整體觀念、辨證論治見長，中西醫結合治療耳鳴，通過望、聞、問、切四診合參，又有現代專科檢測技術支持辨證，內涵得以延伸。

另外，叢老師認為耳鳴的發病責之于內外兩方面，內即臟腑、氣血失調，外即外感、飲食、外界環境（如長期受噪聲環境影響者）等，外因通過內因而起作用。外邪傷肺，肺氣失宣，籠蔥為邪氣所蒙蔽，則致耳鳴；若情志不遂，肝氣郁結，條暢失司，上擾耳竅，則致耳鳴；飲食不節，或思慮勞倦損失脾胃，水濕停聚乃生痰濕，痰濕郁久化火，蒙蔽清竅而致耳鳴。久病、老年氣血衰弱，或飲食、勞倦損傷脾胃，清陽不升，不能上奉于耳，耳竅經脈空虛，發為耳鳴；素體虛弱、恣情縱欲或年老久病致腎精耗傷，髓海空虛，耳竅失養，發為耳鳴。

2 病分虛實，證審臟腑

《景岳全書》提出：“耳鳴當辨虛實。凡暴鳴而聲大者多實，漸鳴而聲細者多虛；少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛；飲酒厚味素多痰火者多實，質清脈細素多勞倦者多虛”。臨床上亦將耳鳴分為虛、實兩大類，實證者多因外感邪氣或臟腑實火上擾耳竅而致，常責之于肝，虛證者多為臟腑虛損而致，多責之于脾腎。中醫傳統的辨證方法主要是通過望、聞、問、切四診合參，但臨床上不少患者除了耳鳴聲以外，缺乏比較典型的中醫證候。叢老師認為[1]，耳鳴是臟腑病變在耳部的表現，通過多年來的臨床觀察和研究發現，不同證型耳鳴與頻率分布、響度、聽力損害類型存在一定的關系：實證耳鳴患者的耳鳴頻率分布較低，響度較大，若伴聽力損害時氣骨導有差距者甚為常見，聽力損害以語言頻率為主，對實用聽力影響較大。虛證耳鳴患者的耳鳴常表現為尖細的蟲鳴聲，頻率較高，響度較輕，若伴有聽力損害時以感音神經聾為主要類型，表現為高頻聽力損害，早期對語言頻率影響較小。

3 治法擷菁

叢老師認為，臨床上耳鳴主要分為虛實兩組四型：①風邪耳鳴：受外邪致耳鳴者，臨床上多表現為耳鳴初起，耳中如聞吹風聲，自覺耳中憋氣，有阻塞感，脹悶不舒，患者聽力稍有下降而自感增強，可伴鼻塞、流涕、咳嗽、頭脹等，舌淡及苔薄白或薄黃脈浮數。局部辨證通常鼓膜完整，顏色略紅。此證屬于風邪侵襲型，外邪侵襲，上犯耳竅，治療以疏散風邪，通利耳竅為法，臨床用藥常因季節不同而有所區別，春夏季常用桑菊飲加減，而秋冬季節多用荊防敗毒散加減，無明顯寒熱時多用六味湯加減，常用藥物為防風、荊芥、連翹、薄荷、黃芩、牛蒡子、蟬衣、甘草等。②痰火耳鳴：如耳鳴為突然發起，耳鳴如潮，鳴聲多宏而低，持續不斷，患者多感耳脹悶不舒，可兼頭昏頭重，胸院痞滿，口苦或口黏痰多，舌紅苔黃膩脈滑數。局部可見鼓膜完整，顏色偏紅。此屬痰火上擾型，治以清熱化痰、開郁通竅為法，臨床上多用清氣化痰丸或二陳湯加降火藥物為方，常用藥物為陳皮、制半夏、枳實、瓜蔞仁、黃芩、茯苓、杏仁等，叢老師用藥常因季節不同而選不同炮制方法的藥物，如天氣暖時用生黃芩，而天氣涼時改用炒黃芩，以減其寒性。③氣血虧虛耳鳴：耳鳴日久，勞后加重，時響時微，常產生于思慮太甚或疲勞過度以后，可伴面色無華，頭暈眼花，四肢倦怠，食欲差或便溏，舌淡苔薄膩，脈細弱。局部見鼓膜內陷、色暗，或有穿孔，經久難愈。此屬脾虛失運型，治以健脾益氣，升陽聰竅為法，多用八珍湯加減，常用藥物為茯苓、白術、黨參、黃芪、白芍、地黃、當歸、甘草等。臨床上耳鳴患者中氣血虧虛型居多，且耳鳴時間久，多囑咐患者避免勞作，注意休息。④肝腎不足耳鳴：耳鳴日久，夜間尤甚，可有頭暈目眩，少寐健忘，腰膝酸軟，舌質紅苔薄少脈弦細。局部檢查或見鼓膜內陷，色渾濁，或有穿孔，此屬肝腎不足型，治以填精益髓，充養耳竅為法，多用腎氣湯加減，常用藥物為地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、白芍、石菖蒲、枸杞子、夜交藤等。

4 病案舉例

周某某，女，53歲，2012年10月27日初診。患者自訴近1年來耳內鳴響，呈“蟬鳴”聲，遇勞加重，常感腰酸，疲乏無力，且夜眠差，便干。局部檢查見：雙耳鼓膜內陷，色渾濁，舌紅，苔少，脈弦細。純音測聽示：雙耳輕度感音神經性聾，耳鳴匹配為4KHZ，5dB。中醫辨證為肝腎不足型，治以滋養肝腎、充養耳竅為法，方用六味地黃湯加味：生地黃、熟地黃、山茱萸、丹皮各10g，茯苓、山藥12g，澤瀉、炒白芍、當歸、桑椹子、石菖蒲、枸杞子各10g，生黃芪15g，夜交藤30g，炒棗仁15g，7劑。2診：服藥后自覺耳鳴情況略有好轉，大便通暢，乏力、夜眠有好轉，但夜寐多夢，聽力恢復不明顯，近日偶有咳嗽。檢查見鼓膜色澤較先前有光澤，舌質紅，苔薄白，脈細數。上方加磁石20g，浙貝、杏仁、僵蠶 10g，7劑。3 診：耳鳴較前明顯減輕，夜夢明顯減少，夜眠轉安，無咳嗽，舌質偏紅，苔薄白，脈細。上方去夜交藤、炒棗仁、浙貝、杏仁，加川芎、香附各6g，10劑，鞏固治療，囑患者調暢情志，適當勞作，按時起居，作息有常，少食甜膩肥厚之品。

按：該例耳鳴持續日久，高調聲微，遇勞加重，夜寐不實，舌紅，苔少，脈弦細，證屬肝腎不足型治宜滋養肝腎，初診以六味地黃湯為基礎，加滋養肝陰藥，方中六味地黃三補三瀉，滋陰補腎，白芍、枸杞子、當歸、桑椹子滋補肝腎，當歸、桑椹子還可潤腸通便，黃芪益氣，石菖蒲開竅，夜交藤、炒棗仁養血安神。二診癥有所好轉，適遇外感，正虛受邪，肺經受之，肺氣不宣，故有咳嗽，以原方上略加祛風清肺藥物，驅除肺經風邪，無使邪駐，其他治療按原方治則。三診患者諸癥皆好轉，故加川芎、香附行氣開竅，鞏固治療。

[1]叢品，鄭沙盟.不同證型耳鳴特點探討[J].中國中西醫結合雜志，2000，8：73-75.